1、第一节 感觉系统,（sensory system）,一. 感觉系统的解剖生理学,anatomy and physiology of the sensory system,（一）感觉系统的组成：composition of the sensoy system,周围部分 peripheral part各种感受器 receptor 传导部分 conductive part三个感觉传导束 sensory tracts 中枢部分 central part 大脑皮层 cerebral cortex,（二）感受器 Receptor,作用：1. 接受外界刺激 2. 对外界刺激进行初步分析并转化为神经冲动。又叫
2、转换器。 感受器分：外感受器 exteroceptor 本体感受器 proprioceptor 内感受器 interoceptor,（三）感觉传导束：3个传导束,脊髓丘脑侧束（lateral spiaothalamic tract） 脊髓丘脑前束（anterior spinothalamic tract） 薄束 楔束（gracilis fasciculus） (cuneate fasciculus),脊髓丘脑侧束：（ lateral spiaothalamic tract ） 传导痛觉、温度觉。,1.脊髓丘脑侧束传导痛温觉,2.脊髓丘脑前束： （anterior spinothalamic t
3、ract） 传导粗触觉。,2.脊髓丘脑前束传导粗糙触觉。,3.薄束与楔束传导精细触觉、深层感觉,薄束 Fasciculus Gracilis (Golls tract) 楔束 Cuneate fasciculus(Burdachs tract) 深层感觉：震动觉 vibratory sense 位置觉 sense of position 运动觉 kinesthethtic sense,薄束：由双下肢、躯干下部的纤维组成 楔束：由双上肢、躯干上部的纤维组成 胸6为界,3.薄束与楔束传导精细触觉、深感觉,脑干中4个丘系,1.脊髓丘系(spinal lemniscus) 脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前 束
4、在延髓水平合二而一组成脊髓丘系。 2.内侧丘系（medial lemniscus） 传导精细触觉和深层感觉纤维在二级神经元换元交叉后在脑干组成内侧丘系。 3.三叉丘系（trigeminal lemniscus） 4.外侧丘系（lateral lemniscus）,小结躯体感觉传导的规律：,均为三级传导 第一级、第三级神经元不变 脊神经节细胞； 丘脑腹后外侧核 第二级神经元因传导机能不同而异 痛、温度觉脊髓后角尖部的Rolando氏胶质 粗糙触觉脊髓后角底部细胞 精细触觉、深层感觉延髓的薄束核与楔束核 在二级神经元后进行交叉,（四）大脑皮层 cerebral cortex,大脑皮层,二.感觉障碍
5、的临床意义：,（一）感觉障碍的症状 （二）感觉障碍的定位诊断,（一）感觉障碍的症状：,感觉丧失 anesthesia 按感觉障碍的程度分： 感觉减低 hypoethesia 感觉过敏 hyperesthesia,感觉丧失：对一种刺激不发生任何的感觉反应叫感觉丧失。 见于感觉通路（某部）完全损毁。 感觉减低：对强刺激引起弱的反应。见于感觉通路某部分 不完全损毁。 感觉过敏：对弱刺激引起强的反应。见于感觉通路某部分 的早期损害或恢复期的表现。,按感觉障碍的性质分：感觉分离 dissociated sensibility 感觉过度 hyperpathia 感觉异常 paresthesia 自发性疼
6、spontaneous pain,感觉分离：同一区域内，一种感觉丧失，而另一种感觉存在。 狭义：同一区域内痛觉、温度觉丧失，触觉保留。,感觉过度：特点（1）对刺激反应的时间延长，有一定的潜 伏期。 （2）对刺激的部位和性质难以确定，难以 用语言形容的一种强烈的不适感。 （3）对刺激具有扩散性。,感觉异常：没有任何外界刺激，病人主观的感觉障碍。主诉： 麻木感（namness）、刺痛感（tingling sensation）、 烧灼感（burning sensation）、蚁走感（formication）,自发性痛：没有任何外界刺激，而出现的自发性痛。如根痛。,按感觉障碍的分布分：周围型 peri
7、pheral type 节段型 segmental type 传导束型 tract type,周围型：片块状分布的。病变在周缘神经。如正中神经 损伤、尺神经损伤 节段型：一段一段的分布。病变在脊髓的后根、后角、连合 传导束型：病变水平以下的感觉障碍。影响不同的感觉 传导束，出现相应的感觉障碍。后索、侧索、 半侧、横贯。,（二）感觉障碍的定位诊断：,1.周围神经：peripheral nerve (1)单发性：特征：片块状分布， 各种感觉均有障碍 临床疾病：单神经炎 （mononeuritis) 单神经病 （mononeuropathy) 如股外侧皮神经炎 （Rothdisease） (2)多发
