1、注意缺陷多动障碍Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD)重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室教学目的掌握ADHD临床表现熟悉ADHD诊断标准了解ADHD治疗原则一、疾病命名演变多动症（1854）儿童活动过多综合征（1932）脑损伤综合征（1947）轻微脑损伤（1949）轻微脑功能失调（MBD,1949）多动性障碍（国际疾病分类ICD-8,9,10）注意缺陷障碍ADD,注意缺陷障碍伴多动ADHD（美国精神疾病诊断统计手册DSM）多动综合症，儿童多动症，多动障碍（中国精神疾病分类与诊断标准CCMD）定义：注意缺陷多动障碍（attention def
2、icit hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合征。二、流行病学DSM-IV:3-5%学龄儿童 国外：发病率3%10%国内：发病率1.5%12%男:女=4-9:1三、发病机制遗传因素l单卵双生子共患率l遗传度l可能相关的基因神经生化l基因突变使多巴胺在与受体结合之前就被清除，从而导致中枢神经递质不足三、发病机制（续）NS发育可能异常l前额叶局部低血流灌注l正电子发射扫描显示双侧额前叶、尾状核和基底神经节血流下降三、发病机制（续）神经电生理功能异常l脑电图波活动增加l诱发电位多出现潜伏期延长及波幅降低三、发病机制（续）社
3、会心理因素l对ADHD发展和预后有影响四、临床表现三大核心症状l多动活动水平与年龄发育不相称活动无明确的目的性四、临床表现（续）三大核心症状l冲动未想先做，不考虑后果不能等待四、临床表现（续）三大核心症状l注意力缺陷被动注意占优势、主动注意力不足注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差注意范围狭窄、不善于分配注意四、临床表现（续）l学习困难学习成绩的波动性学习随升入高年级而逐渐下降常出现不应出现的“低级错误”药物和心理行为治疗可以提高学习成绩四、临床表现（续）对立违抗障碍40%焦虑/情感障碍38%品行障碍14%抽动症11%单纯ADHD31%ADHD的共病发育阶段婴儿期婴儿期幼儿期、学幼儿期、学龄前期
4、龄前期学龄期学龄期青少年期青少年期成人成人ADHD临床表现易激惹，手足不停地舞动、兴奋少眠，饮食排便无规律经常磕磕碰碰或发生意外事故，在室内来回奔跑，在家具上跳上跳下，过度攀爬，玩具散乱或被破坏，不能坐下来听故事或做游戏，游戏无规则，不与同伴合作，常参与过多的事情中，好发脾气上课坐不住,小动作多,作业拖拉,常忘带学习用品,忘记学校要求或作业,常扰乱别人，抢占别人的东西，不受同学欢迎自尊心 学习 更多不良行为 冒犯别人,多动症状减少或被坐立不安替代.攻击行为、过失行为多，情绪易波动，说谎，反社会行为，少年犯罪残留若干症状，但社会功能正常；接受教育、寻找职业或人际交往困难；注意易转移、好冲动、情感
5、易爆发；经常与人争执五、诊断标准DSM-IV，1994；DSM-V，2010 3个亚型l注意缺陷型l多动冲动型l混合型ICD-10：国际疾病分类第10版CCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002注意缺陷型，注意缺陷6项 P108在学习、工作或其他活动中常无法注意细节或粗心大意完成任务或玩耍时常难以维持注意与人交流时常心不在焉、似听非听常无法按指令行事，无法完成作业、家务或工作常难以完成作业或活动常逃避、不喜欢或不愿意从事需集中注意完成的事常在完成任务或活动时丢三落四常易被外来刺激分散注意日常活动中易健忘多动冲动型，多动冲动6项多动l在座位上常手脚多动l在课堂或要求坐好的场合擅自离开座位l常在
6、不适当的场合四处乱跑或攀爬l常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动l常非常忙碌，象“发动机”一样忙个不停l常说个不停冲动l常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答l常难以等候按顺序做事情l常打断或干扰他人（如谈话或游戏）混合型多动冲动6项+注意缺陷6项1.适用于4-18岁儿童2.症状至少出现在两种情境3.必须有明确的证据显示功能损害4.症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中，也不能为另一种精神疾病解释之（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍）六、诊断n病史n主诉n现病史n生长发育史n家族史n体格检查n营养、视听觉、神经系统“软体征”n实验室检查六、诊断（续）n心理测试（对4-18岁有学习行为问题或注意力不集中、多动冲动儿童应行ADHD评估）n智力测试n行为测试（Achenbach儿童行为评定量表、Conners 量表）n诊断标准的应用七、鉴别诊断正常儿童的多动精神发育迟滞其它八、治疗改变环境改进老师、家长的学习和教育方法l家庭治疗 l医教结合八、治疗行为干预对学前儿童是一线方案适用于各个年龄段八、治疗药物治疗4-5岁ADHD有中重度功能损害且行为干预无效者可采用适用于6-18岁l兴奋剂是一线用药
