1、特教生常見問題之輔導策略特教生常見問題之輔導策略與經驗分享與經驗分享臨床心理師臨床心理師 林亭宇林亭宇特教生常見的問題特教生常見的問題過動症過動症自閉症自閉症亞斯伯格症亞斯伯格症學習障礙學習障礙選擇性緘默症選擇性緘默症妥瑞氏症妥瑞氏症網路成癮網路成癮家庭暴力家庭暴力情緒障礙情緒障礙注意力缺失注意力缺失/過動疾患過動疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder注意力不集中注意力不集中過過 動動衝衝 動動ADHD的三種類型的三種類型注意力不足型（注意力不足型（Attention-Deficit Disorder,ADD）：）：選擇性集中注意力、心不在焉、沒
2、有組織力、開始 進行一項工作和遵守指示的困難、坐立不安。過動衝動型：過動衝動型：沒有條理、沒有耐心、盲動不能堅持、容易分心、情緒反應激烈。綜合型綜合型ADHD的行為問題的行為問題情緒與衝動控制力不佳低自尊人際關係不好學業表現低落好辯、易怒親子關係不佳被同學及學校拒絕如何幫助如何幫助ADHD學生學生注意力監控注意力監控行為管理行為管理情緒管理情緒管理人際技巧人際技巧問題解決能力問題解決能力注意力監控（個別輔助）注意力監控（個別輔助）運用視覺提示卡、步驟卡、檢視卡。協助分類整理（不同科目使用不同顏色的資料袋，並標示內容）。上課時利用語言或肢體動作提示（如：告知或指示頁碼、段落，提示畫重點及抄寫，暗
3、示老師正注意他的行為）。提醒行為契約內容。考試時用手或筆指著題目，默唸並畫重點。允許的情況下可直接唸出題目。考試題目分段進行，並提醒檢查題目是否都已作答。提供報讀服務。注意力監控（分組活動）注意力監控（分組活動）使用言語引起學生的注意：叫名字、你猜會怎麼樣？。將學生名字當成題目或課文內容的主角。輪流朗讀課文、題目或回答問題。輪流做示範或當小幫手。課本畫重點或標示號碼。變換教學形式，如：複習15分鐘後，進行搶答、口述、寫下重點或文章大意。利用競賽及獎勵方式。（如：專心寫課業15分鐘）活動分段進行，設立目標（以時間或作業內容），提供正增強，提升配合度及學習動機。行為改變技術行為改變技術某種行為某種
4、行為有沒有得到好處有沒有得到好處行為繼續出現行為繼續出現（增強）（增強）行為消失行為消失（削弱）（削弱）有有沒有沒有 行為管理行為管理積極增強積極增強（讚美、鼓勵）（讚美、鼓勵）隔離隔離（剝奪權利、參與活（剝奪權利、參與活動的自由或機會）動的自由或機會）懲罰懲罰（責備、體罰）（責備、體罰）消極增強消極增強（免除限制、免除責（免除限制、免除責任、提供自由）任、提供自由）正增強物正增強物（愉快的經驗）（愉快的經驗）負增強物負增強物（不愉快的經驗）（不愉快的經驗）給給 予予 剝剝 奪奪藉由操縱結果以增加藉由操縱結果以增加或減少或減少行為頻率的方式行為頻率的方式行為管理三步驟行為管理三步驟（一）具體列
5、出問題（一）具體列出問題觀察整理：學生的特性（衝動、注意力不集中、人際關係障礙、情緒障礙.）。學生特性在生活裡引發哪些不良行為。記錄行為發生的時間、地點、次數、情況。行為管理三步驟行為管理三步驟（二）排定問體處理的順序（二）排定問體處理的順序選出對目前生活影響最大、最容易改變的行為來處理。行為管理三步驟行為管理三步驟（三）擬定策略（三）擬定策略關注與忽略技巧交互使用。暫時隔離法（time-out）。行為代價法。計點獎勵制度：行為表及獎勵清單。與家長合作，態度一致。定期評估改善程度，修改計畫。忽視法忽視法免於落入做好事應該，做壞則責罰的負向循環。轉移注意力，而非直接指責孩子的行為。決定忽視的程度
