1、骨骼系统骨骼系统 卫生部北京医院核医学科卫生部北京医院核医学科 北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院 核医学教研室核医学教研室 于治国于治国 内内 容容 概述概述 原理和方法原理和方法 图像分析图像分析 临床应用临床应用 SPECT/CTSPECT/CT临床应用临床应用 PET/CTPET/CT临床应用临床应用 概概 述述 骨显像（Bone imaging）是目前国内最常用的 核医学检查项目，国内排在第一位，国外排在第二 位，国内主要用于骨转移。具有以下特点： 1一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨或多骨病 变，以及病灶的解剖分布； 2探测成骨病变灵敏度高； 3无绝对禁忌证； 4特异性低
2、； 5 解剖定位不够精确。 39%39% 18%18% 24%24% 10%10% 5%5% 4%4% 骨骨 心肌心肌 甲状腺甲状腺 肾肾 肿瘤肿瘤 其它其它 核医学日常检查项目分布核医学日常检查项目分布 (国内23家有SPECT的医院） 原理和方法原理和方法 一、原理一、原理 锝 99Tcm 标记的磷或膦酸盐化合物通过 化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结 合，通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结 合，使骨骼聚集放射性显影。 骨骼聚集放射性的多少与其血流灌注量和成 骨细胞活跃程度有关。 二、方法二、方法 常用显像剂：常用显像剂：99Tcm-MDP（锝（锝-亚甲基二膦酸盐）亚甲基二膦酸
3、盐） 依图像采集部位和方式不同，分为：依图像采集部位和方式不同，分为： 全身骨显像全身骨显像（Whole body bone imaging）和）和局部骨显局部骨显 像像（regional bone imaging）；）； 平面骨显像平面骨显像（Planar bone imaging）和）和断层骨显像断层骨显像 （bone tomography）；）； 三相骨显像三相骨显像（Three-phase bone imaging），包括），包括血血 流相流相（blood flow phase）、）、血池相血池相（blood pool phase）和）和骨显像骨显像(bone imaging)。 具体
4、步骤：静脉注入99Tcm-MDP 740925 MBq （2025 mCi），饮水5001000ml，34 h后， 取仰卧位，常规行前、后位全身显像，必要时加 做局部显像。如行三相骨显像，则采用 “弹丸” 式静脉注射显像剂即刻行局部动态采集，23 s/ 帧，共30 s，得到血流相；注射显像剂后5 min行 静态采集，采集时间1 min/帧，为血池相；骨显 像方法同前。 图像分析图像分析 一、正常所见一、正常所见 正常全身骨骼显像清晰，放射性分布左右 对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能 摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨 干摄取显像剂较少，故前者较后者显影清 晰。肾脏及膀胱影像可见。 正正
5、常常 图图 像像 在儿童关节软骨下在儿童关节软骨下 骨板壳形成过程中骨板壳形成过程中 直至骺线闭合，骨直至骺线闭合，骨 骺和骨化中心周围骺和骨化中心周围 的软骨钙化带呈放的软骨钙化带呈放 射性增高。射性增高。 血流相血流相 注药后注药后 8 812 s12 s大动脉大动脉 和二级动脉陆和二级动脉陆 续显影，随即续显影，随即 显示软组织轮显示软组织轮 廓，骨骼部位廓，骨骼部位 放射性较少。放射性较少。 前位前位 后位后位 血池相血池相 软组织轮廓更加清晰，骨骼放射性仍较软软组织轮廓更加清晰，骨骼放射性仍较软 组织少。大血管影像仍较清楚，两侧基本对称。组织少。大血管影像仍较清楚，两侧基本对称。 二
