1、单纯性肥胖症 Obesity,中山大学孙逸仙纪念医院儿科 吴燕云 2013.3,肥胖症的危害,是一种慢性疾病，其患病率正在增加 与成年期多种疾病密切相关 肥胖处于一种受歧视的情况 治疗困难，治愈者少,定义 Definition,长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病 单纯性肥胖 不伴有内分泌及代谢性疾病,定义 Definition,两个概念 超重1019% 肥胖症超过20%(性别/身高） 分度_同性别、同身高正常均值20%以上 轻度2029% 中度3949% 重度超过50%,定义 Definition,分度 体质（重）指数（Body Mass Inde
2、x） BMI=体重（kg）/身高2(m2) 超重P85-P95，肥胖P95 轻度25，中度30，重度40,病因 Etiology,能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他精神神经因素,病因 Etiology,肥胖基因（obese gene,OB 基因) ob基因表达产物为瘦素（leptin,LP),它是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,其主要功能是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因发生突变时基因表达减弱 ，血清瘦素水平下降 ，引起肥胖及糖尿病等。,瘦素与肥胖,大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高,并存在明显的瘦素抵抗 。 目前推测造成瘦素抗性的原因是: 瘦素转运系统功能障碍LR 或受体的下游缺陷,即效
3、应器缺陷; 瘦素与某些血清成分结合而减弱瘦素的作用,即循环缺陷; 瘦素信号传导通路缺陷; TNF2对于肥胖基因的表达具有重要作用。TNF2可由前脂肪细胞和脂肪细胞产生,其功能缺陷可能会造成循环中的血瘦素浓度过高。,病理生理 Pathophysiology,根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型 肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量，数目正常 -限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常大小 增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，数目 -发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及时控制，易发展为结合型 结合型：细胞直径及胞内脂肪含量，数目 -难治，易发展为成人肥胖,病理生理 Pathophysiology
4、,体温调节与能量代谢 脂类代谢 蛋白质代谢 内分泌变化,病理生理 Pathophysiology,内分泌变化 *胰岛素与糖代谢胰岛素抵抗、高胰岛素血症 *甲状腺功能T3受体 *甲状旁腺激素及VitD代谢 *生长激素与IGF-IGH分泌受阻，分泌高峰消失 *糖皮质激素尿/血-，、昼夜节律-,病理生理 Pathophysiology,*性激素 性发育较早 男孩：雌三醇增高 女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平均高，以雄激素为主,病理生理Pathophysiology,临床表现 Clinical manifestation,疾病高发期 孕晚期、婴儿期、青春期 症状 喜食、少动、好糖脂、心理障
5、碍 体征 体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器,临床表现 Clinical manifestation,肥胖-换氧不良综合症（Pickwickian syndrome) 胸廓、膈肌运动受限 肺通气不足 呼吸浅快 肺泡换气减少 低氧血症 气促 发绀 RBC 心脏扩大 充血性心衰,实验室检查 Laboratory Examination,脂肪代谢 甘油三酯、胆固醇、VLDL、血清白蛋白 糖代谢 胰岛素 甲状旁腺激素，D3 生长激素 性激素-雌激素,实验室检查 Laboratory Examination,糖皮质激素 尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、皮质醇 血浆皮质醇（-）,诊断 Diagnosis,病
6、史 体征 实验室资料,诊断 Diagnosis,超重与肥胖(体重/体质指数） 超重1019%，P85P95 肥胖症超过20%，超过P95% 分度 轻度2029% 中度3949% 重度超过50%,鉴别诊断 Differential diagnosis,内分泌疾病 *皮质醇增多症（Cushings Syndrome ): 长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢进，向心性肥胖，尿17-羟、17-酮，血皮质醇升高明显。 *甲状腺功能低下： 假性肥胖，粘液水肿，T3、T4 降低。 *下丘脑性肥胖 (肥胖生殖无能综合征、Frehlich syndrome): 下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生殖器及性
7、发育不良，可伴有神经系统症状：头晕、恶心、视力障碍、尿崩症。,肥胖儿（体脂分布均匀),Cushings syndrome（满月脸),鉴别诊断 Differential diagnosis,遗传性肥胖 * Prader-willi Syndrome (PWS、性幼稚-低肌张力综合征) 周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌张力低下、外生殖器发育不良 * Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性-指（趾）畸形-精神发育幼稚综合征） 周围型肥胖、智力低下、多/并指（趾）畸形、性发育不良、视力异常,治疗 Treatment,治疗原则 *减少热卡摄入 *增加热能消耗,治疗 Tr
8、eatment,治疗目标 *促进生长发育 *增强有氧能力，提高体质健康水平 *养成科学、正确、良好的生活习惯 *保证儿童身心健康发育 *培养没有心血管疾病危险因素的一代新人,治疗 Treatment,主要措施 *饮食疗法 *运动疗法 *心理治疗 *行为矫正 *基因治疗,治疗 Treatment,*饮食疗法 满足基本营养和能量需要，低于机体能量消耗（低脂、低糖、高蛋白） 良好饮食习惯的培养 能量供给 6m 110cal/kg/d 6-9m 90cal/kg/d 5y 600-800cal/d 5-10y 800-1000 cal/d 10-14y 1000-1200cal/d,治疗 Treatment,*饮食疗法 能量分配 脂肪 碳水化合物 蛋白质 20-25% 40-45% 30-35% 优质蛋白质量 1.5-2.5g/kg/d 维生素、矿物质,治疗 Treatment,*运动疗法 适量 循序渐进 长期,治疗 Treatment,小儿肥胖症治疗四大禁忌症 *禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法 *禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重” *禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料 *禁止使用手术或物理疗法治疗,预防 Prevention,改善饮食结构及喂养方法 养成参加各种体力活动、劳动的习惯 定期监测小儿生长发育情况,思考题,简述肥胖-换氧不良综合征的病理,谢谢,
