1、全全 身身 麻麻 醉醉 1 【定义】【定义】 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、麻醉药经呼吸道吸入或静脉、 肌肉注射进入人体内，产生中枢神肌肉注射进入人体内，产生中枢神 经系统的抑制，临床表现为神志消经系统的抑制，临床表现为神志消 失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射 抑制和一定程度的肌肉松弛，这种抑制和一定程度的肌肉松弛，这种 方法称为全身麻醉。这些抑制状态方法称为全身麻醉。这些抑制状态 是可以控制的，也是可逆的。是可以控制的，也是可逆的。 2 一、全身麻醉药一、全身麻醉药 3 （一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药 1.1.理化性质与药理性能理化性质与药理性能 分配系数：分配系数
2、：指麻醉药分压在两相中指麻醉药分压在两相中 达到平衡时的麻醉药浓度比。达到平衡时的麻醉药浓度比。 油油/ /气分配系数：气分配系数：即麻醉药物的脂溶即麻醉药物的脂溶 性，与麻醉药物的强度有关。性，与麻醉药物的强度有关。 血血/ /气分配系数：气分配系数：与麻醉药物的可控与麻醉药物的可控 性有关。性有关。 4 最低肺泡有效浓度（最低肺泡有效浓度（ minimum minimum alveolar concentration MAC )alveolar concentration MAC ) 是指某种吸入麻醉药在一个大是指某种吸入麻醉药在一个大 气压下与纯氧同时吸入时，能使气压下与纯氧同时吸入时，
3、能使50%50% 病人在切皮时不发生摇头、四肢运病人在切皮时不发生摇头、四肢运 动等反应时的最低肺泡浓度。动等反应时的最低肺泡浓度。MACMAC能能 反映该麻醉药物的效能，反映该麻醉药物的效能，MACMAC越小，越小， 麻醉效能越强。麻醉效能越强。 5 2.2.影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素 吸入浓度吸入浓度 通气效应通气效应 血血/ /气分配系数气分配系数 心排血量心排血量 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 6 3.3.代谢和毒性代谢和毒性 4.4.常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药 氧化亚氮氧化亚氮 异氟醚异氟醚 七氟醚七氟醚 地氟醚地氟醚 7 （二）静
4、脉麻醉药（二）静脉麻醉药 1.1.硫喷妥钠硫喷妥钠 优点：优点： 价廉。价廉。 起效迅速，入睡平稳，苏醒快。起效迅速，入睡平稳，苏醒快。 具有脑保护作用。具有脑保护作用。 缺点：缺点： 循环、呼吸功能抑制较为明显。循环、呼吸功能抑制较为明显。 血管刺激性较强。血管刺激性较强。 配制相对繁琐。配制相对繁琐。 8 2.2.氯胺酮氯胺酮 氯胺酮是一种具有深度镇痛，无肌肉氯胺酮是一种具有深度镇痛，无肌肉 松驰作用，对呼吸和循环系统影响较松驰作用，对呼吸和循环系统影响较 轻的静脉全麻药，适用于各种体表的轻的静脉全麻药，适用于各种体表的 短小手术、烧伤清创、小儿麻醉，以短小手术、烧伤清创、小儿麻醉，以 及
5、休克和危重病人的麻醉。及休克和危重病人的麻醉。 增加呼吸道分泌物，使用前应给予阿增加呼吸道分泌物，使用前应给予阿 托品或东莨菪碱。托品或东莨菪碱。 精神副作用较多，成人应配合镇静药精神副作用较多，成人应配合镇静药 使用。使用。 高血压、青光眼、颅内压升高、心肌高血压、青光眼、颅内压升高、心肌 供血不足、癫痫、精神病及精神病家供血不足、癫痫、精神病及精神病家 族史者不宜使用。族史者不宜使用。 9 3.3.异丙酚异丙酚 优点：优点： 起效快，入睡平稳，停药后苏起效快，入睡平稳，停药后苏 醒快而完全。醒快而完全。 蓄积作用轻微。蓄积作用轻微。 缺点：缺点： 对循环系统功能抑制较为显著。对循环系统功能
6、抑制较为显著。 价格较硫喷妥钠贵。价格较硫喷妥钠贵。 10 4.4.依托咪酯依托咪酯 优点：优点： 对对HRHR、BPBP、COCO的影响均很小的影响均很小 不增加心肌氧耗量，并有轻度不增加心肌氧耗量，并有轻度 冠脉扩张作用冠脉扩张作用 缺点：缺点： 可发生肌阵挛可发生肌阵挛 抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能 术后易发生恶心、呕吐术后易发生恶心、呕吐 11 （三）肌肉松驰药（三）肌肉松驰药 1.1.神经肌肉接头神经肌肉接头 12 使突触后膜呈持续去极化状态。使突触后膜呈持续去极化状态。 首次用药在肌松出现前，有肌纤维成首次用药在肌松出现前，有肌纤维成 串收缩。串收缩。 反复大量用药后，易出
7、现脱敏感阻滞。反复大量用药后，易出现脱敏感阻滞。 不能被抗胆碱酯酶拮抗。不能被抗胆碱酯酶拮抗。 临床常用药物有：琥珀胆碱（司可林）临床常用药物有：琥珀胆碱（司可林） 2 2. .去极化肌松药去极化肌松药 13 3 3. .非去极化肌松药非去极化肌松药 同乙酰胆碱竞争性地结合突触后同乙酰胆碱竞争性地结合突触后 膜上的乙酰胆碱受体。膜上的乙酰胆碱受体。 出现肌松前没有肌纤维成束收缩。出现肌松前没有肌纤维成束收缩。 能被抗胆碱酯酶拮抗。能被抗胆碱酯酶拮抗。 临床常用药物有：泮库溴铵、维临床常用药物有：泮库溴铵、维 库溴铵、阿曲库铵等。库溴铵、阿曲库铵等。 14 4 4. .应用肌松药的注意事项应用肌
