1、光疗法,南京医科大学第一附属医院中心 殷稚飞 69750166,2,定义,光疗法是利用各种光辐射能，包括天然的日光和人工光线作用于人体以达到治疗和预防疾病的方法。,光疗基础,光的本质:波粒二重性 光的发生：自发辐射、受激辐射 光的传播：各种光在真空中的传播速度为30万公里/秒,自发辐射：红外线，可见光，紫外线 受激辐射：激光,光的传播,光的反射 光的折射 光的吸收 光的透过,光的反射,当光照射到两种物质的介面上时，一部分从介面上反射回来，称为光的反射。 入射线、反射线和法线在同一个平面上，入射角、反射角分别在法线的两侧，入射角等于反射角。(光的反射定律),光的折射,光线从一种媒质进入另一种媒质
2、，其传播方向发生改变的现象称为光的折射 入射线、折射线和法线都在同一个平面上，入射线和折射线分别位于法线的两侧,光的吸收,光线照射物质后，一部分被反射，一部分穿入物质深部，其中一部分被该物质吸收，光能被吸收后可转变为热能及化学能。,光的透过,光被吸收的多少与穿透能力成反比，吸收愈多，穿透愈浅。 人体皮肤对光的透过 （1）短波紫外线穿透深度为0.010.1mm （2）中长波紫外线穿透深度为0.11.0mm （3）可见光、短波红外线穿透深度为1.0cm （4）长波红外线穿透深度为0.051.0mm,光照定律,照度：被照物体单位面积上所接收的光的能量。 平方反比定律：照度随光源投射到物体的距离变化而
3、改变。当光源为点状时，垂直照射于物体表面的照度与光源的距离的平方成反比。I=I0/d2 d=距离 照度的余弦定律：在平行光线下，照度与入射角的余弦成正比.I=I0cos,红外线,红外线的物理性质,是指可见光谱红光以外的一段波长较长的不可见的光辐射 短波红外线 (近红外):760nm1.5um，穿入组织较深，约110mm 长波红外线(远红外):1.5um15um，易被浅层皮肤组织和水吸收，穿透深度约为0.051mm,红外线的发生,一切温度高于绝对零度 (-273)的物 体都能辐射红外线,红外线的生理学效应,热,红外线的生理学作用,血液循环 局部热作用 全身热作用 浅小动脉 扩张 扩张 浅毛细血管
4、 扩张 扩张 浅静脉 扩张 扩张 循环速度 增加 增加 脉率 无变化 增加 动脉血压 无变化 降低 免疫能力 增加 增加 肌张力 降低 降低,红外线特征,人体对红外线的吸收：远红外比近红外更容易被人体所吸收，热效应更明显。 人体对红外线的耐受：45是人体皮肤痛阈的平均值，也是组织开始被热损伤的温度。 长期治疗后，皮肤可出现色素沉着。,红外线的治疗作用,改善血液循环 消炎、消肿 缓解痉挛 镇痛：神经痛 、肿胀痛 、肌痉挛性痛 、缺血性痛 、炎症性痛 表面干燥：促进局部渗出物的吸收消散 其他作用：促进肉芽和上皮组织生长、软化瘢痕、松解粘连。,设备与用具,红外线治疗仪 短波红外线灯 长波红外线灯 护
5、目镜 纱布或生理盐水棉球灯,95%红外线 5%可见光 功率：300500W 适用病灶较深局部治疗,短波（近）红外线灯,长波（远）红外线灯 100%红外线 适用局部较浅病灶治疗,光浴箱 由多个红外线灯组成 SIR或LIR 适用于躯干部位、下肢或全身治疗,照射方法,选择合适的辐射器：病灶深度、面积大小等。 检查灯泡、辐射板有无碎裂，灯头安装是否牢固，支架是否稳妥。 远红外需预热510min，近红外可直接使用。 患者取舒适体位，暴露局部皮肤，去除饰品。 垂直照射于治疗部位，距离一般为3060cm，2030min，12次/d。 注意：若治疗中出汗，应及时拭去汗水，防止烫伤。,注意事项,首次治疗前必须询
