1、外科总论外科总论烧伤烧伤 北京大学第四临床医学院北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院北京积水潭医院 烧伤科烧伤科 张国安张国安 教授教授 1 一、定义一、定义 烧伤（烧伤（burn）是由于热、电、放射线、酸、）是由于热、电、放射线、酸、 碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化 因素（除外暴力）作用于人体，造成体因素（除外暴力）作用于人体，造成体 表及其下组织的损害、坏死，并可引起表及其下组织的损害、坏死，并可引起 全身一系列病理改变的损伤。其中热烧全身一系列病理改变的损伤。其中热烧 伤最多见。伤最多见。 属于灾害医学、急救医学。属于灾害医学、急救医学。 烧伤阈：
2、烧伤阈：43 C314MJ/(s ) 2 烧伤阈取决于以下几个因素：接触处的烧伤阈取决于以下几个因素：接触处的 皮肤厚度、皮肤表面的湿度（出汗）、皮肤厚度、皮肤表面的湿度（出汗）、 皮肤的沾染物（例如：润滑油脂）、接皮肤的沾染物（例如：润滑油脂）、接 触力、材料的热传导特性触力、材料的热传导特性 对于较长时间接触，其不确定性小于较对于较长时间接触，其不确定性小于较 短时间接触，因而，规定了较长时间接短时间接触，因而，规定了较长时间接 触烧伤阈精确值。触烧伤阈精确值。 对于长时间接触，各类材料之间在烧伤对于长时间接触，各类材料之间在烧伤 阈数据方面的差别不存在。阈数据方面的差别不存在。 3 二、
3、分类二、分类 热烧伤热烧伤 化学烧伤（酸、碱、腐蚀性、刺激性物化学烧伤（酸、碱、腐蚀性、刺激性物 质）质） 电烧伤电烧伤 放射烧伤放射烧伤 其他（如磷烧伤其他（如磷烧伤） 4 三、烧伤的预防三、烧伤的预防 防火，消除火灾隐患；防火，消除火灾隐患； 工作中遵守规章制度；工作中遵守规章制度； 生活中注意防护；生活中注意防护； 家用电器按规定使用；家用电器按规定使用； 强调火灾中的自救、互救、逃逸。强调火灾中的自救、互救、逃逸。 5 四、现场抢救四、现场抢救 1、脱离致伤原因与急救：火焰烧伤后应迅速、脱离致伤原因与急救：火焰烧伤后应迅速 离开火区，尽快脱去着火衣服，灭火后可将烧离开火区，尽快脱去着火
4、衣服，灭火后可将烧 (烫烫)伤局部浸泡在冷水中伤局部浸泡在冷水中0.51小时，以减轻小时，以减轻 疼痛和损伤程度。疼痛和损伤程度。 2、对有危及病人生命的合并伤，如大出血。、对有危及病人生命的合并伤，如大出血。 窒息、开放性气胸、急性中毒等，应迅速进行窒息、开放性气胸、急性中毒等，应迅速进行 急救处理。急救处理。 3、烧伤创面现场急救不予特殊处理，不涂任、烧伤创面现场急救不予特殊处理，不涂任 何药物，尤其是龙胆紫一类有色的外用药。何药物，尤其是龙胆紫一类有色的外用药。 6 4、口渴者，可口服淡盐水。但不可大量、口渴者，可口服淡盐水。但不可大量 饮用，以免发生呕吐。更不宜单纯喝白饮用，以免发生呕
5、吐。更不宜单纯喝白 开水，防止发生水中毒。严重烧伤病人，开水，防止发生水中毒。严重烧伤病人， 如有条件，应尽快进行静脉输液。如有条件，应尽快进行静脉输液。 5、记录病人的伤情，包括初步估计的烧、记录病人的伤情，包括初步估计的烧 伤面积和深度以及现场的急救措施，便伤面积和深度以及现场的急救措施，便 于分类和进一步治疗时参考。于分类和进一步治疗时参考。 6、转送：严格掌握转送时机，注意合并、转送：严格掌握转送时机，注意合并 症：吸入性损伤、骨折、大出血、眼损症：吸入性损伤、骨折、大出血、眼损 伤、中枢神经损伤。转送时要求呼吸道伤、中枢神经损伤。转送时要求呼吸道 通畅、休克基本控制、无活动性出血等。
6、通畅、休克基本控制、无活动性出血等。 7 五、烧伤病理变化五、烧伤病理变化 立体损伤立体损伤 局部：局部： 轻：水肿、血管扩张、充血；轻：水肿、血管扩张、充血； 中：血管损伤、痉挛、血流缓慢、淤滞；中：血管损伤、痉挛、血流缓慢、淤滞； 重：组织凝固、坏死、血管栓塞。重：组织凝固、坏死、血管栓塞。 8 全身直接损伤：全身直接损伤： 疼痛疼痛 神经性休克神经性休克 失水失水 低血容量性休克低血容量性休克 吸入性损伤吸入性损伤 窒息窒息 9 间接各脏器损伤：间接各脏器损伤： 大量代谢及坏死物质被吸收入血导致肝大量代谢及坏死物质被吸收入血导致肝 肾功能受损、心肌抑制；肾功能受损、心肌抑制； 休克导致心