8、性：特征：四肢远端对称性分布的 各种感觉均有障碍。 在上肢呈手套样， 下肢呈袜套样。 临床疾病：多神经炎（polyneuritis） 多神经病（polyneuropathy） 原因：中毒（金属砷） 药物（呋喃类） 代谢性（糖尿病、酒精中毒、 维生素B1缺乏）,2.后根 posterior(sensory)root,特征：节段型分布的各种感觉均有障碍。 在躯干呈环状，四肢呈条状。,人：C5 上臂的桡侧 C6 前臂桡侧+拇指 C7 中指的尺侧 C8 环、小指、手的尺侧 T1 上臂尺侧 T2 腋窝 上肢：C5T2 躯干：T3T12 下肢：L1S2 会阴：S3S5 体表标志： T4正常男子平乳头水平
9、T10肚脐水平 T7剑突水平 T12腹股沟水平,临床疾病：,炎症病变（inflammatory lesion）：脊神经根炎（spinal radiculitis） 外伤性病变（traumatic lesion）：椎间盘脱出（prolapse of intervertebral disc） 占位性病变（space ocupying lesion）：脊髓外肿瘤（extra madullary tumor）,3.脊髓 spinal cord,(1)灰质gray substance：节段型分布，分离性感觉障碍。 后角：特点 一侧节段型分布，分离性感觉障碍。,临床疾病：脊髓空洞症（syringomyel
10、ia）,灰前连合：特征 两侧节段型分布，分离性感觉障碍。 颈、胸髓病变呈“马褂样”分布 腰髓病变呈“裤衩样”分布,阻断两侧的脊髓丘脑束的束前纤维,临床疾病：变性病（degenerative lesion）:脊髓空洞症 占位：脊髓内肿瘤（intro medullary tumor）。如脊髓中央 管部的室管膜瘤 外伤：脊髓出血（haematomyelia）,（2）白质(white substance): 损害后出现病变水平以下的传导束型分布的感觉障碍,后索：薄束、楔束 特征：a.病变水平以下传导束型分布的深层感觉障碍、精细触觉障碍。 b.感觉性共济失调 ( sensory ataxia) c.Ro
11、mberg氏征（+） ( 闭目难立征阳性) 临床疾病： 炎症：脊髓痨Tabes dorsalis (晚期神经实质性梅毒感染) 变性：亚急性合并性硬化 （Subacute combined sclerosis） 后索+外侧索（锥体束） 也叫共济失调性痉挛性截瘫,脊髓半侧损害：特征病变水平以下同侧的深层感觉障碍，病变水平以下对侧的痛觉、温度觉障碍。 叫Brown-Sequard氏综合征型的感觉障碍。,临床疾病： 肿瘤：脊髓肿瘤（脊髓外肿瘤） 外伤：脊椎骨折spinal fracture 压迫：结核性脊柱炎spondylitis tuberculosa,脊髓横贯性损害： 特征：病变水平以下传导束型分
12、布的各种感觉均有障碍。,临床疾病： 炎症：急性脊髓炎Acute myelitis 肿瘤：脊髓肿瘤的晚期 外伤：脊椎骨折,4.脑干Brain stem,特征：交叉性感觉障碍 Crossed anesthesia 以延髓中上水平为例，延髓背外侧 部损害，侵及了脊髓丘系-病变对侧半身传导束型分布的痛温觉障碍。三叉神经脊束核-同侧面部痛温觉障碍。 临床疾病： 小脑后下动脉血栓形成 thrombosis of post inf. Cerebellar artery 也叫Wallenbergs syndrome 延髓背外侧综合征,5.丘脑 Thalamus,丘脑是感觉系统的第3级神经元所在，是皮层下的感觉
13、中枢。 病变特征：丘脑三偏征，病灶对侧的 1 偏身感觉障碍 Hemi-anesthesia 各种感觉均有障碍 四肢远端明显 深层感觉障碍明显 2 偏身共济失调 Hemi-ataxia 3 同位性偏盲 Hemianopia （外侧膝状体受侵） 临床疾病： 肿瘤：丘脑部肿瘤 Tumor of thalamus 血管病：大脑后动脉血栓形成 thrombosis of post cerebral artery,6.内囊 Internal capsule,特征：内囊三偏征。病灶对侧的 1 偏身感觉缺失 2 脑性偏瘫 3 同位性偏盲（视放射受损） 临床疾病： 血管病：脑出血（内囊部） cerebral h
14、emorrhage,7.大脑皮层 Cerebral cortex,特征：刺激征现局性感觉性癫痫 localized sensory epilepsy 损毁征单肢感觉障碍，以肢远端手或足障碍明显，有实体觉 障碍（即手触摸不能分辨物体的大小、形状、质地） 临床疾病： 血管病：脑栓塞cerebral embolism 脑膜血管型神经梅毒 meningo-vascular neurosyphilis 肿瘤：神经胶质瘤glioma、 脑膜瘤miningioma、 脑部豚囊虫病 cerebral cysticercosis 外伤：颅脑外伤cranio-cerebral trauma,先查浅层感觉：痛、温、触觉，后查深层感觉。 痛觉：用针刺。 触觉：用纤维棉条。 温觉：用斜底的铜管（导热好） 冷觉：0oC的冰水 温觉：50oC的热水，绝不能用开水 震动觉：震动的音叉放在骨突出，由远至近。 运动觉：活动关节，说出方向。 位置觉：闭眼模仿，一侧置好位置，另一侧学。,三.感觉系统的检查方法,