6、、正常图像变异二、正常图像变异 骨显像存在许多正常变异，如：颅骨放射 性不均匀；胸骨影呈多样性；肋软骨及甲 状软骨钙化；脊柱融合不良致局部减淡缺 损区；两侧肱骨三角肌粗隆不对称等。 正确识别骨影像的正常变异，有助于对疾 病的诊断。 左前斜位左前斜位 右前斜位右前斜位 胸骨柄体结合部呈线形放射性增高胸骨柄体结合部呈线形放射性增高 甲状软骨的摄取甲状软骨的摄取 X线片证实甲状软骨钙化线片证实甲状软骨钙化 94P20 肋软骨钙化肋软骨钙化 肋软骨显影肋软骨显影 老年人常见老年人常见 三、异常所见三、异常所见 1. 放射性异常增高：是最常见的异常表现。依数目 分为单发和多发，以多发更多见。多发的非对称
7、 性无规律分布的放射性增高灶为骨转移瘤的典型 表现。另外，骨外的钙化灶和膦酸盐异常聚集， 也可浓聚显像剂而显影。血流相和血池相中局部 出现放射性增高常见于原发性恶性骨肿瘤和急性 骨髓炎。 肝癌 广泛骨转移 多发的非对称性无 规律分布的放射性 增高灶 24691 2.局部放射性减低：骨的溶骨性病变、缺血 性疾病可造成此种表现。体内或体表的金 属物品也表现为缺损区形成伪影。血流相 和血池相局部出现放射性减低可见于骨缺 血性坏死、骨梗塞等。 溶骨性转移溶骨性转移 A 右髂骨翼 放射性减低区 B 骶骨放射性缺损 其边缘有间断的 放射性增加环绕 3.超级影像（superscan）：骨和软组织对比 增加，
8、全身骨骼异常清晰，双肾呈淡影或 不显影。常见于恶性肿瘤广泛骨转移引起 的高度成骨性反应及代谢性骨病引起的骨 代谢紊乱，造成弥漫性骨骼病变。 前列腺癌 超级影像 66/F 临床诊断：临床诊断：甲亢甲亢 骨显像：骨显像：顶骨、中顶骨、中 轴骨、四肢骨异常轴骨、四肢骨异常 清晰，肾影较淡清晰，肾影较淡 骨显像骨显像：颅骨下颌骨放射颅骨下颌骨放射 性浓聚，中轴骨、四肢骨性浓聚，中轴骨、四肢骨 显影清晰。显影清晰。 甲旁显影示甲旁显影示：左叶下极有左叶下极有 一局限性放射性浓聚。一局限性放射性浓聚。 诊断甲旁腺瘤可能性大。诊断甲旁腺瘤可能性大。 病理诊断病理诊断：甲旁腺癌。：甲旁腺癌。 M/ 45 双肾
9、多发结石双肾多发结石 钙钙 18mg/dl 磷磷3.9mg/dl 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 骨转移瘤是骨显像的首选适应证。主要用 于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨 痛评价
10、、预后判断、疗效观察和探测病理 骨折的危险部位。骨转移瘤从病理变化分 析，有成骨性、溶骨性或混合性反应，影 像类型有多种表现： 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 多发非对称无规 律放射性增高 最典型和常见 放射性缺损放射性缺损 见于溶骨性反应为见于溶骨性反应为 主的肿瘤（肾癌及主的肿瘤（肾癌及 甲状腺癌等）甲状腺癌等） 溶骨性骨转移溶骨性骨转移 病灶边缘呈环病灶边缘呈环 形放射性增高形放射性增高 呈“炸面圈”呈“炸面圈” 征征 （doughnut) 放射性增高放射性增高 合并减低合并减低 见于溶骨和见于溶骨和 成骨性反应成骨性反应 同时存在的同时存在的 肿瘤，如肺肿瘤，如肺 癌、乳腺癌癌、乳腺癌 弥漫
11、性病变弥漫性病变 因广泛骨转移引起高因广泛骨转移引起高 度成骨反应，弥漫且度成骨反应，弥漫且 相当均匀的累及全身相当均匀的累及全身 骨骼，易误诊为正常骨骼，易误诊为正常 影像，影像，常见于前列腺常见于前列腺 癌、乳腺癌及胃癌癌、乳腺癌及胃癌 孤立性孤立性 放射性浓聚放射性浓聚 早期转移或良 性病变均可引 起 请大家注意：并非所有转移性骨 肿瘤骨显像都表现为阳性，当骨转移 瘤侵及不伴有典型的成骨性反应时， 骨显像有时可以表现为完全正常影像 （假阴性）。这种表现反应病变性质 较不活跃或病变缺乏修复反应所致， 后者提示肿瘤侵袭性强，预后不良。 “闪耀”现象（flare phenomenon)：指骨转
12、 移癌应用化疗或放疗后的最初几个月内（6个月 内），有较好的治疗反应，临床上有改善但骨显 像出现放射性摄取较前增高的表现，极易误认为 病情加重。可能是随着治疗后病灶的缓解，成骨 性反应增加，不仅使原有病变放射性摄取增高， 而且也使原来未发现的病灶显示出来。在乳腺癌 和前列腺癌常见。 结结 肠肠 癌癌 术术 后后 T 9 骨骨 转转 移移 放放 化化 疗疗 两两 个个 半半 月月 后后 复复 查查 有血行转移和直接侵犯两个转移播散途径，在骨 内可产生溶骨性、成骨性或混合性反应，以混合 性为主。在全身骨骼不同区域转移发生率依次为 胸部脊柱骨盆四肢颅骨。四肢骨转移常 见于鳞癌，腺癌可直接蔓延侵犯胸膜
