1、绝经综合征 MENOPAUSE 丁 淼 中山大学孙逸仙纪念医院 妇产科 绝经综合征 Menopause syndrome 概述 围绝经期的内分泌变化 临床表现 诊断和治疗原则 关于绝经 一、什么是绝经？ 卵巢功能衰退，月经停止。真正含义是卵巢的衰竭 分自然绝经与人工绝经 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致 人工绝经：双侧卵巢切除或放射线照射等所致 女性生殖衰老分期系统之一：STRAW +10分期 二、为什么关注绝经：绝经只是不来月经这么简单么？ ！ 女性平均寿命约80岁，平均绝经年龄约49岁 女性超过1/3的人生是在卵巢功能衰竭的状况下度过的，而它恰巧又 是维持女性特征的唯一器官 然而，女性特
2、征的丢失只是冰山一角；伴随绝经而来的是 心血管疾病、骨质疏松相关疾病、泌尿生殖道疾病、精神神经症状 等 关于绝经 绝经前后女性的生理心理经历 巨大的变化！ 围绝经期的内分泌变化：卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化 绝经过渡期早期绝经后期 雌激素是主角！ 雌激素的功能：主要促进和维持女性生殖器官的发育及第二性征的出现和维持 生殖系统：子宫肌、内膜、宫颈、输卵管、阴道、卵巢。 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 下丘脑、垂体：正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 代谢：促进水纳滞留； 促进肝脏高密度脂蛋白合成， 抑制低密度脂蛋白合成，降低 循环中胆固醇水平。 骨骼：促
3、进儿童长骨生长，加速骨骺闭合；抑制骨吸收和骨转换，保持骨量。 心血管：改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化斑块形成，扩张血管，保持血流稳定。 脑：促进神经细胞生长、分化等、神经胶质细胞发育和突触形成、神经递质生成。 皮肤：真皮增厚、胶原分解减慢；表皮增殖、血供及弹性改善。 近期症状 月经紊乱 血管舒缩症状 自主神经失调症状 神经精神症状 临床表现 远期症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松 阿尔茨海默病（Alzheimers disease） 心血管病变 月经紊乱 绝经过渡期常见，卵巢功能波动引起。 稀发排卵或无排卵，周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。 血管舒缩症状 自主神经失调症状 神经精神症状
4、 近期症状 月经紊乱 血管舒缩症状：雌激素下降的特征，性激素治疗的主要原因。 潮热：反复（每日数次或更多），短暂（13分钟），面颈部及胸部皮 肤发红，伴轰热，出汗。夜间或应激状态易促发。12 年或更长。 自主神经失调症状 神经精神症状 近期症状 月经紊乱 血管舒缩症状 自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、恶心、皮肤感觉异常 神经精神症状 近期症状 月经紊乱 血管舒缩症状 自主神经失调症状 神经精神症状 注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑 郁、不能自我控制，记忆力减退。可伴骨关节和肌肉痛等躯体症状。 近期症状 远期症状 泌尿生殖道症状： 萎缩症状，阴道干燥
5、、性交困难及反复阴道感染，反复排尿困难、尿 痛、尿急等反复发生的尿路感染。 骨质疏松 阿尔茨海默病 心血管病变 远期症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松（osteoporosis）: 雌激素缺乏，骨质吸收增加，骨量快速丢失，绝经5年可丢失50%。50 岁以上妇女过半数骨质疏松，多在绝经后510年内，椎体最常见。 阿尔茨海默病 心血管病变 远期症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松 阿尔茨海默病（Alzheimers disease）：老年痴呆 绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可达2-3倍； 机制不明，相信与内源性雌激素水平降低有关。 心血管病变 远期症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松 阿尔茨海默病 心血管病变
6、 糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的风险较绝经前明显增加， 可 能与雌激素低下有关。 病史+临床表现。除外相关症状的器质性病变及精神疾病 卵巢功能评价： 1.血清FSH 值及E2 值测定： 血清FSH10U/L，提示卵巢储备功能下降。 闭经、FSH40U/L且E21020pg/ml ，提示卵巢功能衰竭。 2. 氯米芬兴奋试验： 月经第5日起口服氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测血清FSH12U/L，提示 卵巢储备功能降低。 诊断 治疗：缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病 。 激素补充治疗：hormone replacement therapy, HRT
