1、-1辽宁省住院医师辽宁省住院医师眼科专科师资培训眼科专科师资培训中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院陈蕾陈蕾 柳力敏柳力敏2012.10.232012.10.23-2n眼科专科医师n眼科专科医师基地n眼科专科医师基地认证-3眼科专科医师眼科专科医师-4n不断提高眼科医生的知识水平不断提高眼科医生的知识水平n专科医师教育专科医师教育n毕业后再教育毕业后再教育n新进展知识新进展知识n提高我国眼病诊疗水平提高我国眼病诊疗水平n提高视觉质量提高视觉质量n降低我国致盲率降低我国致盲率眼科教育规划的目的和使命眼科教育规划的目的和使命-5n长期以来，没有眼科专科医师的培养模式和标准，甚至连眼长期
2、以来，没有眼科专科医师的培养模式和标准，甚至连眼科专科医师的定义也没有确定科专科医师的定义也没有确定n大学、大专医学学校，甚至中专医学学校的毕业生没有经过大学、大专医学学校，甚至中专医学学校的毕业生没有经过眼科的专门培训，就进入眼科，从事眼科医疗活动眼科的专门培训，就进入眼科，从事眼科医疗活动n多年来，成为一名眼科专科医师的途径：多年来，成为一名眼科专科医师的途径：n医院自身培养医院自身培养n到上级医院的眼科进修学习到上级医院的眼科进修学习n眼科研究生的培养眼科研究生的培养n以上三种眼科专科医师培养途径存在着严重的缺陷，以至于在我国合格以上三种眼科专科医师培养途径存在着严重的缺陷，以至于在我国
3、合格的眼科医师比例不高的眼科医师比例不高我国眼科医师培训状态我国眼科医师培训状态-6n住院医师教育（住院医师教育（3年）年）n1993年卫生部年卫生部临床住院医师规范化培训试行办法临床住院医师规范化培训试行办法n1995年卫生部年卫生部住院医师规范化培训大纲住院医师规范化培训大纲n1998年年住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法我国眼科专业教育的成就和进步我国眼科专业教育的成就和进步-7n2006年卫生部陆续评审并公布了年卫生部陆续评审并公布了89家医院的家医院的1000多个基地，多个基地，开展专科医师培训工作。开展专科医师培训工作。26家眼科机构被评为
4、家眼科机构被评为眼科专科医眼科专科医师培训试点基地师培训试点基地n2008年，中国医师学会根据卫生部要求，发出年，中国医师学会根据卫生部要求，发出关于制定和关于制定和起草起草“亚专科设置方案亚专科设置方案”草案的通知草案的通知，由中国医师协会眼，由中国医师协会眼科医师分会讨论眼科的亚专科的设置科医师分会讨论眼科的亚专科的设置n2009年，我国首部中国眼科专科医师培训教材年，我国首部中国眼科专科医师培训教材眼科学眼科学出出版版我国眼科专科医师培养的发展我国眼科专科医师培养的发展-8-9n统一标准：统一标准：项目、课程、内容、考试、证书、认可项目、课程、内容、考试、证书、认可n培训时间：培训时间：
5、3-7年年n培训基地（项目）：二级和三级学科培训基地（项目）：二级和三级学科n行业组织发挥主要作用行业组织发挥主要作用各国专科医师培养与准入特点各国专科医师培养与准入特点-10n眼科专科医师，指具有独立从事眼科学医疗活动能力、能眼科专科医师，指具有独立从事眼科学医疗活动能力、能全面承担眼科学医疗活动责任的医师全面承担眼科学医疗活动责任的医师n根据我国医学学科的分类，眼科学是二级学科，因此眼科根据我国医学学科的分类，眼科学是二级学科，因此眼科专科医师应当是从事二级学科的专科医师专科医师应当是从事二级学科的专科医师n对于从事眼科次专业，如眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼对于从事眼科次专业，如眼底病、青