13、和肋骨，造 成胸腔积液。 肺肺 癌癌 男男 76 肺癌肺癌 CT ：肝脏及：肝脏及 胸腰椎广泛转胸腰椎广泛转 移移 骨显像骨显像：中轴：中轴 骨显影异常清骨显影异常清 晰，四肢不显晰，四肢不显 影影 肺癌肺癌 局部侵犯相局部侵犯相 邻肋骨及椎邻肋骨及椎 体体 肺癌与肺性肥大性骨病（肺癌与肺性肥大性骨病（HPO） 4%10%肺癌可发生（HPO）， 其并非骨转移。 发生率依次为腺癌、鳞癌及小细胞癌。 骨膜新骨形成为主要发病机制，可能与病灶产生 毒素和自主神经紊乱引起末梢循环异常有关 体征：杵状指和骨膜炎 X线平片：对称性薄片状骨膜下新骨形成 骨显像：沿长骨斑片状或条状放射性增高，呈 “双轨征”，大
14、多对称 ，常合并关节周围对称性 放射性增加。随病情好转和恶化有相应变化。 常合并支扩、尘肺、紫绀性心脏病等 骨显像骨显像：沿股骨、胫骨和远段上肢骨骼条片状、条状：沿股骨、胫骨和远段上肢骨骼条片状、条状 放射性增高。放射性增高。X平片平片：可见对称性条状实性骨膜反应。：可见对称性条状实性骨膜反应。 肺癌肺癌 肺性肥大性肺性肥大性 骨病骨病 58/M 左肺癌左肺癌 肺性肥大性肺性肥大性 骨病骨病 肾影正常肾影正常 肺 性 肥 大 性 骨 病 乳 腺 癌 除经血行播散造成转移外，还可局部侵犯 肋骨或经受累的内乳淋巴结转移至胸骨。 乳腺癌的转移是成骨性、溶骨性或混和性 的，以混合为主。不同部位的骨转移
15、发生 率依次为胸部脊柱骨盆四肢颅骨。 55/M 乳癌乳癌 广泛骨转移广泛骨转移 乳腺癌乳腺癌 经受累的内乳淋经受累的内乳淋 巴结转移至胸骨巴结转移至胸骨 前列腺癌 骨是前列腺癌转移的第一部位，发生 率很高，主要为成骨反应。骨转移的区域 分布顺序依次为骨盆脊柱胸部四肢 颅骨。“超级影像”的发生率相对较高。 表现为骨骼显影异常清晰，弥漫性放射性 摄取增高，通常不均匀，伴肾脏不显影或 淡影。 50/M 前列腺癌前列腺癌 全身广泛全身广泛 骨转移骨转移 前列腺癌前列腺癌 超级影像超级影像 前列腺癌前列腺癌 超级影像超级影像 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸
16、形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 对骨肿瘤的正确诊断需依靠临床、病对骨肿瘤的正确诊断需依靠临床、病 理和影像学结合，特别是放射学检查。理和影像学结合，特别是放射学检查。骨骨 显像并不是必须手段。显像并不是必须手段。全身骨显像对于原全身骨显像对于原 发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤 多骨病变的部位和是否发生骨、肺以及软多骨病变的部位和是否发生骨、肺以及软 组织转移，还可用于疗效评价和判断预后。组织转移，还可用于疗效评价
17、和判断预后。 骨肉瘤 1525岁发病高峰岁发病高峰 好发部位好发部位 30岁以下好发于长骨，干骺端最好发岁以下好发于长骨，干骺端最好发 50岁以上好发于扁骨，髂骨最多岁以上好发于扁骨，髂骨最多 骨肉瘤对骨显像剂高度摄取，有成骨、溶骨和混合型骨肉瘤对骨显像剂高度摄取，有成骨、溶骨和混合型 三种表现三种表现 骨显像对肺转移的诊断特异性高骨显像对肺转移的诊断特异性高 肺转移探测率：平面骨显像肺转移探测率：平面骨显像 20% 断层骨显像断层骨显像 40% 肺转移时的骨转移发生率只有肺转移时的骨转移发生率只有3%，病人预后极差，病人预后极差 骨显像不作为骨肉瘤随诊的主要工具骨显像不作为骨肉瘤随诊的主要工