7、、脑、肺、肾等多器官功能休克导致心、脑、肺、肾等多器官功能 受损，受损，MODS、MOF； 应激状态导致应激性溃疡，胃黏膜广泛应激状态导致应激性溃疡，胃黏膜广泛 出血；出血； 感染，感染，MODS、MOF。 10 六、烧伤诊断六、烧伤诊断 面积诊断面积诊断 深度诊断深度诊断 伤情程度判断伤情程度判断 11 1、面积诊断面积诊断 以创面占体表面积的百分以创面占体表面积的百分 比来表示。比来表示。 12 A、手掌法、手掌法 以患者自身单一手掌一面为以患者自身单一手掌一面为1。 用途：估计较小、较散面积烧伤和特大用途：估计较小、较散面积烧伤和特大 面积烧伤面积烧伤 13 14 B、新九分法、新九分法
8、 将全身各部位按区域划分计算创面面积。将全身各部位按区域划分计算创面面积。 全身体表面积为全身体表面积为 9111100() 成年人成年人 儿童儿童 头、面、颈：头、面、颈：91 91(12年龄年龄) 双上肢：双上肢： 92 92 躯干、会阴：躯干、会阴：93 93 双下肢：双下肢： 951 951 (12年龄年龄) 15 体表分区面积口诀体表分区面积口诀 双 大 腿 双 大 腿 21 双 小 腿 双 小 腿 13 双 足 双 足 7 双 臀 双 臀 5 会 阴 会 阴 1 腰 背 腰 背 13 胸 腹 胸 腹 13 双 上 臂 双 上 臂 7 双 前 臂 双 前 臂 6 双 手 双 手 5
9、颈颈 3 面面 3 头头 3 16 2、深度诊断深度诊断 烧伤创面损伤深度目前以四度五分法诊烧伤创面损伤深度目前以四度五分法诊 断为标准。断为标准。 以热烧伤为典型。以热烧伤为典型。 其他类型烧伤深度诊断以此为参考。其他类型烧伤深度诊断以此为参考。 四度为四度为、 、 、 。 其中其中分为浅分为浅和深和深。 17 18 （红斑） （红斑） 损伤深度：达表皮浅层，生发层健在。损伤深度：达表皮浅层，生发层健在。 临床表现：轻度红、肿、热、痛，感觉临床表现：轻度红、肿、热、痛，感觉 过敏，皮肤表面干燥，无水疱。过敏，皮肤表面干燥，无水疱。 预后：预后：23天后红斑消退、脱屑，愈后无天后红斑消退、脱屑
10、，愈后无 瘢痕。瘢痕。 19 20 21 22 （水疱） （水疱）-浅浅 损伤深度：达真皮浅层，部分生发层存损伤深度：达真皮浅层，部分生发层存 在。在。 临床表现：剧痛，感觉过敏，有水疱，临床表现：剧痛，感觉过敏，有水疱， 水疱基底潮湿、均匀发红，创面水肿明水疱基底潮湿、均匀发红，创面水肿明 显。显。 预后：预后：2周左右愈合，无感染则无瘢痕，周左右愈合，无感染则无瘢痕， 可有色素沉着。可有色素沉着。 23 24 25 26 （水疱） （水疱）-深深 损伤深度：达真皮深层，有皮肤附件残损伤深度：达真皮深层，有皮肤附件残 留。留。 临床表现：感觉迟钝，拔毛有痛感，创临床表现：感觉迟钝，拔毛有痛感
11、，创 面水疱可有可无，水疱基底潮湿、苍白，面水疱可有可无，水疱基底潮湿、苍白， 有小出血点，创面水肿明显。有小出血点，创面水肿明显。 34周愈合，有轻度瘢痕，可有色素缺失。周愈合，有轻度瘢痕，可有色素缺失。 27 28 29 （焦痂） （焦痂） 损伤深度：达皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。损伤深度：达皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。 临床表现：痛觉消失，无水疱，创面干燥，呈临床表现：痛觉消失，无水疱，创面干燥，呈 皮革样，表面苍白、焦黄或炭化，可见树枝样皮革样，表面苍白、焦黄或炭化，可见树枝样 血管栓塞影，痂下水肿重。血管栓塞影，痂下水肿重。 预后：预后：35周后焦痂溶解、分离、脱落，形成周后焦痂溶解、分
12、离、脱落，形成 肉芽创面。创面小可由周缘上皮爬行愈合，遗肉芽创面。创面小可由周缘上皮爬行愈合，遗 留瘢痕；创面大则必须手术治疗。留瘢痕；创面大则必须手术治疗。 30 31 32 （皮下）（皮下） 损伤深度：超越皮肤全层，达肌肉、骨骼。损伤深度：超越皮肤全层，达肌肉、骨骼。 临床表现：痛觉消失，无水疱，创面干燥，呈临床表现：痛觉消失，无水疱，创面干燥，呈 皮革样，表面苍白、焦黄或炭化，可见树枝样皮革样，表面苍白、焦黄或炭化，可见树枝样 血管栓塞影，肌肉、骨骼均累及。血管栓塞影，肌肉、骨骼均累及。 预后：预后：35周后焦痂溶解、分离、脱落，形成周后焦痂溶解、分离、脱落，形成 创面。创面较深者必须采
