1、 ZF Sachs AG质量管理与影像技术的质控n中华医学会影像技术分会前任主任委员中华医学会影像技术分会前任主任委员n华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属附属协和医院协和医院n余建明余建明1讲座内容n质量管理的理念质量管理的理念n1n影像技术的质量控制影像技术的质量控制n22 中国中国的质量控制的质量控制 上世纪上世纪5050年代，由中年代，由中国科学院数学所在纺织厂国科学院数学所在纺织厂进行质量控制试点，收到进行质量控制试点，收到良好效果。良好效果。7070年代后期，由国家年代后期，由国家经济委员会和中国科学技经济委员会和中国科学技术协会组织领导，在全国术协会组织领导，在全国大
2、力推广全面质量管理。大力推广全面质量管理。从从19781978年起，把每年年起，把每年的的9 9月定为月定为“质量月质量月”。19851985年经国务院批准，颁年经国务院批准，颁布了布了产品质量监督试行产品质量监督试行办法办法，这是我国产品质，这是我国产品质量监督方面的重要法规。量监督方面的重要法规。n 相关国家的质控概况 日本日本的质量控制的质量控制 1946 1946年日本创立了科学技年日本创立了科学技术联盟，从事产品质量控制的术联盟，从事产品质量控制的研究及相应措施的宣传贯彻工研究及相应措施的宣传贯彻工作。作。为实行质量控制，制订了为实行质量控制，制订了质量控制标准，发行了质量控制标准，
3、发行了质量质量控制控制和和标准化与质量控制标准化与质量控制刊物。刊物。19621962年开展了质量控制年开展了质量控制小组活动。小组活动。上世纪上世纪7070年代以来，日本年代以来，日本在学习、吸收并采用美国质量在学习、吸收并采用美国质量控制理论和方法的基础上，根控制理论和方法的基础上，根据自己的国情和质量管理实践，据自己的国情和质量管理实践，形成了一套日本的质量控制理形成了一套日本的质量控制理论、方法和体系论、方法和体系。质量控制质量控制概述概述3 欧洲质控情况欧洲质控情况 欧洲有着长期有效的欧洲有着长期有效的管理方法来实施质量控制。管理方法来实施质量控制。IEC/EN60601 IEC/E
4、N60601：设计与型：设计与型式试验标准。式试验标准。ISO13485 ISO13485：医疗器械设：医疗器械设计与制造的质量管理标准。计与制造的质量管理标准。MDD MDD（医疗器械法规）：（医疗器械法规）：欧洲统一的医疗设备质量控欧洲统一的医疗设备质量控制法规。制法规。IEC/EN62353 IEC/EN62353：医疗设备：医疗设备常规测试标准。常规测试标准。n 相关国家的质控概况 美国质控情况美国质控情况l美国医院绝大多数都通过了美国医院绝大多数都通过了JCAJCA（卫生机构认证联合委员）认证（卫生机构认证联合委员）认证通过认证的医院，才能得到通过认证的医院，才能得到政府的资金支持。
5、政府的资金支持。l认证与医疗保险支付挂钩。认证与医疗保险支付挂钩。l医疗设备管理医疗设备管理医疗设备采购程序医疗设备采购程序运用预防性维护、检测和检运用预防性维护、检测和检查程序对医院所有医疗设备进查程序对医院所有医疗设备进行安全和性能测试。行安全和性能测试。设备故障性维修和相关事故设备故障性维修和相关事故调查。调查。设备操作培训和使用人员的设备操作培训和使用人员的认证。认证。所有设备的质量记录所有设备的质量记录质量控制质量控制概述概述4n 质量控制的基本原理质量控制的基本原理n n 质量控制就是为了达质量控制就是为了达到质量目的要求所采取的一到质量目的要求所采取的一整套整套，或一系列管理和技
6、术或一系列管理和技术手段及其操作过程手段及其操作过程。n 质量控制可看作一系质量控制可看作一系列不同的技术程序列不同的技术程序，以保证以保证生产满意的产品（或服务）生产满意的产品（或服务）。它的目的不仅在于质量的满它的目的不仅在于质量的满意性和可用性，还在于质量意性和可用性，还在于质量的可靠性和效益性的可靠性和效益性。n 质量控制 质量管理的主要工作是通过质量管理的主要工作是通过收集数据、整理数据，找出波动收集数据、整理数据，找出波动的规律，把正常波动控制在最低的规律，把正常波动控制在最低限度，消除系统性原因造成的异限度，消除系统性原因造成的异常波动。常波动。把实际测得的质量特性与相关把实际测
