1、 一.疼痛的基础知识疼痛的定义 生命的第五特征疼痛 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快的感觉和情绪体验”。它是一种复杂的生理、心理现象，常伴有自主神经活动、运动反射和情绪反应，是人类特有的复合感觉。是临床上某些疾病常见的一种症状 国际疼痛研究协会（IASP）2001 疼痛的分类 按快慢分：急性,慢性 按部位分:1.软组织损伤引起的各种疼痛 急性:运动损伤如肌肉、肌腱、韧带等扭伤、拉伤 慢性:腰肌劳损.肩周炎.肌筋膜炎等炎性损伤 2.骨与关节病变引起的慢性疼痛（OA、RA等）及椎管狭窄、骨质疏松症引起的慢性腰背痛疼痛的产生 外源性致痛物质 体外进入体内 致痛物质 释放 内源性致痛物质
2、 受损伤的细胞 伤害性 神经递质 初级感觉 中枢神 痛觉和不舒 感受器 神经元 经系统 服的感觉 C神经纤维内源性致痛物质按组织来源分为：1、组织损伤：K，H，缓激肽，前列腺素，5-HT，组胺，乙酰胆 碱，三磷酸腺苷，NGF（神经生长因子）2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽 伤害性疼痛感受传导分类 有髓鞘的A 传入纤维快速的刺痛 无髓鞘的C传入纤维缓慢持久的钝痛，痒 伤
3、害感受过程的现代观念 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs):扶他林，法斯通 阿片类：与阿片受体结合产生中枢性镇痛。如 吗啡、芬太尼 麻醉剂：通过神经阻滞而达到镇痛作用。如左旋布比卡因、罗哌卡因等 P物质抑制剂：通过耗竭疼痛传导递质P物质，阻断疼痛传导而起到镇痛作用（辣椒碱）其它镇痛药物 抗抑郁药 抗焦虑药 曲马多 氯胺酮 肾上腺素能受体激动药 降钙素 激素类NASIDs的发展历史 远古 古希腊、罗马用柳树皮叶等 1860 合成水杨酸 1899 阿司匹林 1950s 保泰松 1960s 消炎痛 1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 1980s 舒林酸、阿西美幸 1990s 萘丁美酮、美洛昔
4、康、尼美舒利、特异性 COX-2 抑制剂NSAIDs的分类目前临床最常用的镇痛药，品种繁多，商品名各异。酸类:羧酸类-水杨酸类（阿司匹林）乙酸类（双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸）丙酸类（布洛芬）灭酸类（氟芬那酸、甲酚那酸）烯醇类:吡唑酮类（保泰松）昔康类:吡罗昔康、美洛昔康 非酸类：萘丁美酮 昔布类：塞来昔布(万络）、罗非昔布（西乐葆）血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2(血小板)(胃肠粘膜)(肾)抑制非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的机理NSAIDs的副作用 上消化道反应 肝脏毒性 肾脏损害 血液系统损害 过敏性反应 神经系统损害 潜在的心血管风险 其它损害镇痛治疗的误区(一)以口服
5、镇痛药为主，忽略外用镇痛药国外在OA治疗中外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法外用剂型020406080100中国英国韩国日本美国口服全球NSAIDS在治疗骨性关节炎的用药趋势（口服型与外用型的比较)UMMC Audit research.2000误区（二）同类镇痛药的重复使用或联用（多见几种不同商品名或不同剂型的NSAIDs联用）其结果增加毒性作用，却不增加疗效误区（三）过于积极地干预疼痛（因疼痛是肌体自我保护的反应）误区（四）长期使用镇痛药，忽视不良反应（对病人的教育和提醒不够，滥用镇痛药引起严重的不良反应）镇痛药的安全性问题 阿片类：成瘾性、呼吸抑制、便秘等 NSAIDs：胃肠道的损害
6、如:消化道溃疡和出血 肾脏毒性 增加引发心脑血管病的危险性安全性问题 2005年4月7日FDA关于非甾体抗炎药的附加条例2005年2月16-18日日FDA关于关于COXCOX2-心血管风险的讨论20042004年1212月月2020日日FDA关于西乐葆DTC推广声明20042004年1212月1717日FDA发布西乐葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD万络退出市场镇痛药的合理使用模式 轻度表浅的疼痛-以外用镇痛药为主 重度深部的疼痛-以不同种类镇痛药 联合用药为主多模式镇痛降低每种镇痛药物剂量产生协同作用,增强对伤害感受的抑制减轻每种药物的不良反应 Kehlet H,Dahl
7、JB.Anesth Analg.1993;77:1048-1056.Playford RJ,et al.Digestion.1991;49:198-203.阿片类NSAIDs对乙酰氨基酚P物质抑制剂神经阻滞作用增强二.辣椒碱镇痛的药理作用劲朗(辣椒碱 软膏)新型的植物镇痛药 19世纪中叶，Thresh首次分离并命名辣椒碱。辣椒碱为一种生物碱香草壬烯酰胺，结构式如下：20世纪50年代，Jancso开始发现辣椒碱参与了激活感知痛觉的神经元活动，从此开始了辣椒碱止痛作用的研究。历史回顾1、辣椒碱是香草酸受体（VR1）竞争性阻断剂，可作为一种研究工具，探索疼痛传递的机制。2、辣椒碱镇痛效果显著：具有独