18、具 15684 F/16 5年前因年前因左左 胫骨骨肉瘤胫骨骨肉瘤切除术，切除术， 后植入假体。后植入假体。1月月 前前CT和活检诊断和活检诊断 左胫骨成骨肉瘤复左胫骨成骨肉瘤复 发。发。 骨显像骨显像：左胫骨：左胫骨 上端不均匀放射性上端不均匀放射性 增高，考虑为复发增高，考虑为复发 17439 髂骨骨肉瘤髂骨骨肉瘤 并骨转移并骨转移 左股骨骨肉瘤左股骨骨肉瘤 骨显像骨显像：左股：左股 骨下端放射性骨下端放射性 浓聚浓聚 X X线线：左股骨远：左股骨远 端干骺端内侧端干骺端内侧 骨破坏，皮质骨破坏，皮质 不连续，周围不连续，周围 见日光放射状见日光放射状 骨膜反应。局骨膜反应。局 部软组织肿
19、胀部软组织肿胀 MRIMRI：左侧股骨左侧股骨 远端干骺端骨髓远端干骺端骨髓 内异常信号。破内异常信号。破 坏的骨皮质伴软坏的骨皮质伴软 组织包块环绕，组织包块环绕， 伴灶周水肿致边伴灶周水肿致边 界不清界不清 软骨瘤软骨瘤 可能与胚胎性组织残留或异位有关 多数为内生性，少数为外生性 好发于2030岁 干骺端为好发部位 短管状骨 常见于青年人 长管状骨及跗骨 常见于成年人 长骨者恶变率1020%。 分型 内生软骨瘤 常见 外生性软骨瘤 较少见 内生软骨瘤内生软骨瘤 骨显像骨显像 右肱骨上端局灶性放射右肱骨上端局灶性放射 性增高性增高 X线线示中心性生长，分叶状透亮示中心性生长，分叶状透亮 区，
20、边缘整齐，周围骨皮质菲薄区，边缘整齐，周围骨皮质菲薄 膨胀，于肿瘤周围骨质硬化增生膨胀，于肿瘤周围骨质硬化增生 起源于骨膜或骨膜下结缔组织起源于骨膜或骨膜下结缔组织 的良性软骨瘤的良性软骨瘤，可侵犯骨皮质可侵犯骨皮质， 但不进入骨髓腔但不进入骨髓腔。 骨显像：骨显像：右肱骨上端外侧局灶右肱骨上端外侧局灶 性放射性增高性放射性增高 外生软骨瘤外生软骨瘤 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 是一种慢性进行性的局
21、灶性骨代谢异常疾病。 骨显像特征： 1受累骨全部或大部分显著的放射性摄取增 加并均匀分布； 2常为多骨受累，单发少见； 3受累骨常常增大和变形，病灶边界整齐，可 见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突； 4四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进 展； 5病灶多年缓慢变化,少数可发生恶变。 骨显像优势在于评价骨显像优势在于评价Paget氏病骨骼病变范围氏病骨骼病变范围 PagetPaget氏病（畸形性骨炎）氏病（畸形性骨炎） 骨显像 右侧肩胛骨影增宽增浓 左半骨盆影增宽增浓 腰1椎体附件及棘突 有3个局灶性放射性 浓聚区呈“小鼠面”征 骨活检 病理诊断Paget氏病 PagetPaget氏病氏病 P
22、aget氏病氏病 颅骨、右侧肩胛骨及右侧骨盆诸颅骨、右侧肩胛骨及右侧骨盆诸 骨受累骨受累 55/M 骨显像骨显像： 右肱骨明显增粗右肱骨明显增粗 并放射性浓聚，并放射性浓聚， 右股骨明显增粗，右股骨明显增粗， 上半段有明显的上半段有明显的 放射性浓聚；放射性浓聚；T11， L2、4、左半骨盆、左半骨盆 连同左股骨上半连同左股骨上半 段放射性增高；段放射性增高； 诊断诊断：Pagets病。病。 经经X线证实。线证实。 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎
23、 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 X线检查是首选方法，当X线检查阴性或可疑 时，可行三相骨显像，以除外X线未能发现的骨 折。骨影像表现为骨折部位及其周围放射性浓聚。 骨显像能正确定位病变部位，血流相和血池相检 查有助于估测受损时间。血流像阳性至骨折后4周， 血池像阳性至骨折后8周，骨显像在骨折后24小 时80%异常，72小时95%异常。 骨创伤骨创伤 48/M 48/M 左股骨左股骨 颈隐匿颈隐匿 性骨折性骨折 X X线线阴性阴性 骨显像：骨显像： 左股骨左股骨 颈、髋颈、髋 臼及肋臼及肋 骨多发骨多发 骨折骨折 同同 上上 病病 人人 血血 流流 血血 池池 相相 44/M 从梯