7、得的质量特性与相关标准进行比较，并对现的差异或标准进行比较，并对现的差异或异常现象采取相应措施进行纠正，异常现象采取相应措施进行纠正，从而使工序处于控制状态，从而使工序处于控制状态，这一这一过程就叫做质量控制过程就叫做质量控制。质量管理是质量管理是“确定质量方针、确定质量方针、目标和职责目标和职责，并在质量体系中通并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进量保证和质量改进，使其实施的使其实施的全部管理职能的所有活动。全部管理职能的所有活动。”质量控制质量控制概述概述5质量控制质量控制和和质量保证质量保证是质量是质量管理两个并行工程。管理两个并行工程
8、。质量保证为了提供足够质量保证为了提供足够的信任的信任，表明实体能够满足表明实体能够满足质量要求，在质量体系中实质量要求，在质量体系中实施施，并根据需要进行证实的并根据需要进行证实的全部计划和系统过程。全部计划和系统过程。质量控制是为达到质量质量控制是为达到质量要求所采取的作业技术和活要求所采取的作业技术和活动，其目的在于监视过程动，其目的在于监视过程，并排除整个质量管理活动中并排除整个质量管理活动中导致不满意的因素，以取得导致不满意的因素，以取得好的质量效益。好的质量效益。质量控制是技术过程，质量控制是技术过程，质量保证质量保证是是管理过程。管理过程。n 质量控制n质量控制质量控制7 7个基
9、本步个基本步骤骤n1 1、选择控制对象；、选择控制对象；2 2、选择需、选择需要监测的质量特性值；要监测的质量特性值；3 3、确定、确定规格标准，详细说明质量特性；规格标准，详细说明质量特性；4 4、选定能准确测量该特性值得、选定能准确测量该特性值得监测仪表，或自制测试手段；监测仪表，或自制测试手段；5 5、进行实际测试并做好数据记录；进行实际测试并做好数据记录；6 6、分析实际与规格之间存在差分析实际与规格之间存在差异的原因；异的原因；7 7、采取相应的纠正采取相应的纠正措施。措施。当采取相应的纠正措施后，仍然要对过程进行监测，将过程保持在新的控制水准上。一旦出现新的影响因子，还需要测量数据
10、分析原因进行纠正。因此，这7个步骤形成了一个封闭式流程，称为称为“反馈环反馈环”。质量控制质量控制概述概述6影像质量控制的内涵n 在医学影像技术管理工作中，质量应包括三个层次的内容，即影像在医学影像技术管理工作中，质量应包括三个层次的内容，即影像质量、工程质量和工作质量。质量、工程质量和工作质量。n（一）影像质量（一）影像质量n 不同的设备成像方法各异，评价的内容和标准也不尽相同。不同的设备成像方法各异，评价的内容和标准也不尽相同。n普通普通X X线图像的密度、对比度、线图像的密度、对比度、清晰度、图像斑点等；清晰度、图像斑点等；nCRCR、DRDR影像的分辨率、线性度、影像的分辨率、线性度、
11、灵敏度、动态范围等灵敏度、动态范围等nMRMR影像的信噪比、空间分辨率、均匀度影像的信噪比、空间分辨率、均匀度及畸变率、对比度与对比噪声比等及畸变率、对比度与对比噪声比等nCTCT影像的密度分辨率、空间分影像的密度分辨率、空间分辨率、噪声与伪影、容积效应辨率、噪声与伪影、容积效应与周围间隙现象等与周围间隙现象等nDSADSA影像质量取决于减影方式、影像质量取决于减影方式、电视链特性、蒙片选择、采集帧电视链特性、蒙片选择、采集帧率、造影参数等率、造影参数等n 总之，影像质量的确定和评价总之，影像质量的确定和评价是建立在信息理论及多种学科基础是建立在信息理论及多种学科基础上的复杂的系统工程。上的复