7、现多称绝经后激素治疗（Menopausal hormone therapy, MHT) 适应证：绝经症状；泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松症 禁忌证：妊娠；原因不明的阴道出血；乳腺癌；性激素依赖性恶性肿瘤；活 动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血 卟啉症、耳硬化症；患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 慎用情况： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖 尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、腹痛、偏头痛、哮喘、高 催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓 解的部分妇科恶性肿瘤， 如宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。
8、 激素类药物分类 1. 主要为雌激素，可辅以孕激素。有子宫者必须加用孕激素，单 用孕激素适用于绝经过渡期功血。 2. 剂量和用药方案应个体化。最低有效剂量。 3. 开始时间：出现绝经症状后即开始，一般为绝经10年之内或60 岁以前。是为窗口期。 4. HRT期间应至少每年进行1次个体化受益危险评估，根据评估 情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。 5. 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制 ，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。 激素补充治疗的总原则 雌激素补充是MHT的核心 天然雌激素： 人体内存在的； MHT中应尽量采用。 合成雌激素： 天然雌激素进行结构改造。 易影
9、响肝功能。 口服雌激素制剂 天然雌激素： 结合雌激素（倍美力） 雌二醇（戊酸雌二醇补佳乐） （17-雌二醇芬吗通，前14片含有） 合成雌激素： 尼尔雌醇（乙炔雌三醇环戊醚维尼安） 经皮吸收雌激素制剂 半水合雌二醇皮肤贴剂松奇 【规格】1.5mg/贴剂，每盒4贴 【用法用量】半贴-1贴，每周更换，贴于脐下平坦、多脂肪处，有 子宫者需加用孕激素。 雌二醇凝胶 【规格】40g/支，每克含17-雌二醇0.6mg。 【用法用量】1.25-2.5g，qd，外用，远离乳房，有子宫者需加用孕 激素。 经阴道用雌激素制剂 结合雌激素软膏倍美力软膏 雌三醇软膏欧维婷 普罗雌烯阴道胶囊/乳膏更宝芬 孕激素制剂 天然
10、孕激素 Progesterone 黄体酮，孕酮 安琪坦 琪宁 益玛欣 人工合成孕激素 Progestin 地屈孕酮达芙通 屈螺酮复方制剂，优思明 醋酸甲羟孕酮安宫黄体酮 醋酸环丙孕酮复方制剂，达英-35 左炔诺孕酮曼月乐（环） 雌-孕复方制剂 雌、孕激素连续联合制剂 雌二醇屈螺酮片（安今益） 雌、孕激素序贯制剂 戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙） 雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通） 利维爱-替勃龙 【厂商】南京欧加农（默沙东） 【成分】7-甲异炔诺酮 【规格】2.5mg/片，每盒7片 【用法用量】 1.25-2.5mg/d，连续服用不停药 雌激素活性 孕激素活性 弱雄激素活性 小 结 1.
11、绝经是卵巢功能的衰竭，女性生理和心理经历巨大变化 。 2.围绝经期内分泌变化主要是雌激素的下降，这是各种绝 经症状的主要原因。 3.临床症状包括近期症状与远期症状。 4.治疗上主要为补充雌激素，有子宫者应加用孕激素。 课外作业 了解你的母亲或阿姨、姑姑等人 有没有绝经综合征 向她们介绍相关知识 提出处理意见 课外自学 中华医学会妇产科学分会绝经学组, 绝经期管理与激素补充治疗临床应用 指南(2012版). 中华妇产科杂志, 2013. 48(10): 第795-799页. 中华医学会妇产科学分会绝经学组, 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流 程. 中华妇产科杂志, 2013. 48(2): 第155-158页. 郁琦 绝经学，人民卫生出版社，2013年9月 曹泽毅 中华妇产科学（第3版），人民卫生出版社，2014年1月 中华医学会妇产科学分会绝经学组官网 联系方式 电子邮箱：ordine2006 好大夫网页： 中山大学省级精品课程网站：http:/202.116.65.197
