1、1李黎明1、厦门市经济社会概况2、慢病三师共管模式3、厦门医学院健康管理学科专业建设思路2汇报分三部分厦门市概况厦门位于中国东南沿海，台湾海峡西岸，与台湾隔海相望，全市总面积1573.16平方公里。下辖六个行政区。厦门是中国最适宜居住的城市之一拥有“国际花园城市”、“国家卫生城市”、“国家园林城市”、“国家环保模范城市”、“中国优秀旅游城市”和“全国十佳人居城市”、“联合国人居奖”、“全国文明城市”等殊荣。厦门是四个经济特区之一，国家计划单列市，享有省级经济管理权限并拥有地方立法权。2015年全市总人口442.4万人。3厦门市经济社会基本情况4厦门市卫生事业概况 各级各类卫生机构1280个，其
2、中医院43所，社区卫生服务中心25所，镇卫生院13所，专业公共卫生机构50所，其他卫生机构4所。实有床位总数13331张，千人均床位3.9张。全市卫生人员29621人，其中：卫生技术人员23446人，执业（助理）医师9332人，注册护师（士）10138人。每千人拥有卫生技术人员6.15人，执业（助理）医师2.45人，注册护师（士）2.66人5人口主要健康评价指标 截止2015年9月，厦门市人口出生率16.43%，人口死亡率5.09%，人口自然增长11.34%。户籍人口平均期望寿命达到80.1岁，其中男性77.4岁，女性83.2岁。孕产妇死亡率0（继2013年以来第二次实现零死亡率）。新生儿死亡
3、率2.84。5岁以下儿童死亡率3.53。6厦门医疗体系特点7厦门的策略：不搞“一刀切”、不靠行政命令 在大医院补偿机制尚不健全，基层能力不强，患者信任不足的情况下，不宜搞“一刀切”、“一窝蜂”，引起群众不满。8怎样实施分级诊疗？l慢病患者多(2.6亿)l慢病消耗资源及费用高，负担重（占总费用70%）l诊断明确，可规范治疗、转诊l目前缺乏连续的全程管理l目前治疗达标率低、并发症发生率高厦门的策略：慢病先行9l高血压 患病率 26.7%l糖尿病 患病率 11.6%l经济负担重厦门的策略：“两病”做起102012年 医院-社区一体化管理2013年 专科医师与全科医师“结对子”（“1+1+X”）201
4、4年 创建“糖友网”形成“三师共管”“糖尿病 病友 全程 关照网”2015年 创设“高友网”厦门慢病分级诊疗探索之路11美国波士顿加斯林（美国波士顿加斯林（JoslinJoslin）糖尿病中心）糖尿病中心l借鉴国际先进经验：每一位患者，都是由家庭医生预约而来的。12厦门慢病分级诊疗探索之路台湾糖尿病共同照护网台湾糖尿病共同照护网l借鉴台湾经验：台湾“共照网”“卫教师”负责病人的随访、筛查和健康教育13厦门慢病分级诊疗探索之路创建上下联动机制14l以“三师共管”团队组合为纽带，联动医院与基层l以“糖友网”“高友网”为载体，连续防治结合厦门慢病分级诊疗探索之路为患者提供全程关照网专科专科医师医师1
5、5全科全科医师医师健康健康管理师管理师患者患者厦门慢病分级诊疗探索之路l明确诊断l制定个体化治疗方案l定期下社区巡诊l带教全科医生（中医师）“三师”“两网”专科医师的职责16l配合落实专科治疗方案l及时掌握病情，及时处理l与专科医师互通l预约专家门诊（专家号源）l指导健管师全科医师的职责：（基层医师、中医师）17“三师”“两网”l协助“两师”联系病友l负责日常随访l强化个体化健康教育健康管理师的职责：（护士、公卫医师、健管员）18“三师”“两网”l岛内15家社区卫生服务中心：“院办院管”l岛外23家社区卫生服务中心：“区办区管”上下联动19 区域卫生信息平台为基础区域卫生信息平台为基础（厦门市
6、民健康信息系统）慢病（糖尿病、高血压）登记报告系统为支持慢病（糖尿病、高血压）登记报告系统为支持 分级诊疗协同服务平台为支撑分级诊疗协同服务平台为支撑（预约、转诊、检查检验协同）糖友网、高友网为核心糖友网、高友网为核心（用药、检查检验实时共享；治疗方案指导；指标实时监控；及时干预）20信息互联21医院医院社区社区2012-20142012-2014年，年，“两病两病”就诊人次就诊人次医院减少了，社区增多了医院减少了，社区增多了22初步成效看病方便了看病方便了门诊就诊平均等候时间门诊就诊平均等候时间l大医院：大医院：3030分钟分钟l社社 区：区：1010分钟分钟23初步成效大医院大医院24初步
7、成效患者入网前后血糖、糖化血红蛋白的达标率变化治疗效果更好了指 标25初步成效“两病两病”次均就诊费用次均就诊费用医疗费用更省了医疗费用更省了糖尿病月均治疗费用糖尿病月均治疗费用26初步成效撬动：公立医院改革撬动：公立医院改革分级分级诊疗诊疗完善补偿机制完善补偿机制绩效和人事制度改革绩效和人事制度改革大医院调整定位大医院调整定位多点执业多点执业27初步成效几点启示1、慢病病人分流了，着眼于“难”字；2、医疗费用降低了，着眼于“贵”字；3、基层能力提升了，追求了“强”字；4、医院门诊减少了，追求了“精”字；5、“糖友、高友”管理规范了，实现了“好”字。28着眼点：把“好事”办好1、不给患者添“堵
8、”2、不给政府添“乱”3、不给医务人员添“麻烦”29因势利导 顺势而为 循序渐进几点启示30厦门医学院厦门医学院是一所公办普遍高等学校。其前身是鼓浪屿救世医院于1898 年附设的医学专门学校，是福建省最早开设西医教育培养五年制医学生的学校。学校由校本部和2所附属医院组成，设置20个专业，全日制在校生5046人。教学仪器设备价值1.5亿元。现有专任教师315人，生师比为16:1，其中教授35人、主任医师33人，副教授60人、副主任医师24人，高级职称占48.2%；博士研究生103人（32.7%），硕士研究生151人，占43.2%。有省级教学名师3人，省级专业带头人2人，省百千万人才1人，省高校杰出青年科研人才3人。31厦门医学院健康管理学科专业建设思路目前厦门有健康管理师509人，近1000名健康管理员存在的问题：管不了、管不好32厦门医学院健康管理学科专业建设思路形成有特色的学科专业体系培养有核心能力的健康管理专门人才共建群众满意的健康管理基地