12、杂的系统工程。7n（二）工程质量（二）工程质量n n（三）工作质量（三）工作质量n n影像影像质量控制的内涵质量控制的内涵n“工程工程”是指为保证获得高质量影像而必须具备的全部条件和手是指为保证获得高质量影像而必须具备的全部条件和手段段。n “工程质量工程质量”则是指它们实际达到的水平，影响因素包括影则是指它们实际达到的水平，影响因素包括影像技术人素质、影像设备性能、材料的选择、评价方法、检测手像技术人素质、影像设备性能、材料的选择、评价方法、检测手段和环境等，其中人的因素最重要。段和环境等，其中人的因素最重要。n “工作质量工作质量”就是指影像技术人员的技术工作、组织管理工就是指影像技术人员
13、的技术工作、组织管理工作和思想工作对获得高质量影像的保证程度。作和思想工作对获得高质量影像的保证程度。n 影像质量管理应该运用组织行为学等科学管理手段，建立影像质量管理应该运用组织行为学等科学管理手段，建立科学的影像技术人员综合素质评价体系。围绕影像质量这个中心，科学的影像技术人员综合素质评价体系。围绕影像质量这个中心，全面推进质量管理工作。全面推进质量管理工作。8n 1 1成立组织成立组织 质量管理组织人员应包括：科室行政管理者、影像诊断医师、主管质量工作的技术人员、工程师和医学影像物理师等。n 此组织负责QA程序的整体规划，制定目标和方向，决定政策，以及评估QA活动的效用等。n 2 2建立
14、质量信息系统建立质量信息系统n 信息反馈来源包括：日常评片的分析结果、影像设备的运行质量检测、有关影像质量管理和放射防护的文献、文件、法规等。n 3 3制定质量保证计划制定质量保证计划 主要包括质量目标、功效研究、继续教育、质量控制、预防性维护、设备校准和改进措施等。n 建立质量保证体系n n4 4实行管理工作的标准化、程序实行管理工作的标准化、程序化化 包括：根据岗位责任制的内包括：根据岗位责任制的内容，明确各级各类人员的责任分工容，明确各级各类人员的责任分工及职责和权限。对各类诊断设备及职责和权限。对各类诊断设备及其附件必须实行质量控制，包括及其附件必须实行质量控制，包括质量参数的选定及参
15、数的评价标准，质量参数的选定及参数的评价标准，测试方法和频率，允许误差限，使测试方法和频率，允许误差限，使用测试工具和记录表格等。购买用测试工具和记录表格等。购买新设备的程序及验收要求。对设新设备的程序及验收要求。对设备使用期间的检测和维修计划。备使用期间的检测和维修计划。技术资料档案的保存和各种数据的技术资料档案的保存和各种数据的收集与汇总分析。规定各类专业收集与汇总分析。规定各类专业人员的培训与考核。对检测结果人员的培训与考核。对检测结果的评价及采取的行动。制定相关的评价及采取的行动。制定相关影像质量标准与被检者的辐射剂量影像质量标准与被检者的辐射剂量限值。对质量保证计划实施情况限值。对质
16、量保证计划实施情况的检查和效果的最终评价。的检查和效果的最终评价。n n影像影像质量控制的方法质量控制的方法9n 1 1、人体各部位人体各部位摄影摄影质量标质量标准准 包括影像显示标准、重要的影像细节显示标准、体位显示标准、患者剂量标准、图像影像特定点的密度值、成像技术标准等。n 2 2、标准图像必须遵循的一标准图像必须遵循的一般准则般准则 影像显示必须能够满足临床的诊断学要求。图像影像中的注释完整、齐全、无误。包括检查日期、影像序号、定位标志及单位名称等。无任何技术操作缺陷，体位标准，没有伪影等。用片尺寸合理，分格规范分格规范，照射野大小控制适当。影像整体布局美观，无失真变形。对检查部位之外
17、的辐射敏感组织和器官应尽可能加以屏蔽。图像影像的诊断密度值范围应控制在0.252.0之间。n n X线影像质量标准内容n n 3.3.质量控制效果的评质量控制效果的评价价 通过检测发现设备性能超过了所规定的误差限值，必须及时维修，重新检测，并对检测结果加以评价，使设备保持良好的稳定状态。n 通过对人体各部位摄影质量标准的检验并加以评价，进行分析和总结，找出工作中的失误并加以改进，不断提高影像质量。n n影像质量控制的方法10n全面质量管理是由密切相全面质量管理是由密切相关的四个阶段组成，即计划关的四个阶段组成，即计划（planplan）、实施（）、实施（dodo）、检）、检查（查（checkc
