1、似似 蚓蚓 蛔蛔 线线 虫虫 似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体体小肠小肠，可引起，可引起蛔虫病。蛔虫病。形形 态态成虫：成虫：体型体型最大最大的肠道寄生线虫，长圆柱形，的肠道寄生线虫，长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白似蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白色。头部较尖细，尾部较钝圆。雌雄异色。头部较尖细，尾部较钝圆。雌雄异体，雌大雄小。体，雌大雄小。口孔位于虫体顶端，有口孔位于虫体顶端，有3 3个呈品字形排列个呈品字形排列的唇瓣包绕，内有细齿。的唇瓣包绕，内有细齿。雌虫生殖系统雌虫生殖系统双管型双管
2、型，尾端钝圆，雄虫，尾端钝圆，雄虫尾端生殖系统为尾端生殖系统为单管型单管型，尾端向腹面卷，尾端向腹面卷曲，具交合刺一对。曲，具交合刺一对。虫卵：虫卵：受精卵：宽椭圆，受精卵：宽椭圆，壳壳厚厚（受精膜、壳质层和蛔（受精膜、壳质层和蛔甙层）甙层）。光镜下仅见。光镜下仅见厚而均匀的壳质层。厚而均匀的壳质层。壳外壳外有一层蛋白质膜，有一层蛋白质膜，凹凸不平，棕黄色。凹凸不平，棕黄色。壳内壳内有大而圆的卵细有大而圆的卵细胞，与卵壳间常见新胞，与卵壳间常见新月形空隙。月形空隙。未受精卵：未受精卵：长椭圆形长椭圆形,壳壳质层与蛋白质质层与蛋白质膜均薄，无蛔膜均薄，无蛔甙层甙层,卵内含卵内含许多大小不等许多大
3、小不等的屈光颗粒。的屈光颗粒。蛔虫虫卵（扫描电镜）蛔虫虫卵（扫描电镜）8 生活史生活史 1.生活史中不需要中间宿主，属直接发育生活史中不需要中间宿主，属直接发育型（土源性线虫），人是唯一的宿主型（土源性线虫），人是唯一的宿主生活史发育过程生活史发育过程虫卵在外界土壤中的发育虫卵在外界土壤中的发育虫体在人体的发育虫体在人体的发育在人体内在人体内外界外界外界外界2.9 受精卵受精卵含幼虫卵含幼虫卵感染期感染期 虫卵虫卵2w1w潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、氧气充足和适氧气充足和适宜的温度宜的温度(21-(21-3030o oC)C)第一次蜕皮第一次蜕皮蛔虫的蛔虫的感染期感染期10 虫体在人体的发育虫体在
4、人体的发育感染期虫卵感染期虫卵幼虫幼虫幼虫幼虫成虫成虫68h肺泡内肺泡内第第2、3次蜕皮次蜕皮肝肝 右心右心肺肺第第4次蜕皮次蜕皮数周数周经口食入经口食入虫卵虫卵气管气管咽咽 小肠小肠12 生活史小结生活史小结1.生活史中不需要中间宿主，属直接发育生活史中不需要中间宿主，属直接发育（土源性线虫），人是唯一的宿主。（土源性线虫），人是唯一的宿主。2.感染期为感染期虫卵，经口感染人。感染期为感染期虫卵，经口感染人。3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能为幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能为成虫。成虫。4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食消化物为食
5、5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。6.成虫寿命一年左右。成虫寿命一年左右。13 致病致病 幼虫期致病幼虫期致病成虫期致病成虫期致病蛔虫致病蛔虫致病主要表现主要表现：机械性损伤、变态反应、肠功能障碍：机械性损伤、变态反应、肠功能障碍14（一）幼虫期致病（一）幼虫期致病 在人体内移行造成组织在人体内移行造成组织(肝、肝、肺肺）机）机 械性损伤。械性损伤。15 肺肺 幼虫在肺部移行幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落肺部出血、细支气管上皮细胞脱落哮喘、蛔虫性肺炎、哮喘、蛔虫性肺炎、嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症16 蛔虫性哮喘主要表现蛔虫性哮喘主要
6、表现 发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症寒、高热等症 蛔虫性肺炎主要表现蛔虫性肺炎主要表现 畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞，周围血象嗜酸性粒细胞增痰中有嗜酸性粒细胞，周围血象嗜酸性粒细胞增高达高达11%11%50%50%X X线检查肺部有散在的游走性阴影线检查肺部有散在的游走性阴影可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而暴发可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而暴发 17 1.1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收
7、成虫摄取半消化食物成虫摄取半消化食物损伤肠粘膜损伤肠粘膜（机械性损伤机械性损伤+代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激），影响），影响机体对营养物质的吸收机体对营养物质的吸收 症状：症状：食欲不振食欲不振、恶心、呕吐、恶心、呕吐，间歇性脐周腹痛，间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。儿童有神经精神症状和异消化不良，腹泻。儿童有神经精神症状和异食症。食症。18 2.变态反应变态反应由由IgEIgE介导的介导的I I型变态反应引起型变态反应引起 蛔虫变应原蛔虫变应原19 3.并发症（蛔虫病的主要危害）并发症（蛔虫病的主要危害）钻孔习性钻孔习性寄生环境发生改变寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、（发热、胃肠病变、
