1、1郧阳医学院附属太和医院烧伤科郧阳医学院附属太和医院烧伤科廖有乔廖有乔Tel：13972468812 QQ:4018304082|烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。因子引起的一种损伤。|通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。组织损伤。|其它原因造成的烧伤则冠以病因称之其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如如电烧伤、化学烧伤等。电烧伤、化学烧伤等。3 热烧伤的病理生理改变取决于热烧伤的病理生理改变取决于:1.热源温度热源温度.2.受热时间
2、受热时间.3.病人的机体条件病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.4|热力作用于皮肤或粘膜后热力作用于皮肤或粘膜后,局部可形局部可形成水泡成水泡,严重的可使皮肤、甚至深部严重的可使皮肤、甚至深部组织炭化形成焦痂组织炭化形成焦痂.|水泡是由于毛细血管通透性增高、水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的结果渗出的结果.渗出液为血浆成分渗出液为血浆成分(蛋蛋白质稍低白质稍低).|小面积烧伤一般只有局部病变小面积烧伤一般只有局部病变,没有没有全身性病理改变全身性病理改变.5 1.血容量减少血容量减少:组织烧伤后的立
3、即反应组织烧伤后的立即反应是体液渗出是体液渗出,伤后伤后23小时最为急小时最为急剧剧,8小时达高峰小时达高峰,一般持续一般持续3648小小时。大面积烧伤由于毛细血管通透时。大面积烧伤由于毛细血管通透性增高性增高,渗出不仅经创面渗至体外渗出不仅经创面渗至体外,血浆成分还可渗入组织间隙血浆成分还可渗入组织间隙(第三间第三间隙隙),使血容量急剧减少。使血容量急剧减少。62.能量消耗和负氮平衡能量消耗和负氮平衡.3.红细胞破坏红细胞破坏.以三度烧伤和电烧伤为以三度烧伤和电烧伤为严重严重.原因原因:红细胞的直接被破坏红细胞的直接被破坏.血管内凝血血管内凝血.红细胞形态和脆性改变红细胞形态和脆性改变.4.
4、免疫力下降免疫力下降.7烧伤病理生理和并发症烧伤病理生理和并发症 容易感染容易感染免疫力下降免疫力下降低蛋白血症低蛋白血症烧伤烧伤皮肤屏障缺陷皮肤屏障缺陷渗出渗出蛋白质丢失蛋白质丢失 焦焦 痂痂 细菌入侵细菌入侵侵袭性感染侵袭性感染脓毒症脓毒症心肌抑制因子、心肌抑制因子、LPS心肌功能下降心肌功能下降8烧伤病理生理和并发症烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡应激性溃疡,胃胃 扩张等并发症扩张等并发症内脏缺血内脏缺血(胃肠胃肠)肠源性肠源性 口渴口渴 感染感染渗出渗出血容量血容量低血容量性休克低血容量性休克急性肾衰急性肾衰 肺间质水肿肺间质水肿 ARDS肺泡通肺泡通,换气障碍换气障碍 肺泡水肿肺泡水
5、肿 肺泡萎陷肺泡萎陷9一.急性体液渗出期(休克期 Shock stage)烧伤后体液渗出立即开始,23小时最快,8小时达高峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA40%,12h可丧失血容 量的75%。故休克期如不正规补液,病人 将发生休克。10二.感染期:多在伤后3d 2w发生。早期暴发性感染:3天内发病,急骤,见于延 期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症:痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,痂下细菌105/g,多为侵袭性感染.三.修复期:贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后 一段时期,应注重功能的恢复。11感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期
6、败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。12|三个高峰：早期败血症多在伤后10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴性杆菌为主；中期败血症一般发生在伤后34周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期败血症发生于伤后1个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。13|临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在3940以上或36以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减
7、弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死等。14|三、烧伤深度的判断：采用三度四分法，即分为、浅、深、。、浅 一般称为浅度烧伤，深、一般称为深度烧伤。15|三度四分法：（1）I度（即红斑）：伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡形成，不需特殊处理，35天自行愈合，不留疤痕。16|2）度（水泡）：分为浅度及深度。浅度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。不需手术，一般2周愈合，一般无疤痕，可有色素沉着。深度：伤及真皮深层，可有小水泡，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术34周可愈合
8、，可遗有疤痕。17|（3）度（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水泡，无弹性，干燥如皮革样，腊白、焦黄，甚至炭化，可见粗大树枝样栓塞血管网。必须采用植皮等手术创面才可愈合。1819表2 烧伤深度判断烧伤深度损伤深度临床特征感觉愈合过程度（红斑性）表皮浅层局部微红、肿、无水疱、干燥微过敏烧灼痛37天脱屑愈合无疤痕度（水疱性）浅度真皮浅层肿胀明显，水疱饱满，基底潮红感觉过敏剧痛无感染2周内愈合，无疤痕，短期色素沉着深度真皮深度肿胀明显，水疱小，基底红、白相间。网状血管栓塞感觉迟钝疼痛无感染34周愈合，多留疤痕度（焦痂性）皮肤全层，甚至皮下，肌肉骨创面蜡白