6、。行為目標要達到何種程度。正向隔離法正向隔離法不管大人或小孩，生活中都會有生氣、失去控制、挫折的時候。沈思角、靜心房：可以重新整理思緒、或做些讓自己感覺好一點的事。提供給孩子一個掌握自己行為的方式。隔離法隔離法安全原則參與原則時間短但次數不限過度矯正法過度矯正法由懲罰中學會對自己的行為負責。處罰必須與孩子本身的過失行為有關。矯正之前進行討論與示範，矯正後給予稱讚。軼事記錄法軼事記錄法孩子自己記錄每日發生不適當行為發生的時間、地點、次數、情況等細節，幫助學生自我觀察及反省。忠實描述不適當行為。詳細描述適當行為，並加正面評語，導引學生往目標行為接近。自我挑戰自我挑戰使用替代詞，使用替代詞，不說髒話
7、。不說髒話。轉身離開，轉身離開，不動手。不動手。表達自己表達自己的感受的感受使用適當使用適當的語詞的語詞代幣法或行為契約法代幣法或行為契約法公平原則有意匱乏原則特殊原則多元原則集中原則每日學校行為記錄卡每日學校行為記錄卡 姓名：_ 日期：_ 老師：_ 評量的行為評量的行為好好普通普通不好不好遵守規矩遵守規矩 課堂作業課堂作業 完成指派工作完成指派工作 與同學和平相與同學和平相處處 回家作業回家作業 老師簽名老師簽名課表課表課本與作業簿是課本與作業簿是否備齊否備齊課堂表現課堂表現第一堂第一堂國語國語是是/否否3 2 1第二堂第二堂數學數學是是/否否3 2 1第三堂第三堂社會社會是是/否否3 2
8、1 第四堂第四堂美勞美勞是是/否否3 2 1 總計：總計：老師簽名：老師簽名：增強物清單增強物清單消費性增強物消費性增強物：最喜歡的食物、飲料。：最喜歡的食物、飲料。活動性增強物活動性增強物：家庭或居住所活動、運動。：家庭或居住所活動、運動。操弄性增強物操弄性增強物：最有興趣的遊戲或玩具種類。：最有興趣的遊戲或玩具種類。持有性增強物持有性增強物：卡片、漫畫。：卡片、漫畫。社會性增強物社會性增強物：最喜歡誰（標明對象）的口語或物理：最喜歡誰（標明對象）的口語或物理 刺激。刺激。衝動控制衝動控制 停、看、聽、想、做停、看、聽、想、做情緒管理情緒管理情緒理解情緒表達情緒管理情緒管理情緒管理什麼事讓孩
9、子生氣？什麼事讓孩子生氣？什麼訊息使孩子知道自己在生氣？什麼訊息使孩子知道自己在生氣？能作什麼讓自己放鬆？能作什麼讓自己放鬆？能對自己說什麼幫助控制自己的想法？能對自己說什麼幫助控制自己的想法？採取什麼行動來處理問題？採取什麼行動來處理問題？獎勵好的反應。獎勵好的反應。Stop Think Action問體解決技巧問體解決技巧Betty B.Youngs問體解決技巧四步驟問體解決技巧四步驟我的問題是什麼？我如何解決這個問題？我的計畫是什麼？我做了些什麼？社會性故事社會性故事 我就讀的學校有很多教室，其中有一我就讀的學校有很多教室，其中有一間是我的教室。我在教室裡上課及吃午餐間是我的教室。我在教
10、室裡上課及吃午餐（描述）。中午午餐鈴響時，同學們都會（描述）。中午午餐鈴響時，同學們都會到教室前面排隊（觀點），所有人排成一到教室前面排隊（觀點），所有人排成一列，後來的人會照順序排在隊伍後面（指列，後來的人會照順序排在隊伍後面（指示），這樣對等待的人很公平（觀點）。示），這樣對等待的人很公平（觀點）。我走到教室前面時，也是著從隊伍後面開我走到教室前面時，也是著從隊伍後面開始排（指示）。大家都餓了，都想早點吃始排（指示）。大家都餓了，都想早點吃飯（觀點）。我會盡量耐心安靜等待輪到飯（觀點）。我會盡量耐心安靜等待輪到我的時候（指示），我這樣安靜的排隊，我的時候（指示），我這樣安靜的排隊，老師一定
