1、Physical Examination (Spine),Spine,33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4 23个椎间盘 C2S1 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1,Insp-: 生理弯曲 畸形: Kyphosis(角状结核、骨折、肿瘤) (圆弧形强直性脊柱炎、姿态性驼背) Scoliosis(idiopathic ) 椎旁肌痉挛 胸廓是否对称,Palp-: *解剖标志:颈椎下段最突出的棘突C7; 两侧肩胛下角水平线T7棘突 两侧髂嵴最高点连线L34棘突 棘突排列: 用示、中指沿棘突从上而下划过侧凸畸形 棘突或椎旁压痛,Percu-: 棘突叩痛 椎旁叩痛,Mot- & Meas-: Ran
2、ge of motion Np 0 身体直立,头向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 3545 45 extension 3545 2030 lateral bending (L/R) 45 30 rotation (L/R) 6080 30,Special test: Cervical spine: Eatons sign(臂丛神经牵拉试验) Spurlings sign(压颈试验) 引颈试验, Lumbar spine: Straight leg raising test(直腿抬高试验和加强试验):L5, S1 (Lasgues sign) Wel
3、l-leg straight leg raising test(健侧直腿抬高试验) Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验):L3, L4, 拾物试验 腰骶关节过伸试验 髋关节过伸试验 Gaenslens sign(骶髂关节扭转试验) 斜扳试验,Neurologic examination: 1. Sensation: 浅感觉:触觉,痛觉,温度觉 逐次向下检查,标记感觉 减退区消失区正常区 深感觉:位置觉,震动觉,C13:枕部,颈部 C4:肩胛部 C57:手,前臂及上臂桡侧 C8T2:手,前臂及上臂尺侧 T4:乳腺 T8:肋弓下缘 T10:脐 T12L1:腹股沟
4、L15:下肢前面 S13:下肢后面 S45:臀内侧面,会阴,肛门,生殖器,脊髓节段性感觉支配示意图,感觉检查关键点,C2:枕骨粗隆 C3:锁骨上窝 C4:肩锁关节顶部 C5:肘前窝的桡侧 C6:拇指 C7:中指 C8:小指 T1:肘前窝的尺侧 T2:腋窝 T3:锁骨中线第3肋间 T4:乳腺 T5:锁骨中线第5肋间 T6:剑突 T7:锁骨中线第7肋间 T8:肋弓下缘,T9:锁骨中线第9肋间 T10:脐 T11:锁骨中线第11肋间 T12:腹股沟 L1:大腿前上部 L2:大腿前中部 L3:股骨内侧 L4:内踝 L5:第三趾关节背侧 S1:足跟外侧 S2:腘窝 S3:坐骨结节 S45:肛门周围,2.
5、 Muscular tension (肌张力): 静息状态下肌肉的紧张度。 :肌肉坚实,被动运动阻力增加 痉挛性 折刀样 锥体束损害 强直性 铅管样 锥体外系损害 齿轮样 伴震颤 :肌肉松软,被动运动阻力减低,关节过伸 周围神经、脊髓灰质前角病变,3. Muscular strength (肌力): 检查法:作对抗运动;双侧对比,分级: 0 Zero 肌肉完全无收缩,无活动。(完全瘫痪) Trace 肌肉有收缩,但关节无活动。 Poor 肌肉收缩可使关节活动,但不能对抗重力。 Fair 能对抗重力使关节活动,但不能对抗阻力。 Good 能对抗重力和较弱阻力使关节活动。 Normal 能对抗强阻
6、力。(正常),三角肌(颈5-6) C5 肱二头肌(颈5-6) C6 前臂伸肌群(颈6-7) C6 肱三头肌(颈7-8) C7 前臂屈肌群(颈7-8) C7 并指,分指(颈8-胸1) C8,髂腰肌(腰1-4) L2 股四头肌(腰2-4) L3 股二头肌(腰4-骶2) 胫骨前肌(腰4-骶1) L4 拇长伸肌(腰4-骶1) L5 小腿三头肌(腰5-骶2) S1 腓骨长短肌(腰4-骶1), Superficial reflex (浅反射): Abdominal reflex(腹壁反射) 上 T78 中 T910 下 T1112 Cremasteric reflex(提睾反射) L12 Anal ref
7、lex(肛门反射) S45 球海绵体反射 S34 足底反射 S12,4. Reflex:, Deep tendon reflex (深反射): Biceps reflex(肱二头肌反射) C56 Triceps reflex(肱三头肌反射) C67 Brachioradialis reflex(肱桡肌反射/桡骨膜反射) C58 Patellar tendon reflex(膝腱反射) L24 Achilles tendon reflex(跟腱反射) S12,5. Pathologic reflex(病理征): 锥体束受损,Hoffmann sign Babinski sign Oppenheim sign Gordon sign Chaddock sign,髌阵挛 踝阵挛,病 理 反 射,Neurologic examination: 内容:感觉,肌力,肌张力,反射 Cervical spine 上肢、躯干、下肢 Lumbar spine 下肢、会阴区,足底,