6、光眼、葡萄膜炎、眼肌病、眼视光、眼眶病等专业的专科医师，应当是在取得肌病、眼视光、眼眶病等专业的专科医师，应当是在取得眼科专科医师资格后再经过眼科专科医师资格后再经过1-2年的培训年的培训n由于目前国际上尚无明确的眼科次专业的专科医师资格认由于目前国际上尚无明确的眼科次专业的专科医师资格认证，因此我国对此暂缓考虑证，因此我国对此暂缓考虑我国眼科专科医师的定义我国眼科专科医师的定义-11n眼科专科医师的培养模式主要是通过眼科住院医师的规范眼科专科医师的培养模式主要是通过眼科住院医师的规范化培养化培养n培养时间应为培养时间应为3X年，年，3年是普通眼科专科医师的培养时年是普通眼科专科医师的培养时间
7、，间，X年为各亚专科培养时间，依各亚专业的实际情况而年为各亚专科培养时间，依各亚专业的实际情况而定定n经过培养合格的眼科住院医师应当是眼科专科医师经过培养合格的眼科住院医师应当是眼科专科医师n“住院医师培养，专科医师准入住院医师培养，专科医师准入”，是我国培养合格的眼，是我国培养合格的眼科专科医师的主要模式。今后，凡是成为眼科专科医师的科专科医师的主要模式。今后，凡是成为眼科专科医师的人员都应经过这一模式的培养人员都应经过这一模式的培养我国眼科专科医师培养模式我国眼科专科医师培养模式（1）-12n眼科专科医师的眼科专科医师的培养对象培养对象：大学医学院校本科毕：大学医学院校本科毕业生或取得研究
8、生学位的人员业生或取得研究生学位的人员n大专或中专医学学校的毕业生均不能成为眼科专大专或中专医学学校的毕业生均不能成为眼科专科医师的培养对象科医师的培养对象n所有培养对象应有所有培养对象应有1年各科轮转的实习医生经历，年各科轮转的实习医生经历，并通过卫生行政主管部门的考核，取得执业医师并通过卫生行政主管部门的考核，取得执业医师资格证书资格证书我国眼科专科医师培养模式我国眼科专科医师培养模式（2）-13n进入各眼科专科医师培训基地接受培养的人员应进入各眼科专科医师培训基地接受培养的人员应经过考试，包括笔试和面试，应着重于综合素质经过考试，包括笔试和面试，应着重于综合素质的考核的考核n要接受健康检
9、查，立体视差、明显屈光参差的人要接受健康检查，立体视差、明显屈光参差的人并不适合成为眼科专科医师，应尽量避免并不适合成为眼科专科医师，应尽量避免我国眼科专科医师培养模式我国眼科专科医师培养模式（3）-14n对于住院医师的培养，应当着重品行、知识、能对于住院医师的培养，应当着重品行、知识、能力和素质的全面培养力和素质的全面培养n特别要注意培养具有将书本知识转化为实际能力，特别要注意培养具有将书本知识转化为实际能力，包括搜集资料的能力、逻辑严谨的临床思维能力、包括搜集资料的能力、逻辑严谨的临床思维能力、发现、提出和解决问题的能力、判断决策的能力、发现、提出和解决问题的能力、判断决策的能力、组织实施
10、的能力、人际交往的能力、中文和英文组织实施的能力、人际交往的能力、中文和英文语音表达的能力语音表达的能力我国眼科专科医师培养内容我国眼科专科医师培养内容-15n通过眼科住院医师培训，使受训者具有独立从事和全面通过眼科住院医师培训，使受训者具有独立从事和全面承担眼科学医疗活动责任的能力，达到如下承担眼科学医疗活动责任的能力，达到如下眼科专科医眼科专科医师水平师水平：n能准确地完成病史采集，眼部检查及相关医学文书的书写能准确地完成病史采集，眼部检查及相关医学文书的书写n眼部检查操作准确和熟练眼部检查操作准确和熟练n基本手术操作比较准确和熟练，显微手术操作合格基本手术操作比较准确和熟练，显微手术操作
11、合格n能正确完成和报告眼部特殊检查，如能正确完成和报告眼部特殊检查，如FFA、眼电生理和视野等结、眼电生理和视野等结果果n独立诊治眼科常见疾病，完成各种内外眼手术独立诊治眼科常见疾病，完成各种内外眼手术我国眼科专科医师培养的具体要求我国眼科专科医师培养的具体要求-16n培训时间为培训时间为3年年，受训者在眼科各单位或次专业轮转学习，受训者在眼科各单位或次专业轮转学习n第一年为感知期第一年为感知期，初步了解眼科学及常见的眼部疾病，为，初步了解眼科学及常见的眼部疾病，为进一步系统学习打好基础。尽量参加轮转单位的门诊活动，进一步系统学习打好基础。尽量参加轮转单位的门诊活动，但应有一定的时间（如每周但