9、或焦黄干燥、皮革样，树枝样栓塞血管感觉迟钝疼痛消失35周焦痂分离后需植皮修复，遗留疤痕20|四、烧伤面积的计算方法：所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。目前我国常采用新九分法、十分法和手掌法计算烧伤面积，其具体计算方法介绍如下：21（1）中国九分法：适于较大面积烧伤。头、面、颈部三者各占3，也就是919（一个9）。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5、6、7，也就是18，即9218（二个9）。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13、13、1，也就是9327（三个9）。22诊断|双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5、21、13、7，即双下肢总面积为52113746，也就是9
10、51（5个9加上1）。为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。23|需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积9（12年龄）（）双下肢的体表面积46（12年龄）（）24成年女性的臀及双足均为6%表1：九分法双下肢95+1（12年龄）双足7（6）76 92占成人体表面积1%35（6）部 位占儿童体表面积%头颈发9+（12年龄）面3 9颈3双上肢双上臂92双前臂双手5躯干躯干前93躯干后13 93会阴1双臀双大腿21双小腿13 95+113
11、成年女性的臀及双足均为6%表1：九分法双下肢95+1（12年龄）双足7（6）76 92占成人体表面积1%35（6）部 位占儿童体表面积%头颈发9+（12年龄）面3 9颈3双上肢双上臂92双前臂双手5躯干躯干前93躯干后13 93会阴1双臀双大腿21双小腿13 95+11325（2）十分法：（略）|（3）手掌法：伤员一侧手掌，五指并拢约为自身体表面积的1，五指自然分开约为自身体表面积的1.25。此方法适于小面积烧伤计算或结合其他方法灵活应用。26|烧伤严重性分度：|1.轻度：总面积10%以下的度烧伤。|2.中度：总面积11-31%的度烧伤，或度烧伤。|3.重度：总面积31-50%的度烧伤，或11
12、-20%的度烧伤；或伴休克、吸入性损伤。|4.特重烧伤：总面积50%以上的度烧伤；或20%以上的度烧伤；或有严重并发症。27吸入性损伤：又称为呼吸道烧伤致伤因素:热力 烟雾(CO 化学毒物)诊断:.密闭的环境中烧伤。.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。.剌激性咳嗽,痰中有炭屑。.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状。.声嘶、吞咽困难或疼痛。.呼吸困难或(和)哮鸣。28治疗原则治疗原则：1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的回复。291.烧伤的治
13、疗：（一）、现场急救一、迅速脱离致伤源 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。30 3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院
14、进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。31二、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.可迅速降温，减轻烧伤深度；2.减轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，为此不知耽误多少病人的现场救治32 三、保护创面 现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎。创面忌涂有颜色药物及其它物质如龙胆紫、酱油等，也不要涂膏剂如牙膏等，以免影响对创面深度的判断和处理。33(三)使用适当的镇静止痛剂常用杜冷
15、丁、吗啡等，但在合并颅脑伤或有严重呼吸道烧伤时忌用。用此类药之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时，更须慎重。在已出现明显休克或已发生水肿的部位，不宜行有内或皮下注射。一则吸收效果不佳，再则在水肿回吸收期，积存在肌肉内或皮下的药物，如被迅速吸收，可收起药物中毒。34四、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。35五、液体治疗：烧伤面积当达到一定程度，患者可能发生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液。口服忌大量饮水，尤其白开水，一般一次口服不宜超过50ml，谨防呕
16、吐。静脉输液以等渗盐水、平衡液为主的晶体，依据条件可补低右、血浆等胶体。通常晶体与胶体以1:1或21为宜。同时可适量补充一些5%10%葡萄糖液，忌单独大量输注葡萄糖液，尤其病情严重需长距离转送的患者。36六、转送治疗 原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。转送需要注意的方面：1.保证输液，减少休克发生的可能性。2.保持呼吸道通畅。伴有吸入性损伤者，轻度需抬高头部；中度需气管插管；重度需气管切开。3.留置导尿管，观察尿量。成人最好保证80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意创面简单包扎。5.注意复合伤的初步处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽量减少
17、颠簸，减少休克发生可能性。37|(二）、烧伤休克：|一、烧伤休克的特点1.休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。38|2.休克期长。烧伤休克的发生时间与严重程度与 烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为23天。这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。|3.有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸
18、中毒或低蛋白血症。39|二、烧伤休克的主要表现：|1.脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次分以上，脉搏细弱，听诊心音遥远，第一音减弱。|2.尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以。40|3.口渴：为烧伤休克较早的表现。经补液治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。|4.烦躁不安：出现较早，是脑细