18、heck）、总结）、总结（actionaction），），简称简称PDCAPDCA循循环方法，并把它应用于影像环方法，并把它应用于影像质量管理活动中，效果显著。质量管理活动中，效果显著。n 1.1.计划（计划（planplan）阶段）阶段 包括工作目标、人员组织分包括工作目标、人员组织分工、设备材料购置方案、技工、设备材料购置方案、技术路线与方法、质量控制标术路线与方法、质量控制标准和目标管理项目等。计划准和目标管理项目等。计划的制定要保证可行性、科学的制定要保证可行性、科学性、稳定性、可定量性和严性、稳定性、可定量性和严肃性。肃性。n 2.2.实施（实施（dodo）阶段）阶段 按按计划内容进
19、行具体工作，形计划内容进行具体工作，形成惯性运行。必须做到：各成惯性运行。必须做到：各级各类人员在整个计划中的级各类人员在整个计划中的任务、职责要明确具体，规任务、职责要明确具体，规章制度合理可行，人员任务章制度合理可行，人员任务配置合理，良好的工作作风。配置合理，良好的工作作风。n n 运用PDCA循环方法，n 实施全面质量管理n n 3.3.检查（检查（checkcheck）阶段）阶段 利用利用客观的物理评价和统计学手段，客观的物理评价和统计学手段，将实施结果与计划相比较，了解将实施结果与计划相比较，了解进展情况，及时发现问题。进展情况，及时发现问题。n 4.4.总结（总结（actiona
20、ction）阶段）阶段 根据上一阶段提供的数据、图表根据上一阶段提供的数据、图表及反映出的问题进行分析，找出及反映出的问题进行分析，找出问题的主次并加以纠正。对于暂问题的主次并加以纠正。对于暂时不能解决的问题，拟定改进措时不能解决的问题，拟定改进措施向下一级施向下一级PDCAPDCA转移，反馈到新转移，反馈到新的计划中去。按照的计划中去。按照PDCAPDCA循环方法，循环方法，上一级上一级PDCAPDCA是下一级的依据，而是下一级的依据，而下一级下一级PDCAPDCA又是上一级的具体化又是上一级的具体化和落实。每循环一次，就向新的和落实。每循环一次，就向新的水平迈进一步，循序渐进，从而水平迈进
21、一步，循序渐进，从而达到全面质量管理的目的。达到全面质量管理的目的。n n PDCA PDCA 循环是由美国统计循环是由美国统计学家戴明博士学家戴明博士 1950 1950 年提出年提出的，它反映了质量管理活动的，它反映了质量管理活动的规律，又称的规律，又称“戴明环戴明环”。n影像影像质量控制的方法质量控制的方法11n1.1.人员资质与能力质控人员资质与能力质控n（1）医师执照、技师上岗资质、护士执照.n（2）医师是否具备书写不同影像报告的能力？是否具备审核报告的能力？技师是否具备操作乳腺、CT、DSA和MR工作的能力等？n2.2.医疗安全与相关制度质医疗安全与相关制度质控控n（1）急救药品和
22、急救设备的准备。n（2）员工急救能力的培训。n（3）碘对比剂安全使用措施。n（4）MR使用安全。n（5）消防、设备保养、各级人员职责、危急值上报、技术读片、读片、疑难病讨论等。n3.3.各种影像设备运行质控各种影像设备运行质控n如：DR、CT、DSA、MR、乳腺机、照片打印机、PACS等。n n 质量控制链n n4.4.各种影像检查技术的质各种影像检查技术的质控控n 如：DR、CT、DSA、MR各个部位的检查技术，CT和MR的增强检查技术，乳腺检查技术等。n5.5.各种影像诊断报告的质各种影像诊断报告的质控控n 如：DR、CT和MR各个部位的诊断报告，乳腺的诊断报告等。n6.6.质控结果分析与
23、反馈质控结果分析与反馈n 对以上的质控结果进行分析，成功的经验和不足的教训，改进的方法，进行对应的反馈，并持续改进，形成PDCA循环。n 医学影像质量控制链12n 1.1.焦点的选择焦点的选择 小焦点一般用于四肢、鼻骨等薄的部位摄影。大焦点一般用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。n 2.2.焦片距及肢片距的选焦片距及肢片距的选择择 n 摄影时应尽量使肢体贴近探测器，并且与探测器平行，肢体不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。n 3.3.中心线及斜射线的应用中心线及斜射线的应用 一般地，中心线应垂直于探测器且对准摄影部位的中心摄影。当摄影部位不与探测器平行而成角时，中心线应垂直肢体