6、问并检查局部感觉是否正常。 新鲜的植皮、疤痕处照射拉开距离；增生的疤痕不宜用红外线。 急性创伤后不应立即用红外线治疗。 眼睛部位不应照射，注意保护。 肢体的动脉阻塞性疾病，不宜在局部或远端照射。,肿瘤部位不宜使用，因局部温度升高，易促使其生长和转移 皮炎时应用要审慎 心血管功能不全者慎用,过敏性皮炎,丹毒,输液后浅静脉炎急性期,适应症：亚急性及慢性肌肉扭挫伤、滑囊炎、肌纤维织炎、浅静脉炎、神经炎、周围神经损伤、胃肠炎、肠粘连、缓解肌痉挛、皮肤溃疡、孪缩瘢痕 禁忌症： 恶性肿瘤、出血倾向、高热、严重动脉硬化、代偿不全心脏病、活动性结核等。 急性损伤、局部皮肤感觉障碍、化脓性炎症、循环障碍、血栓性
7、深静脉炎、认知功能障碍、恶性肿瘤、水肿及出血倾向、老弱年幼患者等。,适应证与禁忌证,紫外线,紫外线的生物物理学特征,紫外线是紫色可见光谱以外的看不见的光线，频率高波长短，光量子能量高，有明显的光化学效应,波长的划分,A段（长波）：400320nm，生物学作用弱，有明显的色素沉着作用，并可引起一些物质和某些微生物产生荧光反应。 B段（中波）：320280nm，最活跃，可使维生素D原转化为维生素D，抗佝偻病，加速再生，促进上皮生长，刺激黑色素细胞产生新的黑色素。 C段（短波）：280180nm，对细菌和病毒有显著的杀灭或抑制其生长繁殖的作用。,人体皮肤对紫外线的反射和散射：与波长和肤色有关。 人体
8、皮肤对紫外线的穿透和吸收：波长越短透入越浅。光能的吸收大小与穿透深度成反比。 光化学效应：1、光分解 2、光合成 3、光聚合 4、光致敏 5、荧光反应,皮肤各层对紫外线的吸收（%）,红斑反应,定义：以一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间，照射野皮肤上呈现的边界清楚、均匀的充血反应。 皮肤红斑反应是紫外线作用后引起的重要反应之一，剂量的测量以之为基础。,红斑反应机制,组胺学说 血管内皮细胞损伤学说 溶酶体学说 前列腺素学说,紫外线和红外线红斑反应比较,红斑反应与波长的关系,引起红斑反应最强(254nm)、(297nm、302nm)次之，A段最差。 C段红斑出现的快，消失的亦较快，AB段红斑出
9、现稍慢，消退的亦较慢。,影响红斑反应的因素 物理因素：季节、地区 生理因素：月经期、妊娠期、年龄、性别、照射部位 病理因素：恶病质、营养不良、甲减、伤寒、气性坏疽、丹毒等时减弱；高血压、甲亢、活动性肺结核、糖尿病等时增强。 药物因素：磺胺类、四环素类增加；类固醇、消炎痛类增强。 其他影响：光敏性植物（芹菜、莴笋等）,黏膜红斑反应特点,黏膜组织结构特点：血管丰富，血液、淋巴循环旺盛，含水量高，除个别部位外，均无角化层。对紫外线透过高于皮肤。 黏膜对紫外线的敏感性低于皮肤，约低2倍。,黏膜对紫外线的耐受能力：对紫外线的耐受能力低于皮肤，从生物剂量到产生烧伤的剂量范围很小。 黏膜对紫外线的习惯性：黏
10、膜反复接受紫外线照射，不易形成习惯性，黏膜红斑照射量一般按照每次增加1020%比较合适。 黏膜红斑的特点：出现快，消失也快。,色素沉着反应,色素沉着反应是紫外线照射引起的另一个 重要反应。 直接色素沉着：照射后立即发生甚至在照射时就已发生，照射停止逐渐消失，68小时恢复正常。波长300700nm的光线皆可引起这种反应。 延迟色素沉着：在照射后数日发生。以254nm和297nm的紫外线作用为著。,色素沉着最有效波段： 254nm的短波297nm的中波340nm的长波 皮肤色素沉着可作为治疗效果的指标之一，色素沉着不明显疗效较差，色素沉着明显，效果较好,其他效应,促进维生素D的合成： 在紫外线的作
