1、鼻、咽的解剖与生理,熊 浩 医学博士/主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院始建于1835年，是中国第一所西医院；是我国西医学教育之发源地,中山大学孙逸仙纪念医院,中国西医学史上的多项第一 1844年 乙醚麻醉术 1847年 膀胱取石术 1868年 病理解剖术 1878年 剖腹手术（卵巢囊肿） 1879年 招收女生 1892年 剖腹产手术 1901年 X光机,学科介绍,中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科是我省最早成立的耳鼻喉科，为我省耳鼻咽喉科的发展作出巨大贡献，培养了大批优秀的耳鼻喉科人才。 先后有闵华庆调入中山大学肿瘤医院参与组建头颈科并任
2、主任，余达德调入中山一院并任主任，谭新民调入中山三院任主任。,学科介绍,我科现有病床60张。每年接诊病人逾10万人次/年，住院逾3000人次/年，业务收入逾8000万。是省内诊治疑难疾病最多的耳鼻咽喉科学中心之一。 2007年评为教育部国家重点学科。 2009年，成立中山大学听力与言语研究所，耳专科已发展成为华南地区规模最大、实力最强的专科。,鼻的解剖与生理,教学要求,目的要求 了解：外鼻皮肤及神经分布。鼻内孔，后鼻孔，鼻粘膜，鼻腔神经分布及血管。鼻窦神经及血管分布。鼻和鼻窦的生理。 熟悉：外鼻支架的构造，固有鼻腔四壁的构造，鼻窦所在部位，四邻关系。 掌握：外鼻血管分布，各鼻窦的开口部位。,鼻
3、部的解剖及生理,鼻部解剖： 外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻的生理 呼吸、嗅觉、 反射、其他,外鼻的结构,外鼻,外鼻的标志 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻翼 鼻底：鼻小柱、前鼻孔 鼻唇沟,外鼻,外鼻的支架,外鼻,外鼻支架 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨,鼻骨骨折,外鼻,外鼻皮肤特点 鼻尖、鼻翼、鼻前庭处的皮肤 厚 连接紧密 较多汗腺、皮脂腺 病理特点,动脉主要来自面动脉 静脉汇入面静脉、眼静脉,静脉特点：无瓣膜，血液可双向流动。（危险三角!）,外鼻,神经 运动神经：面神经 感觉神经：三叉神经第一支和第二支的分支 淋巴回流 汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结,鼻腔,鼻腔分鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭 皮肤长有鼻毛， 有皮脂腺
4、和汗腺，易发生疖肿,鼻腔,固有鼻腔 两孔四壁，冠状切面呈三角形,鼻腔,固有鼻腔,顶 壁 主要结构有额骨鼻部、筛板，蝶骨体。注意：筛板容易因外伤、手术损伤出现脑脊液鼻漏。,底 壁 主要结构：上颌骨腭突，腭骨水平板,内侧壁,外侧壁,鼻腔,下鼻甲与下鼻道 1鼻泪管开口 2上颌窦穿刺位点 3下鼻甲后端接近 咽鼓管咽口,鼻腔,中鼻甲与中鼻道 鼻内镜手术的标志 窦口鼻道复合体 蝶腭孔,鼻腔,上鼻甲与上鼻道 蝶筛隐窝,鼻腔,鼻腔血管神经进出的通道 蝶腭孔 筛前孔与筛后孔,鼻腔,鼻腔血管 动脉 颈内动脉眼动脉筛前、筛后动脉 颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔,静脉回流 汇入颈内、外静脉 吴氏鼻
5、鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛。是后部鼻出血的主要来源。 鼻中隔前下部的静脉构成克氏静脉丛。,Littles area and Kiesselbachs plexus,鼻腔,鼻腔神经 嗅神经 感觉神经 自主神经,鼻窦,共有4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,鼻窦的解剖,鼻窦,上颌窦：1489年由达芬奇首次描述,鼻窦,筛窦,鼻窦,蝶窦,鼻窦,额窦,冠状位观察,矢状位观察,轴位观察,鼻窦的开口,鼻的生理功能,通气：加温、加湿、过滤 嗅觉 反射 共鸣,鼻的生理功能,通气 鼻阻力 鼻气流 鼻甲周期,鼻窦的生理作用,(一)共鸣学说 1917年Howell指出毛利人鼻窦发育
6、不良，因此发音低沉，1955年Wegner补充道，吼猴鼻窦巨大，故声音宏亮。但是Proetz(1953) 怀疑这一学说，理由是狮子等动物发音响亮，但鼻窦很小，长颈鹿和兔的鼻窦很大，但声音弱小，刺耳而无共鸣。 (二)增加嗅区 事实上人类鼻窦被覆的是菲薄的非嗅上皮，无嗅神经末梢，因此，不可能有嗅觉功能。 (三)分泌粘液、湿润鼻腔 根据组织学观察，鼻腔有100000个粘膜下腺体，而鼻窦仅有50一100个腺体(Mygind等，1987)。 (四)对吸入空气的湿润和温暖作用 经空气压力研究证实，每次鼻呼吸时鼻窦的气体交换几乎可以忽略不计。因此，鼻窦的空气交换仅仅是为了保持鼻窦自身的健康，而无调节吸入空气
7、的温度和湿度的作用。,鼻窦的生理作用,(五)减轻头部重量 如果鼻窦充满海绵状骨，头的重量仅增加1%， (六)绝热作用 北极熊有鼻窦，而生长在温暖地带的棕熊无鼻窦。但是，爱斯基摩人多无额窦，而非洲黑人的额窦却很大，这一事实不支持鼻窦的绝热学说。 (七)吸收压力，避免震荡 Negus将公牛或山羊的鼻窦看作是压力分配器，这些动物可以用角承受重量，忍受外力冲击，而自身却无损伤。但是，有些动物的鼻窦非常小，却无不利之处，而且，鼻窦形态的种族差异也不支持这一学说。 (八)面部生长建筑的需要 1922年Proetz最早提出这一学说。1983年Takahashi指出，在哺乳动物经灵长动物进化到人类的过程中，鼻
