1、高血压,孙逸仙纪念医院 陈筱潮,问题一 高血压是如何形成的？,血压的生理机制,平均动脉压（MBP)=心输出量(CO)总外周血管阻力（PR）,高血压的病理生理基础,外周总阻力的增加是血压升高的主要原因 神经机制：各种神经递质浓度和活性异常 肾脏机制：水-钠潴留 激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管机制：血管结构和功能的改变 胰岛素抵抗,疾病相关因素,遗传因素 家族聚集性，主要基因显性、多基因关联 环境因素 生活方式、精神应激、吸烟 其他因素 体重、药物、其他关联疾病,问题2 高血压是如何定义的？,血压的定义与分类,问题3 有关高血压的几个流行病 学概念,发病率的变迁 分布的地理区域特点
2、知晓率、治疗率、控制率,问题4 高血压病人有何症状体征？,约20%患者无症状 常见症状无特异性 头痛、头晕、疲劳、心慌等 靶器官受累症状 心脏：胸闷、气促 肾脏：多尿等 体征,问题5 高血压有什么危害？,对心脏的直接危害,对全身血管的危害,高血压患者心血管危险分层标准,危险因素：常见8个 靶器官受损指标：心脏、血管、肾 伴随的临床疾病,问题6 高血压病人需做哪些检查,基本项目 血液分析、生化项目、尿液情况 推荐项目 血管评估、重要器官的评估 动态血压监测 选择项目 针对高血压病因的检查,问题7 高血压的治疗原则,治疗式生活方式干预 降压药物治疗对象 高危和很高危患者 血压控制目标值 多重心血管
3、危险因素协同控制,问题8 药物治疗遵循什么原则？,小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,常用高血压药物的分类,利尿剂 受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 血管转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,问题9 什么是高血压急症？,定义：某些诱因下，血压突然或明显升高 （180/120mmHg), 伴进行性心、脑、 肾功能不全。 治疗原则：及时、控制性降压，合理用药 降压药选择与应用 硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔,问题10 什么是顽固性高血压？,定义：使用了3种以上合适剂量的降压药， 血压仍未达标。 原因 假性难治性高血压 生活方式未得到有效改善 降压治疗方案不合理 其他药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压,问题11 什么是继发性高血压？,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血 压升高。 常见因素： 中重度血压升高的年轻患者 临床有特殊的线索 治疗效果差 恶性高血压患者,肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄,