24、子摔下后从梯子摔下后 右髋痛右髋痛 X线线阴性阴性 骨显像：骨显像：右右 股骨颈放射股骨颈放射 性浓聚性浓聚 MR：右股骨右股骨 颈骨折颈骨折 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 代谢性骨病代谢性骨病 多数代谢性骨病骨转换率增加，对显像剂摄取增加，骨多数代谢性骨病骨转换率增加，对显像剂摄取增加，骨 和软组织对比增加，骨影异常清晰。和软组织对比增加，骨影异常清晰。轻度代谢性骨病可以轻度代谢性骨病可以 表现正常
25、。表现正常。严重者显示如下特征：严重者显示如下特征： 1长骨对称性放射性摄取增加；长骨对称性放射性摄取增加； 2中轴骨放射性摄取增加；中轴骨放射性摄取增加； 3颅骨和下颌骨放射性摄取增加；颅骨和下颌骨放射性摄取增加； 4关节周围组织的放射性摄取增加；关节周围组织的放射性摄取增加； 5肾呈淡影或不显影；肾呈淡影或不显影； 6肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样；肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样； 7胸骨影明显，呈“领带征”。胸骨影明显，呈“领带征”。 10150 M / 57 PTH200ng/dl 骨显像：颅盖 骨显影增浓， 中轴骨及四肢 骨显影清晰， 诊断诊断：代谢性 骨病
26、病理病理：右甲状 旁腺瘤 F / 62 甲状旁腺机能亢进所致的代谢性骨病甲状旁腺机能亢进所致的代谢性骨病 原发甲旁亢并纤维囊性骨炎原发甲旁亢并纤维囊性骨炎 M /50 腰痛及双下肢瘫痪腰痛及双下肢瘫痪20天天 骨显像：骨显像： T 11、12，右骶髂，右骶髂 关节及右膝关节各有一中间关节及右膝关节各有一中间 放射性减低、周围放射性增放射性减低、周围放射性增 高的环形改变；颅骨、肋骨、高的环形改变；颅骨、肋骨、 左骶髂及左髋关节左骶髂及左髋关节 放射性放射性 增高；四肢骨放射性增高，增高；四肢骨放射性增高， 胫骨及股骨皮质为著胫骨及股骨皮质为著 X线线：右股骨下端骨破坏：右股骨下端骨破坏 MR：
27、T11椎板病变椎板病变 病理病理：甲状旁腺腺瘤，右股：甲状旁腺腺瘤，右股 骨内侧髁穿刺活检及骨内侧髁穿刺活检及 T 11病病 变切除病理为棕色瘤变切除病理为棕色瘤 因代谢性骨病所致的超级影像，需与恶因代谢性骨病所致的超级影像，需与恶 性肿瘤广泛骨转移引起的超级影像相鉴别，性肿瘤广泛骨转移引起的超级影像相鉴别， 鉴别要点鉴别要点：前者累及全身骨骼，四肢长骨：前者累及全身骨骼，四肢长骨 放射性摄取均匀而清晰，关节周围放射性放射性摄取均匀而清晰，关节周围放射性 摄取增加，双肾几乎不显影；而恶性肿瘤摄取增加，双肾几乎不显影；而恶性肿瘤 广泛骨转移引起的超级影像放射性摄取增广泛骨转移引起的超级影像放射性
28、摄取增 加主要位于中轴骨和四肢骨的近侧端，大加主要位于中轴骨和四肢骨的近侧端，大 多不均匀。多不均匀。 前列腺癌超级影像前列腺癌超级影像 中轴骨和四肢骨的中轴骨和四肢骨的 近侧段大致均匀的近侧段大致均匀的 放射性摄取增高放射性摄取增高 胃癌广泛骨转移胃癌广泛骨转移 全身骨骼散在多发、 点片状放射性摄取增 高灶，以中轴骨和四 肢长骨上端为著 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 常见的
29、是股骨头缺血性坏死。骨显像表现与疾病 的过程密切相关。当血供急性中断时，梗死骨表 现为放射性缺损区，梗死后，骨生成增加，梗死 区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的“炸面 圈”样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为 放射性增浓，不易观察到“炸面圈”样表现。 左侧髋关节（髋左侧髋关节（髋 臼、股骨头不均臼、股骨头不均 匀放射性增高）匀放射性增高） 断层骨显像（冠断层骨显像（冠 状、矢状及横断状、矢状及横断 面）股骨头放射面）股骨头放射 性缺损区周围有性缺损区周围有 环状浓聚（环状浓聚（“面面 包圈包圈”征）征） 72/F 红斑狼疮激素治疗红斑狼疮激素治疗 右髋痛右髋痛 CT及及X 线线： 右股骨头