13、取特殊手术治疗。创面。创面较深者必须采取特殊手术治疗。 33 3、病情分度、病情分度 程度程度 总面积总面积 面积 面积 轻轻 10% 0 中中 1030% 10% 重重 3050% 1020% 特重特重 50% 20% 34 小儿病情估计时面积减半。小儿病情估计时面积减半。 老人病情估计时向上浮动一等。老人病情估计时向上浮动一等。 有吸入性损伤、休克、合并创伤及中毒、有吸入性损伤、休克、合并创伤及中毒、 伴发心、脑、肾、胃合并症者均为重度伴发心、脑、肾、胃合并症者均为重度 以上。以上。 35 七、烧伤病程七、烧伤病程 1、休克期：、休克期： 48小时小时 抗休克抗休克 2、回吸收期：第、回吸
14、收期：第35天天 稳定内环境稳定内环境 3、感染期：、感染期： 第第3天天愈合愈合 抗感染抗感染 4、修复期：、修复期： 第第4天天愈合愈合 创面修复创面修复 36 (一一)休克期休克期 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要 持续持续3648小时。小面积浅度烧伤，体液的小时。小面积浅度烧伤，体液的 渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全 身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由 于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化， 可急剧发生休克。伤后可
15、急剧发生休克。伤后48小时内主要威胁病小时内主要威胁病 人生命是休克，所以临床习惯称为休克期。人生命是休克，所以临床习惯称为休克期。 液体复苏是早期处理最重要的措施。液体复苏是早期处理最重要的措施。 37 (二二)水肿回收期水肿回收期 伤后伤后48小时始，渗出于组织间的水肿液小时始，渗出于组织间的水肿液 开始回收，临床表现为血压趋向稳定，开始回收，临床表现为血压趋向稳定， 尿液开始增多。局部渗液重吸收，若大尿液开始增多。局部渗液重吸收，若大 量坏死组织分解产物与细菌毒素入血，量坏死组织分解产物与细菌毒素入血， 病人可表现全身中毒症状和内环境紊乱。病人可表现全身中毒症状和内环境紊乱。 38 (三
16、三)感染期感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为 主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不 当，此时可出现创面周围炎症。严重烧当，此时可出现创面周围炎症。严重烧 伤由于经历低血容量甚至休克的打击，伤由于经历低血容量甚至休克的打击， 全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌 的易感性很高，早期暴发全身性感染的的易感性很高，早期暴发全身性感染的 几率也高，且预后也最严重。几率也高，且预后也最严重。 39 (四四)修复期修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修 复也已开始
17、。浅度烧伤多能自行修复，复也已开始。浅度烧伤多能自行修复， 深深靠残存的上皮岛融合修复；靠残存的上皮岛融合修复； 烧伤靠皮肤移植修复。烧伤靠皮肤移植修复。 修复期应注意对一些关节、功能部位进修复期应注意对一些关节、功能部位进 行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积 深度烧伤的康复过程需要较长的时间，深度烧伤的康复过程需要较长的时间， 有的还需要作整形手术。有的还需要作整形手术。 40 八、治疗八、治疗 小面积浅度烧伤治疗小面积浅度烧伤治疗 轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创 周毛发，清洁健康皮肤。小面积烧伤，周毛发，清洁健康皮肤。