24、和探测器夹角的分角面。n n 摄影原则n n4.4.滤线设备的应用滤线设备的应用 一般地，体厚超过15cm或使用60KVp以上管电压时，需要加用滤线栅。n5.X5.X线球管、肢体、探测器线球管、肢体、探测器的固定的固定n6.6.千伏与毫安秒的选择千伏与毫安秒的选择 根据摄影部位的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。婴幼儿及不合作受检者应尽可能缩短曝光时间。n DR图像质量控制图像质量控制13n 7.7.呼气与吸气的应用呼气与吸气的应用 摄摄影前应训练受检者。影前应训练受检者。n（1 1）平静呼吸下屏气：）平静呼吸下屏气：摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上
25、部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屏气。n（2 2）深吸气后屏气：）深吸气后屏气：用于肺部及膈上肋骨的摄影，这样可使肺内含气量加大，对比更加明显，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。n（3 3）深呼气后屏气：）深呼气后屏气：深吸气后再呼出屏气，此法常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像较为清晰。n n 摄影原则n n（4 4）缓慢连续呼吸：）缓慢连续呼吸：在曝光时，嘱受检者做慢而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而观察的部位可较清楚的显示。例如胸骨斜位摄影。n（5 5）平静呼吸不屏气：）平静呼吸不屏气：用于下肢、手及前臂躯干等部位。n8.8
26、.肢体摄影时肢体摄影时，必须包括病变邻近一端的关节或上下两个关节。在同一张胶片上同时摄取两个位置时，肢体同一端应置于胶片同一侧，以便比较。n9.9.照射野的校准照射野的校准 摄影时尽量缩小照射野，照射野大小以保全摄影部位为准则。n DR图像质量控制图像质量控制14n1.1.检查相关设备检查相关设备 查看摄影设备、网络传输设备和打印设备的完好性。n2.2.接待受检者接待受检者 阅读申请单了解病史，明确摄影部位和检查目的。认真核对受检者信息。n3.3.确定摄影位置确定摄影位置 一般部位用常规位置进行摄影，特殊病例加照其它体位。n3.3.摄影前的准备摄影前的准备 腹部的摄影应该清除肠道内容物，以免影
27、响诊断。n4.4.衣着的处理衣着的处理 摄影前除去衣物或身体部位上可能影响图像质量的任何异物。n5.5.训练呼吸动作训练呼吸动作 摄胸腹部等易受呼吸运动影响的部位，在摄影前，做好呼气、吸气和屏气动作的训练，要求受检者在摄影时配合。n7.7.体位设计体位设计 根据摄片部位和检查目的设计相应的摄影体位，X线的中心射线对准摄影部位的中心。n8.8.辐射防护辐射防护 选择合适曝光野，对非摄影部位用辐射防护设备给予遮盖。n n 摄影步骤n n9.9.选择焦片距离选择焦片距离 按部位要求选好X线球管与探测器的距离。如胸部摄影为180cm，心脏摄影为200cm，其它部位摄影为100cm。n10.10.选定曝
28、光条件选定曝光条件 根据摄片部位的位置、体厚、生理、病理情况和机器条件，选择大小焦点、千伏、毫安、时间（秒）、距离等。n11.11.曝光曝光 以上步骤完成后，再确认控制台各曝光参数无误后迅速曝光。n12.12.图像调节图像调节 摄影的数字化图像出现后，根据临床要求和影像诊断需要，以及不同摄影部位或者不同的疾病来调节数字图像的窗宽窗位，使图像的清晰度、对比度和影像层次合临床和诊断的要求。n13.13.图像打印图像打印 图像的质量确定后，再根据不同的摄影部位裁剪图像大小，以符合经济美观适用和临床需求。n14.14.图像传输图像传输 在摄影图像调节和裁剪。n DR图像质量控制图像质量控制15n1.1