8、松药的注意事项 使用肌松药时，应行气管内插管，使用肌松药时，应行气管内插管， 施行辅助或控制呼吸。施行辅助或控制呼吸。 应与全麻药同时使用。应与全麻药同时使用。 用药时应注意药物间的相互作用。用药时应注意药物间的相互作用。 琥珀胆碱可使血钾、眼压和颅内琥珀胆碱可使血钾、眼压和颅内 压升高，高血钾、截瘫、青光眼压升高，高血钾、截瘫、青光眼 及颅内压升高者禁用。及颅内压升高者禁用。 15 （四）麻醉辅助用药（四）麻醉辅助用药 1.1.镇静安定药镇静安定药 安定、咪唑安定、异丙嗪、氟哌利多安定、咪唑安定、异丙嗪、氟哌利多 2.2.麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 吗啡、度冷丁、芬太尼吗啡、度冷丁、芬太尼 1
9、6 二、二、 麻醉机的基本结构和应用麻醉机的基本结构和应用 17 18 19 20 三、气管内插管术三、气管内插管术 （一）目的（一）目的 （二）种类及方法（二）种类及方法 1.1.经口腔明视插管经口腔明视插管 插管方法插管方法 插管深度插管深度 确认方法确认方法 21 2.2.经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管 本法适用于张口度小、无法经本法适用于张口度小、无法经 口置入喉镜的病人及留管时间偏长口置入喉镜的病人及留管时间偏长 的病人。的病人。 3.3.其它插管方法其它插管方法 清醒气管内插管法、纤维喉镜清醒气管内插管法、纤维喉镜 引导插管法、逆行导管引导插管法。引导插管法、逆行导管引导插管法。 2
10、2 23 24 （二）（二） 气管内插管的并发症气管内插管的并发症 机械损伤机械损伤 循环系扰乱循环系扰乱 气管导管粗细选择不当气管导管粗细选择不当 气管导管插入深度不当气管导管插入深度不当 25 四、四、 全身麻醉的实施全身麻醉的实施 26 （一）（一） 全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导 是指病人接受全麻药后是指病人接受全麻药后，由清醒状态由清醒状态 到神志消失到神志消失，并进入全麻状态后进行气并进入全麻状态后进行气 管内插管管内插管，这一阶段称为全麻诱导期这一阶段称为全麻诱导期。 诱导前应准备好麻醉机诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具气管插管用具 及吸引器等及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管开放
11、静脉和胃肠减压管， 监测血压监测血压、心率心率、SpOSpO2 2、呼吸等麻醉前呼吸等麻醉前 的基础值的基础值。全麻诱导方法有吸入诱导法全麻诱导方法有吸入诱导法 和静脉诱导法和静脉诱导法。 27 A A：吸入麻醉维持吸入麻醉维持 ：静脉麻醉维持：静脉麻醉维持 C C：静吸复合麻醉维持静吸复合麻醉维持 （二）（二） 全身麻醉的维持全身麻醉的维持 28 （三）全身麻醉的苏醒 1. 1. 维持患者生命体征平稳维持患者生命体征平稳 2. 2. 掌握合适的拔管指征掌握合适的拔管指征 3. 3. 防止患者躁动防止患者躁动 29 （四）（四） 全身麻醉深度的判断全身麻醉深度的判断 A A：乙醚麻醉深浅及分期
12、标准系以意识乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛痛 觉消失觉消失、反射活动反射活动、肌肉松驰肌肉松驰、呼吸及呼吸及 血压抑制的程度为标准血压抑制的程度为标准。由于强效镇痛由于强效镇痛 药和肌松药的应用药和肌松药的应用，患者可无疼痛反应患者可无疼痛反应， 肌肉也完全松驰肌肉也完全松驰，但意识并未完全消失但意识并未完全消失， 称为称为“术中知晓术中知晓”。 B B：有自主呼吸时有自主呼吸时，手术刺激时呼吸增强手术刺激时呼吸增强、 加速为浅麻醉的表现加速为浅麻醉的表现。 C C：流泪为浅麻醉的表现流泪为浅麻醉的表现，而角膜干燥无而角膜干燥无 光为麻醉较深的表现光为麻醉较深的表现。 30 D D：循环的
13、稳定性仍为判断麻醉深浅循环的稳定性仍为判断麻醉深浅 的重要标志的重要标志，循环严重抑制为麻醉过循环严重抑制为麻醉过 深深，心率增快心率增快、血压升高多为浅麻醉血压升高多为浅麻醉 的表现的表现。 E E：其它全麻深度的客观判断方法，其它全麻深度的客观判断方法， 正在探索之中。如血内麻药浓度的监正在探索之中。如血内麻药浓度的监 测；脑电双频谱仪的监测；食管肌电测；脑电双频谱仪的监测；食管肌电 图及皮层诱发电位的监测等图及皮层诱发电位的监测等 31 五、全身麻醉的并发症五、全身麻醉的并发症 及其处理及其处理 （一）（一） 反流与误吸反流与误吸 （二）（二） 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 （三）（三） 通气量不足通气量不足 （四）（四） 低氧血症低氧血症 32 （五）（五） 低血压低血压 （六）（六） 高血压高血压 （七）（七） 心律失常心律失常 （八）（八） 高热、抽搐和惊厥高热、抽搐和惊厥 （九）（九） 苏醒延迟苏醒延迟 33 34