11、用下，可以使人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D3，使酵母或植物油中的麦角固醇转化为人体吸收的维生素D2。 用亚红斑量多次照射来预防或治疗佝偻病、骨软化症、老年人骨质疏松。,调节神经系统和内分沁系统： 神经系统：红斑量照射有调节作用 内分泌系统：可加强交感-肾上腺系统功能，增强机体防卫、代偿和适应等功能状态 小剂量兴奋，大剂量抑制,增强免疫功能： 紫外线照射可加强抗体-免疫球蛋白的生成，加速抗体的蓄积，血中各种体液免疫成分的产量增多，活性加强，白细胞的吞噬功能加强，还可加强补体的活性，加强吞噬细胞系统的功能，提高细胞的吞噬活性，增强皮肤及淋巴结的障壁功能,抗过敏： 抗组织胺作用 增强交感神
12、经及肾上腺的功能 维生素D合成增多,紫外线的治疗作用,刺激再生 消炎、杀菌：253.7nm作用最强 改善血液循环 止痛：使痛阈升高，感觉时值延长 脱敏 提高免疫力 对神经、内分泌系统机能有调节作用 抗佝偻作用 色素沉着作用,紫外线治疗技术和方法,紫外线光源 自然光源太阳光 人工光源 高压水银石英灯波长以中波为主 低压水银石英灯波长以短波为主 低压汞荧光灯波长以长波为主,照射剂量,生物剂量：在“四定”（光源、距离、个体、部位）的条件下，用一定量的紫外线照射皮肤，经过68小时后，照射局部皮肤出现红斑，能引起肉眼所见的最弱红斑反应所需要的照射时间，单位以秒计算。又称最小红斑量（MED）,生物剂量测定
13、方法,生物剂量测定方法,25,10,20,5,15,平均生物剂量：以同等条件测得20名以上不同年龄、性别的正常成年人的生物剂量，求出平均值，即为该灯的平均生物剂量。每隔36 个月重复测定1 次，更换灯管时亦须重测。,人体不同部位敏感性比例,腹、腰背部：1,颈面部：1.2 上臂内侧：1.5 上臂外侧；2.5 前臂屈侧:2 前臂伸侧：2.5 手背：8,骶尾部：1.8 大腿内侧：1.5 大腿外侧：2 小腿内侧：4 小腿外侧：6 踝：12-14,治疗剂量的分级（首次量）,上述剂量均指躯干部分的首次红斑量，不同的部位，按不同部位的敏感性来加以计算。再次照射时应根据上次照射的反应酌情增加或减少,紫外线加量
14、原则,第一次未出现红斑者加一倍。 隐约可见弱红斑者加5075%。 能看见明显红斑者加30 50%。 出现强红斑者停照。 白瘢风、斑秃等第一次红斑量照射后增加1/2 2个MED/次，不按百分比增加。 伤口有坏死组织时，用超红斑量，待坏死组织脱落后改用弱红斑量。,操作方法,一般照射方法： 全身照射法：分四区，灯距80100cm， 亚红斑量 局部照射法：灯距30-50cm，照射面 积600cm2 ，红斑量,特殊照射法： 病灶外照射法 节段照射 多孔照射 （用于躯干） 穴位照射 中心重叠照射 封闭照射（套式照射） 腔道、窦道照射（用石英导子） 光敏照射法（光化学疗法）,操作技术,集中病人，避免反复开灯
15、，开灯前用95%酒精擦拭灯管，预热，治疗前交待注意事项和治疗反应。 取舒适体位，充分暴露治疗部位，创面清洗干净。 将光源垂直于照射中心，非照射区用治疗巾遮盖。照射面积应包括病灶周围正常组织12cm。对某些需要用大剂量照射的边缘不整的病灶，周围正常组织可用凡士林保护。 按照治疗要求的红斑等级计算照射时间。,治疗完毕将灯迅速移开，从患者身上取下治疗巾。 下一次照射时应按前次照射范围进行，不得超过原照射野边缘。 一部位连续进行紫外线照射3次后应增加剂量。一般增加前次剂量的30%40%。 严重表浅炎症或坏死组织多的伤口可采用中心重叠照射法，中心部位用强红斑量或超红斑量照射，病灶周围510cm 范围内用