29、.提高技术员素质提高技术员素质 建立完善的管理制度和操作规范。n2.2.曝光参数的选择曝光参数的选择 选择kV、mA及曝光时间，结合数字成像的特点进行参数调整，避免过度曝光和曝光不足。n3.3.后处理技术的运用后处理技术的运用 通过改变影像的对比度和调节影像的整体密度，从而实现影像的最佳显示。n4.4.消除伪影消除伪影 在检查前除去被检者身上的金属物、毛衣等异物。n5.5.显示器校准显示器校准 一般专业显示器都配备外接控制器或内置校准软件，普通显示器则根据使用时间和衰减程度进行亮度和对比度的调整，以保证图像在不同地点的终端工作站上显示一致。n n 图像质量控制措施n n6.6.激光打印机校准激
30、光打印机校准 调整激光打印机背景密度、灰阶响应、图形几何结构等指标，激光相机的密度调节与胶片的感光度相协调。同时每更换一批次胶片，必须进行一次自动校准。图像的输出与激光相机匹配，力求做到所见即所得。n7.7.机器设备的日常维护和保养机器设备的日常维护和保养 平板探测器是DR系统的核心部件，对环境要求较高，机房内应配置空调和抽湿机，温度保持在20-24，湿度40%-70%，要防灰尘，保持环境整洁，减少仪器静电对灰尘的吸附。n n DR图像质量控制图像质量控制16CT的图像质量控制n CTCT检查检查前准备前准备n 一、设备准备一、设备准备n CT的正常运转是CT成像质量得以保证的前提条件，每天早
31、晨开机前检查设备的完整性，观察温湿度、稳压电源工作状态。并按照规程完成如下操作：n4 4检查硬盘可用空间删除一些较早期的病人资料，检查硬盘可用空间删除一些较早期的病人资料，可用空间过小时，将影响系统运行速度。可用空间过小时，将影响系统运行速度。n3 3CTCT值校准值校准 CT CT成像的整个过程是一系列的、多部件参与的过程。如探测器之间由于存在成像的整个过程是一系列的、多部件参与的过程。如探测器之间由于存在扫描参数和余辉时间的差异，以及扫描参数和余辉时间的差异，以及X X线输出量的变化，线输出量的变化，在在CTCT机执行下一次扫描时各通道的机执行下一次扫描时各通道的X X线输线输出量也不同，
32、有的通道是零，而另一些可能是正数或负数，导致探测器接收的空气出量也不同，有的通道是零，而另一些可能是正数或负数，导致探测器接收的空气CTCT值不是值不是-10001000，这种现象被称为探测器的零点漂移。校准，这种现象被称为探测器的零点漂移。校准就就是对设备是对设备因因环境的变化环境的变化，在扫描时引起的误在扫描时引起的误差进行修正，又称为差进行修正，又称为“零点漂移校正零点漂移校正”。n1 1开机开启变压器电源；开启开机开启变压器电源；开启UPSUPS（如果关闭）；开启主计算机。（如果关闭）；开启主计算机。n2 2预热预热X X线球管的预热对球管从低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光，目的是
33、线球管的预热对球管从低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光，目的是使一段时间不使用的球管逐步升温，避免突然过冷、过热的情况出现，以起到保护球管使一段时间不使用的球管逐步升温，避免突然过冷、过热的情况出现，以起到保护球管的作用。的作用。17CT的图像质量控制n 二、患者准备二、患者准备n 扫描模式不同，检查部位不同，患者的准备情况略有差异。n（一）（一）CTCT平扫检查平扫检查 n5.5.对胸腹部检查的患者，常规检查需做必要的呼吸训练，避免呼吸移动伪影的产生。对胸腹部检查的患者，常规检查需做必要的呼吸训练，避免呼吸移动伪影的产生。n6.6.对于做腹部检查的患者，根据需要，给予适量对于做腹部检查的患