18、小面积烧伤， 一般多在门诊给予清创、包扎等处理。一般多在门诊给予清创、包扎等处理。 原则：保护创面、预防感染，促进上皮原则：保护创面、预防感染，促进上皮 生长。生长。 创面污染重或有深度烧伤者，均应注射创面污染重或有深度烧伤者，均应注射 破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。 41 大面积深度烧伤治疗大面积深度烧伤治疗 1、中、重度烧伤因可造成全身损害，应按、中、重度烧伤因可造成全身损害，应按 下列程序处理：下列程序处理： （1）简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、）简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、 呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他
19、合并伤， 严重呼吸道烧伤如喉烧伤中度以上者需及严重呼吸道烧伤如喉烧伤中度以上者需及 早行气管切开。早行气管切开。 （2）立即建立静脉输液通道，开始输液。）立即建立静脉输液通道，开始输液。 42 （3）留置导尿管，观察每小时尿量、比重、）留置导尿管，观察每小时尿量、比重、 pH，并注意有无血红蛋白尿。，并注意有无血红蛋白尿。 （4）清创，估算烧伤面积、深度）清创，估算烧伤面积、深度(应绘图应绘图 示意示意)。特别应注意有无。特别应注意有无环状焦痂的压环状焦痂的压 迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干 部可影响呼吸，应切开焦痂减压。部可影响呼吸，应切开焦痂减压。
20、 （5）按烧伤面积、深度制定第一个）按烧伤面积、深度制定第一个24小时小时 的输液计划的输液计划(参后参后)。 （6）广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。）广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 43 2、抗休克补液疗法、抗休克补液疗法 （1）常用补液公式）常用补液公式 、度烧伤面积度烧伤面积()体重体重 (kg)1.5(ml)+2000(ml)=烧伤后第一个烧伤后第一个24 小时的补液总量小时的补液总量(ml) 胶体液和晶体液之比一般为胶体液和晶体液之比一般为1:2。度烧度烧 伤面积较为广泛者，可按伤面积较为广泛者，可按1：1掌握。掌握。 44 具体要求：具体要求：烧伤后第一个烧伤后第一个8小时，输入
21、计小时，输入计 划总量的半量，后两个划总量的半量，后两个8小时，各输入计划小时，各输入计划 总量的总量的14量。量。伤后第二个伤后第二个24小时所需小时所需 补充的胶体液和晶体液为第一个补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的小时的 半量，仍需补给基础水分半量，仍需补给基础水分2000ml。 45 （2）复苏的监测指标：）复苏的监测指标： 按公式计算出的补液量并不能代表病人按公式计算出的补液量并不能代表病人 的实际需要，而是初步估计，作为起始的实际需要，而是初步估计，作为起始 补液的依据。补液的质、量和速度是否补液的依据。补液的质、量和速度是否 掌握得当，要看治疗中病人的反应，如掌握得当，要看治
22、疗中病人的反应，如 精神状态、心率和脉搏、血压、尿量。精神状态、心率和脉搏、血压、尿量。 在条件具备的情况下放置中心插管做血在条件具备的情况下放置中心插管做血 流动力学参数监测。本项测定参数对判流动力学参数监测。本项测定参数对判 断休克程度，明确休克原因至关重要。断休克程度，明确休克原因至关重要。 46 3、感染期治疗、感染期治疗 烧伤全身性感染包括外源性与内源性以烧伤全身性感染包括外源性与内源性以 及静脉导管感染等，应全面予以防治。及静脉导管感染等，应全面予以防治。 （1）及时积极地纠正休克，维护机体的）及时积极地纠正休克，维护机体的 防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防御功能，保护肠粘膜的
23、组织屏障，对 防止感染有重要意义。防止感染有重要意义。 （2）正确处理创面）正确处理创面 烧伤创面特别是深烧伤创面特别是深 度烧伤创面是主要感染源，应强调正确度烧伤创面是主要感染源，应强调正确 的外科处理。的外科处理。 47 （3）抗生素的应用和选择）抗生素的应用和选择 抗生素的选抗生素的选 择应针对致病菌，及早用药。一般烧伤择应针对致病菌，及早用药。一般烧伤 创面的病菌多为多菌种，耐药性较其他创面的病菌多为多菌种，耐药性较其他 病区为高，病区内应避免交叉感染。对病区为高，病区内应避免交叉感染。对 严重病人并发全身性感染时，可联合应严重病人并发全身性感染时，可联合应 用抗生素，抗菌谱尽量覆盖可