8、特的长效镇痛作用。有动物实验证实：其注射剂镇痛作用和吗啡等同，但较吗啡作用持久，而且不具成瘾性。目前研究现状疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位Gottschalk A,Smith DS.Am Fam Phys.2001;63:1979-84向下调节后角向上传入脊髓-丘脑通路背根神经节外周神经外周痛觉感受器疼痛创伤PGE2 鸦片类 受体激动剂作用于中枢的镇痛剂P物质 外用辣椒碱 局麻药NSAIDs传导疼痛的神经递质-P物质 是神经细胞合成的由11个氨基酸组成的神经多肽，通过轴流转运到初级传入神经末梢发挥作用 其广泛分布在中枢和外周神经内,以脊髓后角含量最高已证实:P物质是一种神经递质，主要和痛觉传递
9、有关辣椒碱与非甾体抗炎镇痛药的区别NSAIDsNSAIDsCAPCAP（辣椒碱）（辣椒碱）主要成主要成分来源分来源化学合成化学合成植物药植物药作用部作用部位靶点位靶点炎症细胞炎症细胞神经细胞神经细胞反应介反应介质质COXCOXP P物质物质疗效特疗效特点点抗炎镇痛抗炎镇痛止痛更安全止痛更安全副作用副作用多，胃肠道、心血多，胃肠道、心血管、肾等损害管、肾等损害少，仅局部有轻度灼热感少，仅局部有轻度灼热感三.辣椒碱乳膏的临床应用国外临床应用经典药物n 在欧美有二十几年历史，有很成熟的市场。n 辣椒碱及其软膏制剂早就收载于：美国药典24版（USP24）临床医生案头手册（PDR,physicians
10、desk reference）美国医学会主持编著的临床药物大典 （drugevaluation）欧洲、日本、加拿大等多国药典2000年ACROA指南第一推荐外用药国内权威医院II期临床验证研究结果辣椒碱起效更快捷、作用更持久v 各种关节病变如RA、OA等慢性疼痛：小关节起效较快；大关节起效较慢。v 专家推荐某些风湿肌痛、雷诺氏征、硬皮症等风湿病症。v 门诊常见：软组织损伤，肩周炎等辣椒碱镇痛特点:1.安全-适用于长期慢痛治疗.2.联合-与NSAIDs 具有独特协同作用 劲朗(辣椒碱乳膏)在风湿病疼痛的应用1.软组织损伤引起的各种疼痛:急性:多见运动损伤,如肌肉肌腱的扭伤和拉伤 慢性:腰肌劳损.
11、肩周炎.腱鞘炎等2.骨关节疾病引起的各种慢痛:类风湿关节炎.骨性关节炎等建议方案：外用辣椒碱口服非甾体劲朗(辣椒碱乳膏)在骨科的应用 劲朗(辣椒碱乳膏)在皮肤，内分泌科室的应用 皮肤科：带状疱疹后遗神经痛 各种搔痒症状 内分泌：糖尿病末梢神经疼劲朗(辣椒碱乳膏)在运动领域的应用 辣椒碱乳膏已经于2006年通过国家体育总局兴奋剂检测认证 目前在国家体育总局下属各运动对应用情况良好（田径队）作为按摩介质减轻疲劳劲朗(辣椒碱乳膏)其他领域的用法 理疗科：作为按摩介质 中医科：热敷联合使用 冻伤早期 纤维肌痛症 落枕规范用法：反复 足量 长程局部均匀涂布为宜.关节部位环关节涂抹局部按摩时间5min.每
12、天局部涂抹34次，首次使用时应反复多次,6次/日对于浅表软组织的疼痛当天见效；对于较深部的大关节疼痛起效缓慢，因此慢性疼痛使用至少一个月以上.劲朗(辣椒碱乳膏)用法英文名称：Capsaicin Ointment。简称CAP主要成份为辣椒碱，其化学名称为：（反）N（4一羟基一3一甲氧基苯基）一甲基-8-甲基-6-壬烯基酰胺，分子式为C18H27NO3，分子量为305.14，简称香草壬烯酰胺全国医保产品。由长春普华生物制药股份有限公司生产劲朗（辣椒碱乳膏）处方资料（2）劲朗（辣椒碱乳膏）处方资料（1）【药品名称】通用名：辣椒碱乳膏 【性状】本品为白色软膏。【规格】10g：2.5mg/29.8元；2
13、0g：5mg/50.3元【注意事项】1.本品仅可用于完整皮肤，不用于皮肤损伤部位。2.勿与眼睛及粘膜接触。3.涂药后，将手彻底洗净。4.不宜全身大面积使用。5.不宜热敷等加热使用。辣椒碱镇痛特点 1、与口服 NSAIDs 类止痛药联用具有 独特地叠加作用 2、外用镇痛局部用药浓度高,起效较快。3、安全性好，可长期用于慢痛治疗 谢 谢！临床上常见的问题 辣椒碱和扶他林有什么区别？口服止痛药有很多，为什么要多加一个辣椒碱呢？辣椒碱怎么使用？会不会污染衣物？有医生认为辣椒碱效果不理想，怎么处理？有医生反映有些患者抹辣椒碱会火辣辣的？如何处理？在药剂科推广应该如何介绍？F-A-B 特征 F:Feature 特征是指产品/服务本身拥有的特点 功效A:Advantage 由特征发展而来,指具有什么功能/优点 利益B:Benefit 由特征与功能发展而来,对客户的价值。F-特征 特征是指产品/服务本身拥有的特点 例如:外观 颜色 包装A-功效 由特征发展而来,指具有什么功能/优点例如：重量轻质量稳定B-利益由特征与功能发展而来,对客户的价值。例如：安全性、方便性