16、红斑量或弱红斑量照射。,操作技术,体腔照射操作方法 将腔内导子（石英玻璃）经75%乙醇浸泡30分钟后，用生理盐水冲洗并用无菌纱布拭干。 选择适合管腔的石英导子，对准或直接接触病灶照射。 治疗剂量一般以皮肤生物剂量的23 倍计算（或在粘膜上测定之生物剂量计算）。 每日或隔日1次，510次为一个疗程。,注意事项,治疗前应告知患者红斑量照射后皮肤上会出现红斑，体表照射后不要擦洗局部或洗澡，也不要用冷热治疗或外用药物刺激。 操作时注意灯要垂直，四定原则，时间准确。 操作者应戴护目镜，保护皮肤。 综合治疗时先进行热疗。 每次治疗要根据前次照射反应与体症加减剂量。 大面积脱皮，明显色素沉着者停照，如需继续
17、治疗，则应减量。,适应症和禁忌症,适应症： 感染：疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎、静脉炎、软组织急性化脓性炎症、伤口感染、伤口延迟愈合、体腔急性感染、溃疡等。 疼痛：急性神经痛、带状疱疹、急性关节炎、 其他：皮下淤血、银屑病、白癜（光敏疗法）等 禁忌症：恶性肿瘤、出血倾向、活动性结核、急性湿疹、红斑狼疮、日光性皮炎、血卟啉病、色素沉着性干皮症、皮肤癌变、血小板减少性紫癜、光过敏症。,可见光,可见光的生物物理学特征,可见光是人眼能看见的光线。 可见光的波长为760400nm，由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种单色光组成。 可见光波长短于红外线，长于紫外线，其光量子能量介于二者之间。 可见
18、光疗法包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。,可见光对组织的穿透能力,可见光对组织的穿透深度约为1cm，可达真皮及皮下组织。其中波长最长的红光穿透最深。波长越短，作用越浅。,可见光的生物学效应,可见光对神经肌肉的影响：红光具有兴奋作用，使肌肉的兴奋性提高，时值缩短；黄绿光、蓝紫光具有抑制作用。 可见光的视觉作用：视觉器官接受可见光后产生神经冲动，影响下垂体及其他内分泌腺。红、橙、黄光使呼吸加深加快及脉率增加；绿、蓝、紫光作用相反。 可见光的色素沉着作用：与红外线相似,红光的生物学效应,热效应和光化学效应： 红光与红外线的热效应不同。温度不超过45。 红光对人体穿透深，被细胞中线粒体大量吸收形成光
19、化学作用。使线粒体的过氧化氢酶活性增加，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加。 主要是光化学作用，而不是热作用！,促进伤口的修复愈合 清除体内自由基 使血液粘稠度下降 吞噬细胞功能增加 使血液携氧能力显著升高 调节免疫功能,红光治疗作用,消炎、止痛 促进伤口和溃疡愈合 促进毛发生长 促进骨痂愈合 促进神经再生 光敏治疗,适应症：面神经炎（急性期），急性扭挫伤，急性上颌窦炎，外科感染，骨性关节炎，褥疮，骨折术后，周围神经损伤，产后会阴撕裂等。 禁忌症：同红外线。,核黄症的蓝紫光疗法,治疗原理：胆红素对波长400500nm的光线有强烈的吸收作用，其最大吸收光谱为420460nm。胆红素