24、能致病菌，用抗生素，抗菌谱尽量覆盖可能致病菌， 从静脉滴注，待细菌学复查报告后，再从静脉滴注，待细菌学复查报告后，再 予调整。选用抗生素应注意病人的肝、予调整。选用抗生素应注意病人的肝、 肾功能状态以防止和避免大剂量用药肾功能状态以防止和避免大剂量用药 的毒副作用。的毒副作用。 48 （4）营养的支持、水、电解质紊乱的纠）营养的支持、水、电解质紊乱的纠 正、脏器功能的维护等综合措施均属重正、脏器功能的维护等综合措施均属重 要。营养支持可经肠内或肠外营养，尽要。营养支持可经肠内或肠外营养，尽 可能用肠内营养法，因其接近生理、可可能用肠内营养法，因其接近生理、可 促使肠粘膜屏障的修复且并发症较少。
25、促使肠粘膜屏障的修复且并发症较少。 49 4、创面处理与修复治疗、创面处理与修复治疗 深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细 菌定植难于避免。应正确选择外用抗菌药菌定植难于避免。应正确选择外用抗菌药 物。目前证实有效的外用药有物。目前证实有效的外用药有1磺胺嘧啶磺胺嘧啶 银霜剂、碘伏等。外用抗菌药物只能一定银霜剂、碘伏等。外用抗菌药物只能一定 程度抑制细菌生长；烧伤组织由开始的凝程度抑制细菌生长；烧伤组织由开始的凝 固性坏死经液化到与健康组织分离。需要固性坏死经液化到与健康组织分离。需要 23周，在这一过程中，随时都有侵入性周，在这一过程中，随时都有侵入性 感
26、染的威胁，为此近年的治疗多采用积极感染的威胁，为此近年的治疗多采用积极 的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立 即皮肤移植。即皮肤移植。 50 5、其他治疗、其他治疗 重视合并症治疗，还应强调眼烧伤和眼重视合并症治疗，还应强调眼烧伤和眼 角膜继发损伤的治疗；角膜继发损伤的治疗； 注意畸形的预防和矫正，减少和减轻残注意畸形的预防和矫正，减少和减轻残 疾，以提高患者愈后生存质量；疾，以提高患者愈后生存质量； 提高对烧伤后心理疾病的认识，积极预提高对烧伤后心理疾病的认识，积极预 防和治疗，促进患者早日回归社会。防和治疗，促进患者早日回归社会。 51 电烧伤电烧伤(e
27、lectric burn) 电烧伤包括电弧(electric arc burn)或闪光 (flash burn) 所引起的体表热烧伤，电流 通过人体所引起的电接触烧伤(或真正的 电烧伤)以及闪光损伤(lightning injury)。 52 53 电接触烧伤系电流直接通过身体，不仅 烧伤深，且可危及病人生命。急救人员 应立即关闭电源开关，或用木棒，竹竿 等不导电的物品，使伤者脱离电源，切 不可用手拉病人或电器，以免急救者触 电。对呼吸，心跳停止的病人，应立即 进行有效的口对口人工呼吸和胸外按摩。 54 （一）临床表现 1全身性损害 轻者有恶心、心悸、头 晕或短暂的意识障碍；重者在电接触烧 伤
28、或闪电烧伤时，病人可立即出现昏迷、 呼吸暂停和脉搏消失，此时应开始强而 有效的心肺复苏术。 55 2局部损害 电流通过人体有“入口” 和“出口”，形成裂口或洞穴，烧伤常 深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外 小内大；深部组织可夹心坏死，没有明 显的坏死层面；局部渗出较于般烧伤 重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管 的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏 死范围可扩大数倍。在电流通过的途径 中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳 跃式”伤口。 56 （二）治疗 1现场急救 立即切断电源；呼吸心跳 骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还 应注意心电监护。 57 2液体复苏 补液量不能根据其表面烧 伤面积计算，对深
