1、晕厥 （Syncope） 北京医院 心内科 刘蔚 liuweibjyy 晕厥的定义 晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识 丧失。突然发生，自主恢复。 晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的 危险。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出 现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时 缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及 多个科室。 晕厥的病因和分类(旧) 心源性晕厥（心肌病、瓣膜病、心律失常等 ） 血管反射性晕厥（血管迷走神经性、体位性 低血压等） 脑源性晕厥（脑血管病、精神源性等） 血源性晕厥（低血糖、重度贫血等） 药源性晕厥（扩血管剂、利尿剂等） 晕厥的病因和分类（新
2、） 反射性晕厥 1.血管迷走神经性 2.情境性 3.颈动脉窦过敏综合征 4.不典型 直立性低血压晕厥 1.原发性自主神经调节失常 2.继发性自主神经调节失常 3.药物诱发的直立性低血压 4.血容量不足 心源性晕厥 1.心律失常 2.器质性疾病 窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（长Q-T、Brugada综合征） 植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍 抗心律失常药物导致 心律失常性晕厥 69岁，女性，入院9天前在丈夫驾驶的车里无前兆 突然晕厥，约2、3分钟恢复意识。入院前2天在自 家庭院里扫除时发作第2次晕厥，数分钟后完全恢 复
3、意识。入院当天发作第3次晕厥，与丈夫在吃饭 中发作，由急救车送来医院，来院时已经恢复正常 ，症状消失。 虽然来院时心电图无异常，还是立即收入院治疗。 室性心动过速 Brugada综合征 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 心包疾病/心脏压塞 肺栓塞/肺动脉高压 器质性心脏病 晕厥（反射性）的发生机制 自主神经功能障碍 心肌收缩力和血管的反应性降低 体内的平衡机制不能维持站立时 的回心血量 血压下降 晕厥的发生机制 平均动脉压（心搏出量*周围血管阻力 ） 脑血流量和脑灌注压降低 脑氧供减少 晕厥 诱因：用力、疼痛刺激、情景变化等 体征：血压、心率、原发病的体征等 突然发
4、生的、短暂的、数秒数分钟的意识丧失。 临床表现 症状：心悸、冷汗、恶心等 直立性低血压晕厥： 神经介导性晕厥： 临床表现 心源性晕厥： 辅助检查 心电图、动态心电图、心电监测 超声心动图 电生理检查 心导管和心血管造影 脑电图、脑血流图、脑CT等 颈动脉窦按摩 直立倾斜试验（Head-up tilt testing, HUT ） 颈动脉窦的解剖部位 直立倾斜试验 直立倾斜试验的机制： 在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身 体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量 突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感 受器，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交 感神经活
5、性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外 周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。 晕厥的治疗 主要目标是预防晕厥复发和降低死亡危险性。 采取基础预防性治疗还是积极的加强治疗取决于下列临床情况： 1)晕厥的病因； 2)晕厥复发可能性大小； 3)晕厥相关的死亡危险性大小，决定于基础心脏病的种类和严重程度； 4)复发次数或晕厥导致躯体或精神伤害的危险性大小； 5)晕厥对职业或业余爱好造成的影响； 6)对公共健康危险性的影响如患者为汽车司机、飞行员等； 7)对治疗有效性、安全性和不良反应的评估。 神经介导性晕厥的治疗 治疗目标：预防症状复发和相关的损伤；改善生活质量。 对患者采取包括健康教育
6、等确保发作时安全的基础治疗即 可。单次发作的晕厥和高危作业时未发生过晕厥的患者不必 治疗。而对高危患者或频繁发作的患者则需要进一步治疗。 心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年应植入 起搏器。 药物：CCB、阻滞剂、丙吡胺、可乐定等无确切疗效。 治疗目标：预防症状复发和相关的损伤；改善生活质量 。 药物诱发的自主神经功能失调可能是直立性低血压性 晕厥最常见的原因。主要治疗方法是停药或调整用药。 引起直立性低血压最常见的药物是利尿剂和血管扩张剂 。酒精也是常见的原因，主要治疗是戒酒、多饮水、少 量多餐等。 直立性低血压的治疗 心律失常和器质性疾病的治疗 起搏器、ICD、射频消融 药物 外科手术 晕厥的病因和分类 晕厥的诊断和鉴别诊断方法 晕厥的产生机制 晕厥的治疗和预后评估 掌握内容 了解内容