8、窦的原始作用是辅助嗅觉，但是受到颌、面回缩和大脑增大的影响，而无任何生理功能。,咽部的解剖与生理,教学要求,目的要求 了解：咽的生理。 熟悉：咽壁的构造。咽的淋巴组织。 掌握：咽的解剖划分。,咽部的解剖与生理,咽部的解剖 咽的分部 咽壁的构造 咽的生理 呼吸、吞咽、言语、防御保护、中耳调压,咽部的解剖与生理,咽的应用解剖学 咽是呼吸道和消化道上段的共同通道。 上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。 上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻。 自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。,鼻咽,鼻咽 界限 颅底与软腭游离缘之间 顶后壁，前
9、方，两侧，下方 腺样体 咽鼓管咽口 咽隐窝鼻咽癌好发部位,正常鼻咽,鼻咽囊肿,儿童鼻咽,口咽,口咽 界限：介于软腭和会厌上缘之间，通常所谓的咽部即指此区。 结构 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体 咽侧索 悬雍垂 软腭 咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成环行狭窄部分。,喉咽,喉咽 位于会厌上缘与环状 软骨下缘平面之间，向 下连接食管，前与喉腔相通。 结构 喉口 梨状窝 环后隙,咽壁,咽壁的分层 1、粘膜层 2、纤维层，介于粘膜和肌层之间。 3、肌层 4、外膜层，又称筋膜层，覆盖于咽缩肌外。,咽壁,肌层 咽缩肌组：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌，包绕咽侧壁及后壁。 吞咽时，
10、各咽缩肌由上而下依次进行收缩，将食物压入食管。 咽提肌组：茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。 收缩时可使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，协助完成吞咽动作。 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌。 上提软腭、控制鼻咽峡启闭，分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。,咽壁,筋膜间隙,筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。 有利于咽腔在吞咽时的运动，协调头颈部的自由活动。,咽旁间隙,咽旁隙（parapharyngeal space） 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅隔一层筋膜，上至颅底，下达舌骨，内侧以颊咽筋膜及咽缩
11、肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支和腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。 以茎突及其附着肌为界将其分为前隙和后隙。 前间隙有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，外侧与翼外肌紧密相连。 后间隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群，咽部感染可蔓延此间隙。,咽淋巴环,咽淋巴组织 咽淋巴内环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 咽淋巴外环，由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,腺样体,腺样体 位于鼻咽顶与后壁交界 处，表面不平，有纵形沟 隙，出生后即存在，6-7岁
12、 最显著，10岁以后逐渐萎缩。,腭扁桃体,腭扁桃体 习称扁桃体，咽淋巴组织中最大的，6-7岁时淋巴组织增生明显，可呈生理性肥大。,急性化脓性扁桃体炎,扁桃体恶性淋巴瘤,慢性扁桃体炎,扁周脓肿,扁桃体角化症,扁桃体血供,有五条，均来自颈外动脉。 1、腭降动脉：上颌动脉的分支（上极） 2、腭升动脉：来自面动脉 3、面动脉扁桃体支（体） 4、咽升动脉扁桃体支 5、舌背动脉：来自舌动脉（下极）,咽部神经,三叉神经,舌咽神经,迷走神经,咽的生理学,咽的生理学 呼吸功能：可以调节温度、湿度及清洁作用。 言语形成：发音时，口腔和咽腔可改变形状，产生共鸣，并由软腭、口、舌、唇、齿等的协同作用，构成语言。 吞咽功能 防御保护功能：通过咽反射来完成，封闭鼻咽和喉咽，避免食物吸入气管或反流鼻腔，有利于异物及有害物质的排出。 调节中耳气压功能：咽鼓管咽口的开放可以调节中耳内与外界的气压平衡。 扁桃体免疫功能,思考题,1.蝶窦各壁的毗邻关系。 2.何谓“窦口鼻道复合体”？ 3.何谓“危险三角区”？（外鼻的静脉回流特点） 4.什么是“生理性鼻甲周期”？ 5.鼻窦分几组？写出各组的名称及其开口位置。 6.咽淋巴环内环包括哪些淋巴组织？ 7.咽的生理功能有哪些？ 8.试述扁桃体的血液供应。,Thank You !,