8、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）刺激虫体活动力增加刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道钻入开口于肠壁的各种管道20(1)(1)胆道蛔虫症胆道蛔虫症 最为常见的并发症，占最为常见的并发症，占64%64%，成虫成虫胆总管引起胆总管引起 腹痛腹痛-突发性右上腹绞痛、间歇性加剧突发性右上腹绞痛、间歇性加剧 放射痛放射痛-右肩、背部、下腹部右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安恶心、呕吐、极度不安 胆道大出血胆道大出血 肝脓肿肝脓肿 胆结石、胆囊破裂胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎 肠穿孔肠穿孔 21(2)(2)蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻回肠
9、多见回肠多见 突发性、间歇性脐周或右下突发性、间歇性脐周或右下 腹疼痛腹疼痛，呕吐、腹胀呕吐、腹胀 腹部触及条索状、移动性团块腹部触及条索状、移动性团块 发展发展-绞窄性肠梗阻、肠绞窄性肠梗阻、肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚扭转、肠套叠和肠坏死。甚 至肠穿孔、急性腹膜炎至肠穿孔、急性腹膜炎(4)(4)胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病腹痛、压痛等腹痛、压痛等(3)(3)蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。虫卵肉芽肿。23 2
10、3 实验诊断实验诊断（Lab.Diagnosis)1.1.粪便检查：粪便检查：直接涂片法直接涂片法 1 1片片80%80%，三片，三片95%95%沉淀集卵法沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 2.2.检查痰液检查痰液 查幼虫（适于有呼吸道症状）查幼虫（适于有呼吸道症状）流流 行行(Epidemiology)(Epidemiology)蛔虫的流行与经济条件、生产方式、蛔虫的流行与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫生条件差热带和亚热带地区，人群感生条件差热带和亚热带地区，人群感染
11、普遍染普遍。估计全球估计全球1010亿人感染，中国亿人感染，中国2001-20042001-2004年平均感染率年平均感染率12.712.7。25 蛔虫感染的地区分布蛔虫感染的地区分布26 为什么蛔虫病广泛流行为什么蛔虫病广泛流行？1.1.生活史简单直接型无需中间宿主生活史简单直接型无需中间宿主 2.2.感染方式简单经口感染方式简单经口 3.3.产卵量大产卵量大2424万天雌万天雌 4.4.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 5.5.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤虫卵污染土壤 6.6.人群不良的卫生习惯人群
12、不良的卫生习惯 防防 治治1.1.进行卫生宣教进行卫生宣教 ：普及卫生知识，纠正不：普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。少感染机会。2.2.加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥。生，用无害化处理的粪便施肥。3.3.消灭苍蝇和蟑螂，切断传播途径。消灭苍蝇和蟑螂，切断传播途径。4.4.药物治疗：治疗患者及带虫者，药物治疗：治疗患者及带虫者，阿苯达阿苯达唑、甲苯达唑唑、甲苯达唑。急腹症及时抢救治疗。急腹症及时抢救治疗。沈沈，女，女，14岁，宁夏某地区小学学生。岁，宁夏某地
13、区小学学生。10月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮喘加重，甚至出现吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮喘加重，甚至出现端坐呼吸。体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，端坐呼吸。体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，同时伴发痒性皮炎。白细胞分类肝脏有轻度肿大，同时伴发痒性皮炎。白细胞分类：嗜酸性粒细胞增加至：嗜酸性粒细胞增加至63。痰液检查发现有大量。痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞。X 线检查，见肺纹理增粗，体检发线检查，见肺纹理增粗，体检发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。患儿经现上腹部触及一包块
14、，质软，尚可活动。患儿经B超超检查于上腹部探及团块回声，界限清。口服造影剂检查于上腹部探及团块回声，界限清。口服造影剂后，于左侧腹内可见后，于左侧腹内可见“发束状发束状”阴影。阴影。1、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？2、本病例的确诊应以什么为根据？上述各检查有什么意义？、本病例的确诊应以什么为根据？上述各检查有什么意义？3、本病例应采取什么样治疗方案为佳？、本病例应采取什么样治疗方案为佳？谢谢蛔虫成虫蛔虫成虫蛔虫成虫蛔虫成虫(上为雄虫，下为雌虫上为雄虫，下为雌虫)32 唇瓣和唇齿唇瓣和唇齿蛔虫唇瓣蛔虫唇瓣34 雄虫雄虫 交合刺交合刺 蛔虫生殖系统蛔虫生殖系统(左为雌虫，右为雄虫)