12、应有一定的时间（如每周1-1.5天）跟随高年医师参加眼天）跟随高年医师参加眼科普通门诊的工作。工作半年后，在上级医生指导下参加科普通门诊的工作。工作半年后，在上级医生指导下参加眼科急诊值班眼科急诊值班n第二、三年为系统培养期第二、三年为系统培养期，全面系统掌握眼科学知识和技，全面系统掌握眼科学知识和技能。每年参加病房工作能。每年参加病房工作4个月。在门诊工作期间，每周参加个月。在门诊工作期间，每周参加眼科普通门诊眼科普通门诊1-1.5天天我国眼科专科医师培养内容我国眼科专科医师培养内容-17n职称制度：医学生学位层次过多，工龄制度职称制度：医学生学位层次过多，工龄制度n户籍制度户籍制度n资金严
13、重不足：各地经济、教育、文化差距太大资金严重不足：各地经济、教育、文化差距太大n住院医师制度与专科医生制度接轨还存在一些问题住院医师制度与专科医生制度接轨还存在一些问题目前存在的问题目前存在的问题-18n眼科专科医师n眼科专科医师基地n眼科专科医师基地认证-19眼科专科医师基地眼科专科医师基地-20n组织机构组织机构n师资力量师资力量n专科设置专科设置n培训对象培训对象n管理模式管理模式n继续教育继续教育眼科专科医师基地情况眼科专科医师基地情况-21n科室轮转制科室轮转制n导师带教制导师带教制n管理一体制管理一体制n考核阶梯制考核阶梯制n晋升学位优先制晋升学位优先制管理模式管理模式-22n轮转
14、前定位考核轮转前定位考核n轮转出科考核轮转出科考核n年度考核年度考核n阶段考核阶段考核n住院医师规范化培训住院医师规范化培训n执业医师考试执业医师考试n其他考核：如动物实验操作其他考核：如动物实验操作考核阶梯制考核阶梯制-23n疑难病例讨论疑难病例讨论n专科学术报告专科学术报告n病例报告病例报告继续教育继续教育-24n签订劳动合同，培训期限：签订劳动合同，培训期限：3年年n人事关系人事关系n每月津贴每月津贴n社会保障情况：养老保险、医疗保险、社会保障情况：养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险工伤保险、生育保险、失业保险支撑条件支撑条件-25住院医师培训基地的住院医师培训基地的建设与
15、管理建设与管理-26n医院主管院长n眼科主管住院医培训的科主任n专科医师培训教研组（每个专业的培训负责人）综合眼科视网膜葡萄膜神经眼科小儿眼科青光眼眼整形角膜眼表n住院医师项目负责人专科医师教育的基地机构认证专科医师教育的基地机构认证-27n热爱教学并能进行管理的科主任或副主任热爱教学并能进行管理的科主任或副主任n按照按照细则细则的要求制定培训项目和轮转计划的要求制定培训项目和轮转计划（轮转计划表）（轮转计划表）n课程设置是否符合要求（课程设置是否符合要求（课程表课程表）n每年审核教学效果（每年审核教学效果（评估记录评估记录）n每周有专门的教学管理时间（每周有专门的教学管理时间（会议纪要会议纪
16、要）n定期召开住院医师会议，双向交流（定期召开住院医师会议，双向交流（会议纪要会议纪要）n每年统计住院医师培训完成的手术和操作，处置和管理患者的数每年统计住院医师培训完成的手术和操作，处置和管理患者的数量，评估是否达到要求（量，评估是否达到要求（数据登记表数据登记表）n3年期满时写评语年期满时写评语认证：教学主任职责认证：教学主任职责-28n审核科室教学项目和轮转计划并备案审核科室教学项目和轮转计划并备案n审核教学效果年度评估记录审核教学效果年度评估记录n审核教学相关会议记录审核教学相关会议记录n审核培训要求的数量登记表审核培训要求的数量登记表n医师培训后出具单位培训达到专科医师医师培训后出具
17、单位培训达到专科医师能力的证明能力的证明认证：主管教学院长职责认证：主管教学院长职责-29n确定各亚专业带教老师确定各亚专业带教老师n协助教学主任制定轮转计划和培训项目协助教学主任制定轮转计划和培训项目n开展促进教学的活动开展促进教学的活动教研组职责教研组职责-30n课程内容（文字）课程内容（文字）n住院医师能力鉴定的评估指标（美国住院医师能力鉴定的评估指标（美国ACGME提出的专提出的专科医师的科医师的6项执业能力）项执业能力）n疾病诊疗能力疾病诊疗能力n医学知识医学知识n基于实践的学习基于实践的学习n人际交往能力人际交往能力n专业素质（专业素质（professionalism）n基于全身系