30、及左肱右股骨头及左肱 骨头缺血坏死骨头缺血坏死 骨显像骨显像：右股骨：右股骨 及左肱骨上端放及左肱骨上端放 射性增高射性增高 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 1老年人普遍存在； 2注意与骨转移鉴别，依据是特征性的部位发 现很强的放射性摄取，且不一定与当时症状密切 相关； 3常见显像异常部位是肩关节、膝关节、手和 腕关节，多累及关节的两侧； 4典型的退行性骨性关节炎累及小平面关节和 椎终板，伴有骨刺；骨转
31、移则累及椎弓根和椎体 后部或中央。 骨性关节炎骨性关节炎 骨显像骨显像：腰椎：腰椎2 2、3 3左侧缘弧形突出的放射性增高区（箭头）左侧缘弧形突出的放射性增高区（箭头） X X线线：相应部位有较大的骨赘形成（箭头）：相应部位有较大的骨赘形成（箭头） a a. .腰椎后位骨显像；腰椎后位骨显像；b.b.腰椎后位腰椎后位X X线片线片 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 急性骨髓炎急性骨髓炎 1. 骨髓炎多见于
32、儿童，干骺端常见，很少累及关节 2. 出现症状后7-10天X线阳性 3. 骨显像早期诊断，出现症状后1-7天骨显像阳性 4. 三相骨显像对本病诊断及鉴别诊断很有帮助，典 型表现：血流相、血池像和骨显像均见病变骨部 位放射性增加 5. 对临床可疑骨髓炎而骨显像阴性时，进一步行 67Ga炎症显像。 右胫骨上段骨髓炎右胫骨上段骨髓炎 血流像：血流像：右胫骨上段放射性摄右胫骨上段放射性摄 取较对侧明显增高取较对侧明显增高 血池像血池像 右胫骨上段骨髓炎右胫骨上段骨髓炎 部位放射性摄取仍较部位放射性摄取仍较 对侧增高，并可见软对侧增高，并可见软 组织及干骺端显影组织及干骺端显影 骨显像 右胫骨上段放射
33、性摄取较对侧增 高 临临 床床 应应 用用 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 畸形性骨炎畸形性骨炎 骨创伤骨创伤 代谢性骨病代谢性骨病 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨性关节炎骨性关节炎 骨髓炎骨髓炎 假体松动与感染假体松动与感染 假体松动与感染假体松动与感染 骨显像对鉴别假体松动与假体感染 有较大的帮助。髋关节置换术后假体松 动表现为假体远端或两端骨组织放射性 增高；假体感染表现为假体周围弥漫性 放射性增加。 右髋假体松动右髋假体松动：右股骨近假：右股骨近假 体干尖部放射性浓集，假体体干尖部放射性浓集，假体 干周围放射性不均匀增高干周围放射性不均匀增高 右髋假体感染右髋假体感染
34、： a a骨显像：骨显像：围绕围绕 假体干部分放假体干部分放 射性弥漫性增射性弥漫性增 高；高；b b炎症显像：炎症显像： 围绕假体干部围绕假体干部 分放射性弥漫分放射性弥漫 性增高性增高 骨显像因其判断成骨病变的高灵敏度和一次 成像能显示全身骨骼,而广泛用于临床,其缺点是 特异性低。近年来骨显像有了很大的进展，特别 是随着检查技术的进步，如SPECT/CT显像系统的 应用，不仅提高了对病灶解剖定位的准确性，而 且能提供病变所致形态学的变化，从而提高了对 病变更为准确地诊断 。 SPECT/CTSPECT/CT临床应用临床应用 SPECT/CT所获得的骨功能和解剖 的融合图像，进一步解决了常规
35、骨显 像阳性病灶的解剖定位问题，能够分 辨病变累及椎体、椎弓根、椎小关节 和棘突等。 棘突棘突 横突横突 椎孔椎孔 椎体椎体 关节面关节面 横突横突 棘突棘突 关节面关节面 椎弓根椎弓根 根据累及部位判断根据累及部位判断 椎体病变的良恶性椎体病变的良恶性 骨转移好发部位骨转移好发部位 椎体的后半部或中央、椎弓根椎体的后半部或中央、椎弓根 良性病变好发部位良性病变好发部位 椎小关节、椎间盘、椎终板、椎小关节、椎间盘、椎终板、 椎体外、棘突的后部椎体外、棘突的后部 70/M 肺鳞癌术后8月 骨显像骨显像： L1 左侧隐约可见局 灶性放射性增高 同机同机 CT 显示显示：椎体左前半皮椎体左前半皮 质