19、胞因血液灌流不良，缺氧的表现。|5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。|6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。严重时，可出现发绀和毛细血管充盈不良。41|7.血压和脉压的变化：烧伤早期，由于代偿的缘故，血管收缩，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是舒张压，故脉压变小是休克较早的表现。以后代偿不全，毛细血管床扩大、血液淤滞、有效循环血量明显减少，则收缩压开始下降。因此收缩压下降不是烧伤休克的早 期表现。如已下降则提示休克已较严重。在严重烧伤伤员。如有条件测中心静脉压。42|8.化验检查：一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必
20、要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。43|三、烧伤休克的防治：|1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。44|（1）输液计算法：|全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输液量，为每
21、1烧伤面积（、度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml.胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0（2：1），伤情严重者为0.75：0.75（1：1）。|输液速度 液量的12在伤后68小时内输入，另12在后16小时均匀输入。|烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml.45|胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液（1.25碳酸氢钠液，1.86乳酸钠溶液），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷
22、性溶液输入量，其比例可达1：1.水份系指5或多或10葡萄糖溶液。一般每日为2000ml.如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量5060ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。46|举例 烧伤面积50（00）。体重60kg，第1个24小时输入量：|电解质溶液 50601.03000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml）|胶体液50600.5 1500ml|基础水份 2000ml|输入总量6500ml47|伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml.|第2个24小时输入量 电
23、解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml.48|烧伤总面积在30以下者，以静脉输液加口服来补液，静脉输液中以电解质液为主，胶体液可用右旋糖酐.烧伤面积大度多者，胶体液以全血、血浆为主，部分代以右旋糖酐，由于血浆价格贵，一般先用全血，但渗出多或血液浓缩时，仍应选用血浆。49|（三）、烧伤创面的处理：|一、清创术：清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。50|清创的方法与步骤：|1.简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，
24、周围皮肤用0.25艾立克消毒，必要时剃去创面周围毛发。51|2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。|3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。52|二、包扎、暴露和半暴露疗法|1.暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温2530摄氏度为宜）使创面烤干，有利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床，每日翻身4次，彻底暴露创面防止受压是一个良好的办法。53|实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接
25、触创面时，必须注意无菌操作。创面有渗出物，随时用消毒棉球或吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅度烧伤可选择适当中药制剂如美宝外涂，深度及度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂，保持创面干燥。54|暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。|暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。55|2.包扎疗法：即在清创后用凡士林纱布覆盖创面，外涂0.25艾立克，加盖多层消毒纱布与棉垫。以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无
26、烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时吹干。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。56|对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。57|包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。|优点是护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送，缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。58|3.半
27、暴露疗法：半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。|实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。对去痂后感染不太重，创面较浅的度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。59|三、深度创面的处理方法：|1.早期切痂：度烧伤焦痂（即坏死组织）对机体是一种异物。早期切痂至健康组织立即植皮是对这种异物积极处理的一种方法。对大面积度烧伤，切痂后采取异体筛状植皮嵌入自体点状皮片法、微粒皮片移法，与头皮作供区多次供皮，大大地发挥了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，缩
