1、感觉功能评定,余滨宾 江苏省人民医院康复科,南京医科大学康复治疗学系,2,定义,感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,3,分类,特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉（躯体感觉）： 浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。,感觉评定的适应证和禁忌证,1适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变
2、、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。,感觉评定的步骤,向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。 先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予刺激。 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。,5,感觉评定的注意事项,检查者需耐心细
3、致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。 患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性 先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。 然后让患者闭上眼，或用东西遮上。 在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。,6,感觉评定的注意事项,先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。 根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。 采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。 避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。 所给的刺激以不规则的方法。 先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。,7,感觉评定方法浅感觉,触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）
4、或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,8,感觉评定方法浅感觉,压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。,9,痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍
5、的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。,感觉评定方法浅感觉,10,温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 C的冷水试管，温觉用40-45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。,感觉评定方法浅感觉,11,关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢
6、体模仿出相同的位置。 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。 患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。,感觉评定方法深感觉,12,感觉评定方法深感觉,13,震动觉： 让患者闭目，用每秒震动128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰
7、嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。,感觉评定方法深感觉,14,复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 两点辨别觉： 患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是“一点”或“两点”。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；
8、胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。,感觉评定方法复合感觉,15,16,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,17,两点辨别觉正常值,图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。,感觉评定方法复合感觉,18,实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。,感觉评定方法复合感觉,19,皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距
9、离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。 质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。,感觉评定方法复合感觉,20,重量（识别）觉：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。,感觉评定方法复合感觉,21,感觉关键点,感觉关键点,2 枕骨粗隆 3 锁骨上窝 4 肩锁关节的顶部 5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面 2 腋窝 3 第三肋间 4 第四肋间(乳线) 5 第五肋间(在4与6之间) 6 第六肋间(剑突水平),感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间) 8 第八肋间(7与9之间) 9 第九肋间(8与10之间) 10 第十肋间(脐水平) 11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处 2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,感觉关键点,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面),