20、吸收蓝紫光后转化成一种水溶性的低分子化合物，随尿便排出体外。光照同时可以使皮肤血流增加224%，使体内胆红素被丰富的血流带至皮肤等浅层组织。,33-50cm,20-25cm,治疗方法,光源 （1）蓝光荧光灯： 辐射光谱以波长425475nm的波段为最强，几乎无400nm以下的紫外线，最适于治疗核黄症。 （2）日光荧光灯： 辐射光谱较宽， 其中波长425475nm的光强度较弱，还需滤去部分400nm以下的紫外线。 （3）白炽灯或蓝灯泡，需用蓝色滤光板获得蓝紫光。,治疗技术,将婴儿裸露平卧于治疗床上，遮盖双眼，其上70cm处置荧光灯光浴罩，光源中心对正婴儿胸部。 光浴器功率200瓦左右，功率密度0
21、.250.4mw /cm2。连续或间断照射，总照射时间2448小时，间断照射时可照射612小时, 停照24小时。,单面照射：2040w的蓝色荧光管69根，患儿全裸于箱子中央，箱盖面为五色有机玻璃盖，照射患儿正面皮肤，灯距35cm。 双面照射：患儿全裸于无色有机玻璃板上，在上下方均有蓝色荧光管69根，照射患儿正面灯距35cm，下面灯距2025cm。,注意事项,照射过程主要观察呼吸、体温、眼睛、皮肤等状况（照射中应常给婴儿翻身并注意保护婴儿眼睛。病儿体温宜维持37.537.7oC以下）；及时更换眼罩，保持眼睛清洁，防止感染；注意骨骼部和臀部皮肤，避免擦伤；照射总时达24小时后，若病儿黄疸不见消退或
22、血中胆红素无下降时，应考虑改换它法治疗。,激光,激光的能量和输出功率,辐照功率密度（辐照度）：功率密度= 辐照功率/光斑面积=P/r2 。单位为W/cm2(瓦/厘米2) 辐照能量密度（辐照量）：能量密度= 辐照能量/光斑面积=E/r2 。单位为J/cm2(焦/厘米2) 一般连续激光是用功率密度表示，脉冲激光用能量密度表示。,激光振荡方式,连续激光：热作用。 脉冲激光：热作用、压力作用。 调Q的激光：提高脉冲峰值功率。,激光波长,红外波段：热效应。 红光和近红外线波段：更深地透射到组织深处。 紫外波段：光化作用。,激光的模式,纵模 单纵模：输出单一振荡频率的波形。 多纵模：输出二种或二种以上频率
23、的激光。 横模 单横模 多横模,激光的产生,原子能级的改变 粒子数反转分布 受激吸收和受激辐射 光学谐振腔,激光产生过程 泵吸（抽运）粒子数反转受激放大振荡放大达到阈值激光输出,激光的特性,亮度高 方向性好 单色性好 相干性强,激光的生物学效应,热作用：主要是可见光区和红外光 区的激光所引起。 压强作用：一次压强和二次压强 光化作用：主要是紫外光段 电磁场效应 生物刺激效应,影响生物效应程度的主要因素,激光的波长 入射光的强度 激光发散角的大小 辐射面积 辐射持续时间 靶组织的吸收特性 含水量和色素含量,作用时间,一般讲，激光对机体的照射时间越长，机体反应越强烈，照射时间越短，热向四周传递的机
24、会越少，受热体积就越小，对四周组织的影响也越小,激光器的类型,按工作物质分类：气体激光、固体激光、 液体激光、半导体激光。 按输出激光的波长分类：紫外、红外、可 见光激光。 按输出激光方式分类：连续、重复脉冲、 单脉冲激光。,临床常用激光治疗仪,氦-氖激光（低强度） 波长632.8nm，发光为红色。 治疗作用：消炎、组织修复、镇痛、刺激调节作用。 适应症：慢性炎症、骨折延迟愈合、膝关节劳损、外伤性头痛、牙本质过敏、头面部带状疱疹、颞颌关节功能紊乱等。,氦氖激光治疗仪,二氧化碳激光（高强度） 波长10.6m，发光为远红外线。 功率大，可用作光刀、烧灼、炭化、凝固等。 散焦照射。,CO2激光治疗仪
