1、 冠心病的现代诊断与治疗冠心病的现代诊断与治疗 第四军医大学唐都医院心脏内科第四军医大学唐都医院心脏内科 概述概述 定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见性的病因十分少见(45岁行瓣膜置换术者岁行瓣膜置换术者 (2)(2)不明原因，年龄不明原因，年龄4545岁乳头肌功能失岁乳头肌功能失 调，准备手术治疗者调，准备手术
2、治疗者 (3)(3)先心病疑有冠脉异常准备手术者先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)(4)中老年人中老年人ECGECG异常准备行较大手术者异常准备行较大手术者 重大手术前行重大手术前行CAGCAG (1)(1)清洁备皮清洁备皮 (2)(2)造影剂过敏试验造影剂过敏试验 (3)(3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)(4)向患者家属简要说明向患者家属简要说明CAGCAG的全过程的全过程 说明说明CAGCAG中的注意事项及可能发生并发症，征中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字得家属同意手术并签字 CAG术前准备术前准备 (5)(5
3、)告之病人术中需要配合的各方面并训练告之病人术中需要配合的各方面并训练 之之( (深吸气深吸气. .屏气屏气. .咳嗽等咳嗽等) ) (6)(6)术前当日清晨禁食或术前术前当日清晨禁食或术前6h6h禁食禁食 (7)(7)术前夜口服安定术前夜口服安定5 5- -10mg10mg (8)(8)术前半小时肌注安定术前半小时肌注安定10mg10mg，阿托品，阿托品0.50.5- -1mg1mg (9)(9)由主管医生带病人进入导管室由主管医生带病人进入导管室 (10)(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。部保护，接心电监护，备
4、静脉通道。 (1)(1)仔细询问相关病史；仔细询问相关病史； (2)(2)仔细的体格检查；仔细的体格检查； (3)(3)必需的检验必需的检验 肝肾功能肝肾功能 三大常规三大常规 出凝血时间出凝血时间 肝炎系列肝炎系列 (4)(4)心电图心电图.Holter.Holter或运动心电图或运动心电图 (5)X(5)X光胸片光胸片 拟行拟行CAGCAG者住院细则者住院细则 (6)(6)心脏超声心脏超声. .主动脉宽度主动脉宽度 (7)(7)控制心绞痛控制心绞痛( (特别是不稳定型心绞痛特别是不稳定型心绞痛) )降低降低 过高的高血压过高的高血压( (85% 危险性小危险性小 冠状动脉病变特点分型冠状动脉病变特点分型 B B型型 偏心型偏心型 病变病变: :长度长度1010- -20mm20mm 弯曲度弯曲度4545 20mm 弯曲度弯曲度90%90% 完全闭塞完全闭塞33月月 大分支病变无法何护大分支病变无法何护 静脉旁路移植血管再狭窄静脉旁路移植血管再狭窄 成功率成功率60%60% 危险性高危险性高
