1、与心理因素相关的生理障碍,陶炯 中山大学附属三院精神科,与心理因素相关的生理障碍,进食障碍 非器质性睡眠障碍 非器质性性功能障碍,进食障碍 EATING DISORDERS,进食障碍,指在心理因素、社会因素和特定的文化压力交互作用下的进食行为异常。 包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。,神经性厌食（anorexia）,是故意节制饮食导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 据国外报道，该病女性的终生患病率可达0.5%-1%，我国数据不明确。 大多为年轻女性，男性少见。,病因,社会文化因素 个性因素 家庭因素 生物学因素,临床表现（1/2）,女性常见，平均起病年龄为17岁。 明显的体重减轻：
2、比正常体重减轻15以上；Quetelet体重指数（BMI）小于17.5。 自己故意造成体重减轻，如故意限制饮食， 回避“ 导致发胖的食物 ” 、自我诱发呕吐、自我引发排便、过度运动、服用厌食剂或利尿剂。可有间歇性暴饮暴食。,7,临床表现（2/2）,对体型体重过度关注，可有病理性怕胖，出现体像障碍。 躯体表现：消瘦，营养不良，肌肉萎缩，骨质疏松，发育停滞，女性患者闭经等。 精神症状：抑郁，情绪不稳，睡眠障碍。,8,9,10,诊断与鉴别,症状至少已持续3个月，排除躯体疾病所致的体重减轻。 鉴别诊断： 内科疾病 抑郁发作 分裂症,治疗,纠正营养不良 心理治疗 药物治疗,神经性贪食（aplesia）,
3、是指反复发作的、不可抗拒的摄食欲望以及多食和暴食行为，食后以自我诱吐、禁食和过度运动等方法来避免体重增加的一种疾病，可与神经性厌食交替出现。,临床表现（1/2）,90为女性。多为1529岁。 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,14,临床表现（2/2）,常有病理性怕胖，程度较神经性厌食的患者轻。体重一般在正常水平。 可有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 躯体并发症 精神症状：抑郁症状突出，可见人格改变与物质滥用。,
4、15,16,诊断及鉴别,发作性暴食至少每周2次，持续3个月。排除器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 鉴别诊断： Kleine-Levin综合征 器质性疾病 抑郁发作 分裂症,治疗与预后,心理治疗 药物治疗 慢性病程，预后较神经性厌食好。,神经性呕吐 nervous vomiting,是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的疾病，不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有怕胖的想法，但体重无明显减轻。,睡眠障碍 SLEEP DISORDER,睡眠障碍分类,失眠(insomnia) 嗜睡 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇,21,睡眠
5、节律,NREM睡眠 :75% 阶段一（S1）: 5% 阶段二（S2）: 45% 阶段三（S3）: 12% 阶段四（S4）: 13% REM睡眠: 25%,22,失眠的原因,心理因素 生理因素 药物、食物和环境因素 睡眠节律改变 精神障碍 其它躯体疾病,23,失眠的治疗,健康教育 心理行为治疗 药物治疗： 苯二氮卓类 唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆 抗抑郁剂,24,性功能障碍 sexual dysfunction,性功能障碍,是指个体不能参与所期望的性活动，有各种表现形式，包括兴趣缺乏、快感缺失、不能产生有效性行为所必需的生理反应，或不能体验到性高潮。,常见的性功能障碍,性欲减退 女性生殖器反应缺失 勃起功能障碍（erectile dysfunction） 性高潮障碍 早泄 阴道痉挛 性交疼痛,性功能障碍的治疗,性治疗：增强性知识、改变不正确的认知行为、改善夫妻关系、学习性技术、性感集中训练 生物学治疗,thanks!,30,