18、统的实践基于全身系统的实践基地认证基地认证-31n每个医院的培训数量是否合适每个医院的培训数量是否合适n对认证不好的学科要控制培训规模对认证不好的学科要控制培训规模n但增加培训数量要经过申请，经认证部门组织但增加培训数量要经过申请，经认证部门组织评审，批准后可增加评审，批准后可增加认证：住院医师数量认证：住院医师数量-32n完成完成3年在基地的培训年在基地的培训n完成完成眼科细则眼科细则要求的病种、操作和手术要求的数量要求的病种、操作和手术要求的数量n门诊病种门诊病种（上级医生手册签字）（上级医生手册签字）n门诊数量门诊数量（待定）（待定）n操作数量操作数量（上级医生手册签字）（上级医生手册签
19、字）n手术病志手术病志（手术病志复印件）（手术病志复印件）n听课学分听课学分（学分证书）（学分证书）n参加会议学分参加会议学分（学分证书）（学分证书）认证：专科医师要求认证：专科医师要求-33应掌握的手术种类及要求完成或应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数：参加的例数：-34病种要求病种要求-35基本技能要求基本技能要求-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49n眼科专科医师n眼科专科医师基地n眼科专科医师基地认证-50眼科专科医师基地认证眼科专科医师基地认证-51认证基地条件认证基地条件n图书馆图书馆n动物手术室动物手术室n专科要求（眼科外其他学科
20、）：待定专科要求（眼科外其他学科）：待定n组织阶段考试（考卷）组织阶段考试（考卷）-52如何达到专科医师培训标准如何达到专科医师培训标准n基地准入要严格基地准入要严格n某些有困难完成的培训项目可在有条件某些有困难完成的培训项目可在有条件的医院进行，但专科医师需完成的项目的医院进行，但专科医师需完成的项目不能少不能少-53n由各眼科专科医师培养基地组成考核委员会，负责住院医师由各眼科专科医师培养基地组成考核委员会，负责住院医师培养阶段的定期考核培养阶段的定期考核n考核结果均应妥善保存，以便申请眼科专科医师资格时查询考核结果均应妥善保存，以便申请眼科专科医师资格时查询n考核内容考核内容n每年由培养
21、科室审查个人培养计划是否完成每年由培养科室审查个人培养计划是否完成n每年进行书面和操作考核每年进行书面和操作考核n只有完成培养计划和考核合格者，才能进入下一年度的学习。只有完成培养计划和考核合格者，才能进入下一年度的学习。对于未完成培养计划和考核不合格者，重复学习一年，如再对于未完成培养计划和考核不合格者，重复学习一年，如再不合格，则应退出培养不合格，则应退出培养眼科专科医师培养阶段的考核眼科专科医师培养阶段的考核-54住院医师日常培训管理住院医师日常培训管理-55住院医师培训带教相关注意事项住院医师培训带教相关注意事项n带教秘书带教秘书n为主治医师或高年资住院医师为主治医师或高年资住院医师n
22、负责在该科室轮转的培训医师的日常带教和负责在该科室轮转的培训医师的日常带教和出科考核出科考核-56n实行主治医师和高级医师两级带教制度，且对带教老师有一实行主治医师和高级医师两级带教制度，且对带教老师有一定的师资要求定的师资要求n主治医师负责培训医师的日常医疗活动，如病历书写、查体、主治医师负责培训医师的日常医疗活动，如病历书写、查体、病情分析、眼科特殊检查的结构分析等，并指导基本的手术病情分析、眼科特殊检查的结构分析等，并指导基本的手术操作操作n副主任医师或主任医师定期负责培训医师的讲课、专业指导、副主任医师或主任医师定期负责培训医师的讲课、专业指导、手术示范，并对评选结果进行考评手术示范，并对评选结果进行考评带教老师带教老师-57Thank you！