25、,半导体激光（低强度） 波长丰富，从490nm830nm980nm不同，功率从1mw60w，不同波长及功率在临床上有不同的用途。 适应症：止痛、促进创面愈合、消炎抗感染、口腔科疾病。,家用激光治疗仪,高强度激光的治疗作用,高强度激光是指激光作用于生物组织后，造成不可逆的损伤 使受照组织凝固，止血，融合和汽化或者将病变组织切除掉,高强度激光的生物学作用,1、凝固术： 凝固止血、抑制血管的异常增生、汽化病灶组织 主要用于眼底病和消化道出血和血管性疾患 Ar+激光，YAG激光,2、汽化术： 利用激光的热效应将病变组织汽化、炭化。 用于体表赘生物烧伤、褥疮、慢性溃疡的清创。 CO2激光,3、切割术：
26、用激光刀切割组织，最大的优点是不出血或出血极少。 强激光作为手术刀作用于人体，可以同时进行烧灼、凝固、汽化和切割。 YAG激光器、CO2激光器,高强度激光的临床应用,外科疾病：食管疾患、胃肠吻合术、肝胆疾患、肛门疾患、普外疾患、神经外科、泌尿外科疾病、烧伤、骨科疾患 皮肤疾患：疣及疣状痣、血管病变和色素性皮肤病 妇科疾患：慢性宫颈炎、子宫颈癌 内科疾病：循环系统、消化系统、呼吸系统,低强度激光的治疗作用,低强度激光是指激光作用于生物体后，不引起生物组织的不可逆损伤，只引起一系列的生理生化改变，调节机体功能达到治病效果。 低强度激光所引起的组织温度升高应在一个很小的范围，不应超过0.10.5,低
27、强度激光的生物学作用,神经系统 心血管系统：全血粘度下降；射血功能 改善 免疫功能：He-Ne激光照射后可以增强机 体的免疫功能 加速溃疡和伤口的愈合：He-Ne激光、半 导体激光和CO2激光对慢性皮肤溃疡均能加速愈合，促进新生上皮覆盖。,加速骨折的愈合：Ne-Ne激光、CO2激光加速骨的形成 消炎止痛：He-Ne激光 促进植皮术皮瓣的成活：He-Ne激光、半导体激光 对肝胆的影响 对肺、脾、胃的功能影响：改善慢性阻塞性肺病变的通气量、促进脾的造血功能、促进溃疡修复 内分泌系统,低强度激光的临床应用,皮肤科疾患：溃疡、带状疱疹、细菌感染性皮肤病、湿疹、神经性皮炎、白癜风 外科疾患：颈椎腰椎病、
28、肩周炎、肌纤维织炎、软组织损伤 内科疾患：支气管哮喘、高血压病、关节炎,妇产科疾患：宫颈糜烂、慢性盆腔炎、痛经 神经科疾患：脑外伤、臂丛及其周围神经损伤、神经衰弱、血管性头痛、面神经麻痹、神经痛 口腔科疾患：牙龈炎、口腔溃疡、腮腺炎 耳鼻喉科疾患：中耳炎、耳软骨膜炎、过敏性鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎 眼科疾患：眼睑炎症、假性近视,治疗技术,激光疗法分类： 原光束照射：用于照射病变局部，穴位，植物神经节段部位，交感神经节，体表或皮肤敏感区等 原光束烧灼 聚焦切割、烧灼 散焦照射：用于面积较大的病变部位 激光的剂量：小剂量刺激、中剂量抑制、 大剂量破坏,激光治疗注意事项,工作人员必须熟悉激光器工作性能及操作规程，并严格执行 激光器合理放置，避免激光束射向人员行走频繁的区域，在激光束辐射的方向上，应安装必要的遮光板或屏风。室内照明应充分明亮 工作人员必须穿白色工作服，戴白色工作帽，操作者与接受面部治疗的患者均应戴防护眼镜,操作激光器时，要注意激光束的通路，绝不允许眼睛正对直射或反射的激光观望，也不允许直射或反射的激光照射操作者或观察者的头、脸、胸、手等部位 治疗室内墙壁及用具应选用发射激光的补色，增强对反射，散射激光的吸收 进行烧灼治疗时应有通风抽气设备 工作人员应定期做健康检查，特别是眼底视网膜的检查,谢谢,