36、并累及部分髓质溶骨性病变，质并累及部分髓质溶骨性病变， 局部放射性增高局部放射性增高 65/F 乳腺癌术后，腰乳腺癌术后，腰 痛痛2周。周。 骨显像骨显像：T11 、 L4 局灶性放射性局灶性放射性 增高，可疑骨转增高，可疑骨转 移。移。 CTCT、断层和融合图像、断层和融合图像均显示胸椎均显示胸椎 1111累及椎弓根的成骨性骨转移癌 累及椎弓根的成骨性骨转移癌 乳腺癌乳腺癌 骨显像骨显像 腰椎腰椎4 4椎体两侧椎体两侧 放射性增高放射性增高 断层骨显像断层骨显像示椎体后方对称性放射性增高；示椎体后方对称性放射性增高； 同机同机CTCT示双侧椎小关节骨质增生示双侧椎小关节骨质增生 PETCT的
37、临床应用的临床应用 常用的显像剂有常用的显像剂有18F-FDG（氟（氟-氟代脱氧葡萄氟代脱氧葡萄 糖）和糖）和18F-氟化物氟化物，二者显像原理完全不同。，二者显像原理完全不同。 18F-FDG是广谱肿瘤显像剂，静脉注射后直是广谱肿瘤显像剂，静脉注射后直 接进入肿瘤细胞，不仅适用于骨肿瘤，还适用于接进入肿瘤细胞，不仅适用于骨肿瘤，还适用于 各种脏器和软组织的肿瘤。因为病变的摄取不局各种脏器和软组织的肿瘤。因为病变的摄取不局 限于骨骼系统，在显示原发灶和所有转移灶时具限于骨骼系统，在显示原发灶和所有转移灶时具 有明显的优势。有明显的优势。 18F-FDG 和 和99Tcm-MDP比较比较 FDG
38、 MDP 空间分辨率空间分辨率 较高较高 较低较低 断层显像断层显像 全部全部 有时有时 解剖定位解剖定位 容易容易 容易容易 特异性特异性 较高较高 较低较低 摄取组织摄取组织 肿瘤组织肿瘤组织 成骨反应活跃区成骨反应活跃区 病理过程病理过程 早期骨髓受累早期骨髓受累 已经发生成骨反应已经发生成骨反应 成骨性破坏成骨性破坏 灵敏度较低灵敏度较低 灵敏度较高灵敏度较高 溶骨性破环溶骨性破环 灵敏度较高灵敏度较高 灵敏度较低灵敏度较低 半定量分析半定量分析 SUV T/B 骨外肿瘤骨外肿瘤 可见可见 大部分不能探及大部分不能探及 易漏诊部位易漏诊部位 颅骨和四肢颅骨和四肢 小的溶骨性病变小的溶骨
39、性病变 受治疗的影响受治疗的影响 较明显较明显 不明显不明显 18F-氟化物则经静脉注射后进入血液循氟化物则经静脉注射后进入血液循 环，到达骨组织进入骨细胞外液，与骨晶环，到达骨组织进入骨细胞外液，与骨晶 体的羟基基团交换，形成氟磷灰石，然后体的羟基基团交换，形成氟磷灰石，然后 沉积在骨更新最活跃的区域，也就是骨表沉积在骨更新最活跃的区域，也就是骨表 面。面。 18F -氟化物与 氟化物与99Tcm-膦酸盐相比，具有膦酸盐相比，具有 优良的物理性能，骨组织对优良的物理性能，骨组织对18F离子的摄取离子的摄取 比后者高比后者高2倍，在血中清除快，骨与非骨组倍，在血中清除快，骨与非骨组 织对比更好
40、，靶织对比更好，靶/本底比值高；本底比值高；18F与与99Tcm 比较，半衰期短，检查时可以使用大剂量比较，半衰期短，检查时可以使用大剂量 示踪剂，辐射剂量较小，短期内可以重复示踪剂，辐射剂量较小，短期内可以重复 检查；检查； 18F-氟化物氟化物PET图像较图像较SPECT全身全身 和断层骨显像的图像有更高的空间分辨率。和断层骨显像的图像有更高的空间分辨率。 由于PET/CT一次检查能够提供形态学 和代谢状况，两方面信息能够互补， 对恶性肿瘤骨转移诊断较单独PET或 单独CT有更高准确性，其图像分析和 优势举例如下： PET显像示骨多个代谢活性增高灶，同机显像示骨多个代谢活性增高灶，同机 C
41、T相应部位见溶骨性破坏，即相应部位见溶骨性破坏，即PET和和CT均均 阳性，相互印证，骨转移可能性大。阳性，相互印证，骨转移可能性大。 M/46 肺癌肺癌 PET示示T12右半椎右半椎 体及右椎弓根放射体及右椎弓根放射 性增高性增高 CT示相应部位溶骨示相应部位溶骨 性破坏性破坏 当成骨性转移摄取当成骨性转移摄取18F-FDG不高或轻不高或轻 度增高时，度增高时，PET容易漏诊，主要依靠容易漏诊，主要依靠 CT对高密度的成骨性病变的诊断对高密度的成骨性病变的诊断 前列腺癌前列腺癌 同机同机CT平扫平扫 左骶髂关节左骶髂关节 髂骨缘后部髂骨缘后部 骨质密度增高骨质密度增高 PET 未见明显异常未