28、短了疗程。目前，切痂植皮手术安全性显著提高，且已普遍开展，公认疗效良好。60|2.削痂 即在休克期后将深度或深度与度混合区的坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。由于削痂深度不易准确，常常偏浅偏深，近年来临床应用已较少，仅用于手部、关节区的深度烧伤，削痂后立即自体植皮。61表3 削痂或切痂方法及区别削 痂切 痂适应症深创面度烧伤创面，关节等功能部位深创面时机伤后23天伤后23天深度健康平面深筋膜平面术后处理植皮或异体皮覆盖植邮票、微粒及大张皮62|.3、烧伤创面植皮法：|植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后
29、67周内基本消灭创面。63|（1）自体筛状植皮：用鼓式取皮机或徒手切皮刀取大片薄中厚皮片，以手术刀戳孔呈筛状，孔的大小约0.51.0cm，密度视需要而定。这样皮片既可扩大面积，又有利于创面分泌物引流，以使皮片成活良好。此法适用于除颜面以外的切痂创面或肉芽创面，可以预防或减轻烧伤后畸形，远期效果良好。64|（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。按所用切皮板不同，皮片可扩大1.5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。扩大3倍者为最常用，1.5倍者适用于手
30、部，6倍者用于非功能部位。65|（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.30.5或1.0cm以下的方形或长方形小块，散在移植于创面，皮片间距0.5cm左右，又称点状植皮。点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。但比较费时且远期遗留斑状瘢痕，易造成关节部位挛缩，外观也不能令人满意，因而最好仅限于非功能部位或隐蔽处。66|（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，23天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0.30.5cm大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存
31、活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。这方法适用于皮源较缺乏的病人。67|（5）微粒皮片移植：将小片薄断层自体皮剪成微粒，最大不超过1.0mm2，在等渗盐水中驱散。倾注于绸布上，在托盘内放一均匀布满小孔的漏小盘，上放绸布、皮片，加生理盐水达到漏盘的1312.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，68|则微皮均匀地沉在绸布上，表皮面仍向上，取出绸布，覆盖在同种皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去绸布即可移植到切、削痂后的创面。这样供皮区与受皮区面
32、积之比可达1：18，创面愈合时间58周。残留创面需补充植皮。本法简便易行，效果良好可保持90以上的微皮的方向与同种皮一致，易于存活。适用于自体皮源缺少的特大面积烧伤。69|7、供皮问题：烧伤伤员的供皮区必须十分珍惜，应做到有计划合理利用，并尽可能照顾到晚期整复的需要。应用头皮作供皮区由于皮肤较厚、毛囊深，血供丰富，抗感染能力强，切取薄皮后能较快愈合，67天可以重复切皮，一般供皮10次以上仍然不影响头发生长。四肢躯干的非烧伤区，浅度及深度愈合区，亦可在首次供皮后23周重复供皮。70|异体皮主要取自新鲜尸体，特别是死婴。一般在死后6小时内切取，愈早愈好。寒冷季节在死后12小时内仍可采用。因传染病，
33、肿瘤皮肤病、感染、中毒致死者不可选用。常用的异种皮为小白猪中厚皮片，其效果不如异体皮。71|此外，各种方法贮存的皮片，如液氮储存皮为保存着皮肤活力的代用品。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。还有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作为代作品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。72大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾。我国学者创用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮（见后），以及充分利用头皮为自体皮来源。73（一）游离皮片移植1、刃厚皮片2、中厚皮片3、全厚皮片7
34、4一、电烧伤二、化学烧伤（一）一般处理原则（二）酸烧伤（三）碱烧伤（四）磷烧伤751.电火花和火焰烧伤处理相同。2.下面介绍与电源直接接触所致的电烧伤 取决于：接触时间、电流强度、电流性质、电流的径路等。|电流通过人体有入口和出口。入口处重。长碳化，形成裂口或洞穴，深达肌肉肌腱骨周，损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死。|在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面出现跳跃式伤口。76|立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗、时间应较长。特别注意眼部与五官的冲洗。|使用中和剂并非上策。77|使组织蛋白凝固而坏死，一般不向深部侵蚀。|此外，石炭酸|可吸收进入血而损害肾；氢氟
35、酸穿透性很强，冲洗后用5-10%葡萄糖酸钙浸润，使残存的氢氟酸化合成氟化钙。78|碱与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，继续损伤组织。故冲洗时间应更长。|生石灰和电石的烧伤必须在清水冲洗前，先除去伤处 的颗粒，以免遇水后产热。79|急救时应将伤处浸入水中，以隔绝空气，防止继续燃烧。应在水下移除磷粒。|忌用油质敷料，因磷易溶于油质，而更易吸收。80|60kg成年男性成年男性,面颈部、双手、左前面颈部、双手、左前臂及双下肢火焰烧伤臂及双下肢火焰烧伤,伤后伤后2小时入小时入院院,创面疱皮大部分破溃创面疱皮大部分破溃,基底红白基底红白相间相间,痛觉较迟钝。痛觉较迟钝。1.计算病人的烧伤面积计算病人的烧伤面积?2.判断创面深度及烧伤严重度判断创面深度及烧伤严重度?3.第一个第一个24小时如何补液小时如何补液?818283848586