11、覺得很高興（觀點）老師一定覺得很高興（觀點）。老師的輔導方向老師的輔導方向收集資料收集資料營造正向的師生互動關係營造正向的師生互動關係創造接納的班級氣氛創造接納的班級氣氛調整教材給予學習成就動機調整教材給予學習成就動機教導自我控制的方法教導自我控制的方法人際拓展及衝突的處理人際拓展及衝突的處理成立班級危機處理小組成立班級危機處理小組尋求校內支援系統尋求校內支援系統與家長配合尋求醫療輔導等資源與家長配合尋求醫療輔導等資源增強孩子的自尊增強孩子的自尊每日一個每日一個好行為表現好行為表現的肯定。的肯定。分享成功、成功收集簿、每週一人（分享優點及才分享成功、成功收集簿、每週一人（分享優點及才能）。能）
12、。在其他孩子面前，老師分派特別任務或責任。在其他孩子面前，老師分派特別任務或責任。維護學生的自尊。儘可能不在全班面前揪出學維護學生的自尊。儘可能不在全班面前揪出學生。生。發生衝突時，可以先讓學生獨坐一旁，而不要發生衝突時，可以先讓學生獨坐一旁，而不要在盛怒之下管教學生。在盛怒之下管教學生。過動症的藥物治療過動症的藥物治療Methylphenidate（甲基酚尼錠）（甲基酚尼錠）:Ritalin、ConcertaDexedrine、Adderall、CylertAnti-depressants:TCA、SSRI、MAOI過動症的藥物治療過動症的藥物治療藥物活絡腦部負責抑制（增加腦部讓行為煞藥物活
13、絡腦部負責抑制（增加腦部讓行為煞車的功能）和持續專注功能的區域。車的功能）和持續專注功能的區域。改善注意力、衝動控制、小肌肉協調和反應改善注意力、衝動控制、小肌肉協調和反應時間（面對功課時較有組織及效率）。時間（面對功課時較有組織及效率）。減少攻擊性、反抗行為、增加耐挫度及耐繁減少攻擊性、反抗行為、增加耐挫度及耐繁力。增加工作時的堅持度。力。增加工作時的堅持度。藥物副作用藥物副作用藥物的副作用：食慾減退、胃痛、不易入睡、容易生氣、容易流淚。停藥會產生反彈作用。藥物對心理層面的影響。強化藥物的正面意義強化藥物的正面意義把藥物與班上同學使用的之眼鏡、矯正器、過敏藥把藥物與班上同學使用的之眼鏡、矯正
14、器、過敏藥做比較，解釋藥物只是幫助集中注意力及專心的工做比較，解釋藥物只是幫助集中注意力及專心的工具。具。指出問題能得到幫助是很幸運的事，鼓勵找出藥物指出問題能得到幫助是很幸運的事，鼓勵找出藥物如何讓自己比較容易做到自己認為是重要的事情。如何讓自己比較容易做到自己認為是重要的事情。讚賞自我控制的努力，避免過度強調藥物的功能。讚賞自我控制的努力，避免過度強調藥物的功能。三管齊下的介入模式三管齊下的介入模式藥物治療藥物治療行為治療行為治療親職教育親職教育自閉症及亞斯伯格症自閉症及亞斯伯格症Autism and Aspergers Disorder 自閉症（自閉症（Kanner）亞斯伯格症（亞斯伯格
15、症（Asperger）發生率發生率 約千分之一約千分之一 約千分之一（三百分之一）約千分之一（三百分之一）（男：女（男：女=45：1）（男：女（男：女=410：1）發生年齡發生年齡 三歲之前三歲之前 平均年齡平均年齡8歲時被診斷出來歲時被診斷出來 語言發展語言發展 語言發展遲緩語言發展遲緩 沒有明顯的遲緩沒有明顯的遲緩 生活功能生活功能 差差 和正常兒童發展程度相當和正常兒童發展程度相當 人際關係人際關係 不感興趣不感興趣 感興趣但有障礙感興趣但有障礙 動作發展動作發展 較好較好 動作發展遲緩或笨拙（動作發展遲緩或笨拙（50%90%）自我刺激自我刺激 較多較多 較少較少其他症狀其他症狀一、非口
