1、儿科学,2,儿童液体平衡的特点 和液体疗法,3,小儿液体平衡的特点,小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,4,（一）体液的总量与分布,（二）体液的电解质组成,血浆 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白 组织间液 电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半）,5,（二）体液的电解质组成,细胞内液 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。 阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。,6,（三）小儿水的代谢特点,1水
2、的生理需要量,7,（三）小儿水的代谢特点,2水的排出 肾(尿)途径 皮肤和肺 消化道(粪)排水,8,（三）小儿水的代谢特点,9,（三）小儿水的代谢特点,3水平衡的调节 器官:肾脏 特点:体液调节功能相对不成熟,10,11,水与电解质平衡失调,（一）脱水,1脱水的程度 2脱水的性质 3临床表现,12,（一）脱水,13,(二)钾代谢异常,14,低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 病因 钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒,(二)钾代谢异常,15,低钾血症 临床表现 神经肌肉 心血管 肾损害,(二)钾代谢异常,16,低钾血症 治疗 口服补钾 静脉补钾
3、 速度0.3 mmol/kg/h 浓度40mmol/L(0.3%),(二)钾代谢异常,17,高钾血症 血清钾5.5mmol/L 病因 排钾减少 钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高,(二)钾代谢异常,18,高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状,(二)钾代谢异常,19,高钾血症 治疗 防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾,20,（三）酸碱平衡紊乱,21,代谢性酸中毒 病因 细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失,（三）酸碱平衡紊乱,22,代谢性酸中毒 治疗 积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱,23,阴离子间隙 阴离子间隙=Na+
4、-(CL-+HCO3-) 正常为12mmol/L(范围：816 mmol/L),（三）酸碱平衡紊乱,24,（三）酸碱平衡紊乱,25,代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加， 原发性醛固酮增多症、Cushings综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加,（三）酸碱平衡紊乱,26,代谢性碱中毒 治疗 去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症,（三）酸碱平衡紊乱,27,呼吸性酸中毒 病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 治疗
5、针对原发病，必要时应用人工辅助通气,（三）酸碱平衡紊乱,28,呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低 治疗 针对原发病,（三）酸碱平衡紊乱,29,混合性酸碱平衡紊乱 治疗 积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱,临床酸碱平衡状态的评估,30,（三）酸碱平衡紊乱,31,32,液体疗法时常用补液溶液,33,口服补液盐（ORS）,氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g,加水至1000ml:,Na+ 75mmol/L，K+ 20 m
6、mol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L,34,口服补液盐（ORS）,理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg,35,36,液体疗法,生理需要量，累积损失量及继续丢失量,（一）生理需要量,37,体表面积法 500ml/BSA()/d,（一）生理需要量,38,100/50/20法 体重（kg） 液体量 010 100ml/(kgd) 1120 1000ml+超过10kg体重数50ml/（kgd) 20
7、1500ml+超过20kg体重数20ml/（kgd）,（一）生理需要量,39,4/2/1法 体重（kg） 液体量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+超过10kg体重数2ml/h 20 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h,（一）生理需要量,40,不显性失水+测量损失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml）,41,（二）累积损失量,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg于30min1h 输入,42,（二）累积损失量,轻度脱水约3050ml/kg 中度脱水约50100ml/kg 重度脱水约100120ml/kg,43,（二）累积损失量,低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/31/5张含钠液,44,（二）累积损失量,补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢 812h内完成,45,（三）继续丢失量,依原发病而异，且每日可有变化,46,