29、部组织损伤应充分估 计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必 将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在 酸血症的情况下，很易沉积于肾小管， 导致急性肾衰。为此，早期补液量应高 于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液； 还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于 一般烧伤的标准。 3，对深度电烧伤创面的处理，应争取尽 早地进行早期探查与清创。 58 化学烧伤化学烧伤(chemical burn) 化学烧伤不同于热力烧伤，某些化学物 质在接触人体后，除立即损伤外往往在 一个较长的时间内，继续在皮肤表面、 深部和水疱下发挥其作用，所以损害是 进行性的。一般认为酸烧伤比较表浅， 因为酸使皮肤凝固性坏死而形成一层防 止酸继续损
30、害的痂壳，碱具有“皂化” 脂肪的作用，故损伤较深。 59 化学烧伤的急救处理，除复苏补液外， 应迅速脱离有害的化学物质的场所；阻 止化学物质继续损害人体，如有中毒发 生，应立即采取解毒措施，促进毒物的 排泄。 60 （一）酸烧伤(acid burn) 较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝 酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏 死，能使组织脱水；很少有水泡，皮革 样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时 间延缓。急救时用大量清水冲洗伤处， 随后如般烧伤处理。 61 （二）碱烧伤(alkali burn) 强碱包括腐蚀性最强的氢氧化钠(或钾)、 氧化钠(或钾)和腐蚀性较弱的氧化钙(生石 灰)、氨水等。碱
31、烧伤的致伤机理是碱有吸 水作用，使局部细胞脱水；碱离子与组织 蛋白形成碱-变性蛋白复合物，皂化脂肪组 织，皂化时产生的热，使深部组织继续损 伤。碱烧伤后，应立即用大量水清洗创面， 冲洗时间越长，效果越好。 62 生石灰烧伤 生石灰遇水后生成氢氧化钙，并放出大 量反应热，因此可引起皮肤碱烧伤和热 烧伤，起相互加重的作用。 深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。 63 （三）磷烧伤(phosphorus burn) 是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即 自燃。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起 肝、肾、心、肺等脏器损害。急救时应 将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继 续燃烧。忌用油质敷料，因磷易溶于油 脂，而更易吸
32、收；适用3-5碳酸氢钠 湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。 磷烧伤应特别注意的是全身中毒问题。 64 1、磷烧伤后临床特点 磷烧伤创面有大蒜样臭味，在黑暗环境 中可见到创面出现蓝绿色荧光现象。创 面损害较深，度创面呈棕褐色，度 创面呈蓝黑色。创面上无水疱形成，界 限清晰，创面疼痛明显。 65 磷烧伤后早期可出现头痛、头晕和乏力； 后期个别病人可出现烦躁不安。磷中毒 者可出现肝区疼痛、肝肿大和黄疸，血 清胆红素含量增加。可出现少尿，血红 蛋白尿或管型尿，血清肌酐及血尿素氮 含量升高，严重者发展为急性肾功能衰 竭。 66 2、处理 磷烧伤病人应立即灭火和除去已污染的衣服， 迅速脱离现场，用大量清水冲洗或浸于清水 池中；在缺水情况下，可用浸水的湿布包裹 创面，防止磷颗粒继续燃烧。 转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复 燃。 磷烧伤后，创面一般采取包扎疗法，禁用任 何油质纱布，防止磷元素溶解于油脂内被吸 收。对于深度创面，争取于磷元素吸收前尽 早切除坏死组织及损伤的肌肉组织，并立即 植皮，这是防止磷中毒的有效措施。 67