16、語溝通能力一、非口語溝通能力避免視線接觸。避免視線接觸。不會用手勢、表情。不會用手勢、表情。二、自言自語或放聲思考二、自言自語或放聲思考三、對外界刺激反應不當三、對外界刺激反應不當對一般人有反應的刺激無反應對一般人有反應的刺激無反應聽而不聞聽而不聞視而不見視而不見。對一般人不以為意的的刺激過度反應，過度對一般人不以為意的的刺激過度反應，過度敏感（聽覺、觸覺、視覺、味覺）。敏感（聽覺、觸覺、視覺、味覺）。四、固定行為四、固定行為儀式行為：日常生活中的固定行為儀式行為：日常生活中的固定行為 現實生活充滿事件、人、地方、聲音和影像，真是讓人困惑。固定的程序、時間、路徑、和儀式，可以幫助我面對生活的混
17、亂。對某些事物強烈的興趣對某些事物強烈的興趣 興趣通常強烈、持續時間因人而異。亞斯伯格症亞斯伯格症有亞斯伯格症候群的人對錯綜複雜、瞬息萬變、沒有依準的人際社交，常有狀況外的困擾。有人是無法解讀他人臉部表情、說話語氣，搞不清談話內容，與人溝通互動沒有交集。有人不管別人有沒有興趣，就高談闊論起來。聽不出別人的弦外之音、不懂得善意的謊言，說出令人尷尬的實情，被冠上白目大王封號，嚴重的，可能導致他人霸凌。他們不懂得去解讀人家心裡想什麼，不能站在別人的立場去思考，也不知道自己的行為舉止會影響他人，所以在和別人互動時，往往是一副我行我素的樣子，因此很容易被誤認為很自私。心智缺陷理論心智缺陷理論讀心術：詮釋
18、他人。你不懂我的心：換位思考、將心比心。中心缺陷理論中心缺陷理論看著別人的臉，尤其是眼睛，對我而言是最困難的事。當我看著一個人或一幅畫時，不是看全部，而是輪廓或局部。我也可以看整幅圖畫，但是一次一部份的看。看人的臉也是一樣，我沒有辦法一下子看整張臉。經過治療與訓練後，要注視別人已經沒有那麼困難了，但我只是看，而無法看見。情感缺陷情感缺陷無法理解別人的感受及情緒（表情、肢體語無法理解別人的感受及情緒（表情、肢體語言、弦外之音）。言、弦外之音）。不會表達自己的感覺，無法適當使用視覺注不會表達自己的感覺，無法適當使用視覺注視、臉部表情、身體姿勢及手勢。視、臉部表情、身體姿勢及手勢。通常會壓抑感覺，就
19、算很痛苦也看不出來，通常會壓抑感覺，就算很痛苦也看不出來，也很難說得出來。也很難說得出來。情緒辨識練習情緒辨識練習http:/www.transporters.tv/research.html情緒辨識、社交技巧、問題解決情緒辨識、社交技巧、問題解決孟瑛如老師：有愛無礙網站數位社會性課程教學攻略：在高功能自閉症與亞斯伯格症之應用。張正芬等著 心理出版社。執行功能缺陷執行功能缺陷認知上沒有彈性，想法僵硬，不允許改變 和失敗。不容易從錯誤中學習。習得的方法和技巧不易類化。無法面對錯誤，對批評很敏感。學習障礙學習障礙Learning Disorder學習障礙學習障礙因神經心理功能異常而顯著出現注意、記
20、憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者。其障礙並非感官、智能、情緒等障礙因素，或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成的結果。智力正常或正常程度以上。個人內在能力有顯著差異者。學習障礙學習障礙我是一個活在競爭激烈的社會卻全無競爭武器的人，別人說話的真意，我常聽不懂，別人寫的字，我常會錯意，我想表達的意思，也常遭誤解，我是個被剝奪掉競爭武器的人，而我必須這樣過一輩子。負向自我應驗：認為自己一定不行的人，會慢慢產生逃避心理，覺得不要嘗試，就不會有失敗，產生習得無助感。增加自信心增加自信心做第一個告訴孩子優點的人。不斷的鼓勵及肯定，