42、见明显异常 诊断意见诊断意见 骨转移骨转移 同上患者同上患者 同机同机CT平扫平扫 右耻骨右耻骨 骨质密度增高骨质密度增高 PET 未见明显异常未见明显异常 诊断意见诊断意见 骨转移骨转移 同一病人同一病人 骨显像骨显像： 左骶髂关节左骶髂关节 右耻骨右耻骨 放射性摄取增高放射性摄取增高 诊断诊断：骨转移：骨转移 当发现当发现18F-FDG摄取增高病灶，而在相应摄取增高病灶，而在相应 部位部位 CT骨质结构未见异常，即骨质结构未见异常，即PET阳性、阳性、 CT阴性，由于在大多数的恶性肿瘤阴性，由于在大多数的恶性肿瘤18F- FDG PET比比CT对骨转移的诊断具有更高对骨转移的诊断具有更高
43、的灵敏度，常提示肿瘤的早期累及。的灵敏度，常提示肿瘤的早期累及。 肺癌术后肺癌术后 PET 左髂骨左髂骨 骶髂关节上方骶髂关节上方 代谢活性增高灶代谢活性增高灶 同机同机CT平扫平扫 未见骨质破坏未见骨质破坏 诊断意见诊断意见 骨转移骨转移 同上患者同上患者 PET 右肋右肋8 代谢活性增高灶代谢活性增高灶 同机同机CT平扫平扫 未见骨质破坏未见骨质破坏 诊断意见诊断意见 骨转移骨转移 Duankeji P0026 PET/CT有助于对肋骨或胸壁病灶的判断，有助于对肋骨或胸壁病灶的判断， 这是因为这是因为 CT图像上肋骨呈横断面形态，观图像上肋骨呈横断面形态，观 察范围较小，当某一肋骨仅有轻度
44、破坏、察范围较小，当某一肋骨仅有轻度破坏、 膨胀或密度略高，尚未出现软组织肿块时，膨胀或密度略高，尚未出现软组织肿块时， CT容易漏诊，通过容易漏诊，通过PET显像的局灶性显像的局灶性18F- FDG摄取增高能较容易发现肋骨病变；摄取增高能较容易发现肋骨病变； PET发现的胸壁病灶，也需要发现的胸壁病灶，也需要CT的准确定的准确定 位。位。 右侧胸壁受累右侧胸壁受累 M/43 右咽隐窝低分化鳞癌右咽隐窝低分化鳞癌 CT示双肺及肝转移示双肺及肝转移 PET示右侧胸部前面示右侧胸部前面 局灶性代谢活性升高局灶性代谢活性升高 同机同机CT定位于右侧胸定位于右侧胸 壁，融合图像上清晰壁，融合图像上清晰
45、 显示代谢活性升高部显示代谢活性升高部 位在胸壁位在胸壁 综上所述，尽管综上所述，尽管18F-FDG或或18F-氟化物氟化物 PET/CT探测骨转移的灵敏度和特异性均较探测骨转移的灵敏度和特异性均较 高，但价格昂贵，目前仍以高，但价格昂贵，目前仍以99Tcm-MDP全全 身和断层骨显像为主，是诊断骨转移的首身和断层骨显像为主，是诊断骨转移的首 选方法，当选方法，当 99Tcm-MDP骨显像呈孤立性骨显像呈孤立性 病灶、或病灶性质难以判断、或骨显像阴病灶、或病灶性质难以判断、或骨显像阴 性而临床或性而临床或CT、MRI不能除外骨转移时，不能除外骨转移时， 宜采用宜采用PET/CT检查。检查。 小
46、小 结结 本节介绍了骨显像的原理和方法，正常本节介绍了骨显像的原理和方法，正常 图像表现及临床应用，重点讲解了图像表现及临床应用，重点讲解了转移性转移性 骨肿瘤骨显像的表现类型骨肿瘤骨显像的表现类型，并对，并对SPECT/CTSPECT/CT 和和PET/CTPET/CT在骨肿瘤方面的临床应用进行了在骨肿瘤方面的临床应用进行了 介绍。介绍。 思考题 1. 转移性骨肿瘤骨显像的表现类型。转移性骨肿瘤骨显像的表现类型。 2. 骨显像在诊断骨折中的价值。骨显像在诊断骨折中的价值。 3. 何谓“超级影像何谓“超级影像”(superscan)，常见于哪，常见于哪 些疾病，如何鉴别？些疾病，如何鉴别？ 骨
47、骼系统专业名词中英文对照骨骼系统专业名词中英文对照 骨显像 bone imaging 显像剂 imaging agent 全身骨显像 whole body bone imaging 局部骨显像 regional bone imaging 平面骨显像 planar bone imaging 骨断层显像 bone tomography 三相骨显像 three-phase bone imaging 骨骼系统专业名词中英文对照骨骼系统专业名词中英文对照 血流相 blood flow phase 血池相 blood pool phase 动态显像 dynamic imaging 炸面圈 doughnut 超级影像 superscan “闪耀”现象 flare phenomenon 广泛骨转移 widespread bone metastasis 肺性肥大性骨病 hypertrophic pulmon