21、隨時鞏固孩子的信心。放手讓孩子做事。鼓勵孩子：困難總有解決之道！。用真誠的態度如時告訴孩子他的能力。教孩子埋葬我不能。正向的內在語言我可以做到再試一次。培養孩子的特殊才能。父母切勿有過高的期望。塑造成功經驗的環境塑造成功經驗的環境給孩子特別的任務去達成給孩子特別的任務去達成鼓勵、培養孩子特殊嗜好和興趣鼓勵、培養孩子特殊嗜好和興趣多參加非指示性的遊戲多參加非指示性的遊戲多參加課外活動多參加課外活動多練習各種遊樂技能多練習各種遊樂技能情緒障礙情緒障礙Emotional Disorder情緒障礙（情緒障礙（Emotional Disorder）指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者，其障礙
22、並非因智能、感官或健康因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、畏懼性疾患、情感性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。鑑定基準鑑定基準行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者。行為或情緒的問題必須是長期的而非因環境壓力所引起之暫時性的異常反應。除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。情緒與行為障礙可分為兩大類情緒與行為障礙可分為兩大類 正性的情緒與行為障礙：正性的情緒與行為障礙：是比別人多出來的情緒與行為問題，例如：脾氣暴躁、容易衝動、在課堂上任意講話、
23、不守規矩、讀書時不專心、行為失序、人際關係不良、以致於打架、暴力、嗑藥、酗酒、甚至偷竊等犯罪行為。臨床上以焦慮症、過動症、抽搐症候群、衝動控制障礙、強迫症、兒童期精神疾病等為典型的代表。負性的情緒與行為障礙：負性的情緒與行為障礙：就是正常應該有卻沒有的情緒行為表現。例如：懶散、沒有衝勁、缺乏效率、沒有動機、提不起勁、甚至於不能正常工作、讀書、或是維持社會關係與人際互動等。臨床上以憂鬱症、恐懼症、焦慮症、學習障礙等為代表。治療治療家庭治療家庭治療行為治療行為治療認知治療認知治療藥物使用藥物使用參考書目參考書目注意力不足過動症手冊（注意力不足過動症手冊（3冊）冊）台灣兒童青少年台灣兒童青少年精神醫
24、學會。精神醫學會。不聽話的孩子不聽話的孩子 何善欣何善欣 商周文化商周文化過動兒父母完全手冊過動兒父母完全手冊 何善欣何善欣 遠流出版社遠流出版社注意力欠缺症兒童的迷思注意力欠缺症兒童的迷思 劉瓊英譯劉瓊英譯 新迪教育新迪教育分心不是我的錯分心不是我的錯 丁凡譯丁凡譯 遠流出版社遠流出版社 ADHD學生的教育與輔導學生的教育與輔導 洪儷瑜洪儷瑜 心理出版社心理出版社過動兒過動兒-小米小米 梨人梨人 豐禾出版社豐禾出版社參考書目參考書目亞斯伯格症亞斯伯格症 作者：東尼作者：東尼.艾伍德艾伍德 譯者：何善欣譯者：何善欣 久周文化久周文化亞斯伯格症者實用教學策略（教師指南）亞斯伯格症者實用教學策略（教師指南）譯者：楊宗仁譯者：楊宗仁 心理出版社心理出版社亞斯伯格症亞斯伯格症 與霸凌問題：解決策略與方法與霸凌問題：解決策略與方法 譯者：王慧婷譯者：王慧婷 心理出版社心理出版社星星小王子星星小王子 作者：肯尼斯作者：肯尼斯.霍爾霍爾 譯者：侯書宇譯者：侯書宇 久周文化久周文化星星的孩子星星的孩子 作者：天寶作者：天寶.葛蘭丁葛蘭丁 譯者：應小端譯者：應小端 天下文化天下文化參考書目參考書目學習障礙與補救教學學習障礙與補救教學-教師及家長實用手冊教師及家長實用手冊 孟瑛如著孟瑛如著 五南出版社。五南出版社。陪孩子走出情緒障礙陪孩子走出情緒障礙 臧汝芬著臧汝芬著 三民出版社。三民出版社。