34、者，根据需要，给予适量1%1%2%2%的口服碘对比剂或适量水。的口服碘对比剂或适量水。n7.7.检查前一周内，做过食管、胃肠钡餐和钡剂灌肠的患者不能做腹部检查前一周内，做过食管、胃肠钡餐和钡剂灌肠的患者不能做腹部CTCT扫描，以避免肠道扫描，以避免肠道内遗留的钡剂产生放射状伪影。内遗留的钡剂产生放射状伪影。n1.1.做做CTCT检查前，患者需携带有关检查资料。检查前，患者需携带有关检查资料。n2.2.被检查的患者和陪伴家属（特殊需要情况下）进入被检查的患者和陪伴家属（特殊需要情况下）进入CTCT室必须换鞋，以免灰尘等进入而影响室必须换鞋，以免灰尘等进入而影响设备的正常运行设备的正常运行。对机房
35、内的陪伴家属及患者做好相应的对机房内的陪伴家属及患者做好相应的辐射辐射防护。防护。n3.3.检查前去除受检部位的可移除金属异物，减少检查前去除受检部位的可移除金属异物，减少硬化硬化伪影。伪影。n4.4.对于不能合作的患者，如婴幼儿、意识欠清、烦躁的患者，需征求临床医生意见，给予适对于不能合作的患者，如婴幼儿、意识欠清、烦躁的患者，需征求临床医生意见，给予适量镇静剂，防止意外（量镇静剂，防止意外（压手脚、压手脚、坠床）的发生，减少移动伪影的产生。坠床）的发生，减少移动伪影的产生。18CT的图像质量控制n（二）（二）CTCT增强检查增强检查n 除平扫检查中患者准备的几点注意事项外，还需做如下准备：
36、n n n n 2 2糖尿病患者如服用双胍类药物，糖尿病患者如服用双胍类药物，应在检查前应在检查前4848小时停药小时停药。n 3 3检查前应详细询问有无药物过敏史，提前建检查前应详细询问有无药物过敏史，提前建立静脉通道，通常选肘正中静脉立静脉通道，通常选肘正中静脉或贵要静脉为穿刺或贵要静脉为穿刺静脉。静脉。n 4 4患者或家属患者或家属需在需在CTCT增强检查知情增强检查知情同意书上签字同意后同意书上签字同意后方可进行检查。方可进行检查。n 1 1患者或家属仔细阅读患者或家属仔细阅读CTCT增强增强检查注意事项。检查注意事项。19CT的图像质量控制n （三）几项特殊（三）几项特殊CT检查检查
37、 患者除上述内容外，还需做更多的准备 n 1 1头颅头颅CTACTA检查患者检查患者 除常除常规增强检查的准备外，还应特别固规增强检查的准备外，还应特别固定患者头颅，意识不清者，应给予定患者头颅，意识不清者，应给予药物镇静后方可进行检查。药物镇静后方可进行检查。n （3 3）扫描前含服硝酸甘油，使全身血管）扫描前含服硝酸甘油，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。亦有利于冠状动脉的扩张。缺氧。亦有利于冠状动脉的扩张。n 2 2行心脏冠脉检查或支气管动脉检查患者行心脏
38、冠脉检查或支气管动脉检查患者 n（1 1）调整患者心率，应尽量控制在）调整患者心率，应尽量控制在8080次次/min/min以下以下,心率过快或心率过快或心律不齐者，根据实际情况给予适量的药物（倍他乐克）控制。心律不齐者，根据实际情况给予适量的药物（倍他乐克）控制。n（2 2）屏气训练，具体方法如下：全身心的放松；先吸气）屏气训练，具体方法如下：全身心的放松；先吸气再闭气；屏气时，鼻子和嘴都不能出气或吸气，再闭气；屏气时，鼻子和嘴都不能出气或吸气，保证保证腹部不腹部不运动。运动。20CT的图像质量控制n 4 4胃、结肠胃、结肠CTCT仿真内窥镜检查患者仿真内窥镜检查患者n（1 1）胃：检查前）
39、胃：检查前1212小时禁食、禁水；扫描前小时禁食、禁水；扫描前1010分钟肌注分钟肌注654-654-220mg220mg，口服发泡剂，口服发泡剂1.51.52 2包。包。n（2 2）结肠：清洁肠道：按常规纤维结肠镜的检查要求进行准备，）结肠：清洁肠道：按常规纤维结肠镜的检查要求进行准备，也可在检查当日进行清洁灌肠，灌肠后也可在检查当日进行清洁灌肠，灌肠后1.51.5小时才能行螺旋小时才能行螺旋CTCT扫描，扫描，以免残留水分影响图像质量；扩张结肠：扫描前以免残留水分影响图像质量；扩张结肠：扫描前5 5分钟肌注解痉药分钟肌注解痉药（如胰高血糖素（如胰高血糖素1mg1mg），减少肠道痉挛、蠕动和
40、病人不适，经肛管注），减少肠道痉挛、蠕动和病人不适，经肛管注入适量气体（入适量气体（100010002000ml2000ml）。）。n 3 3小肠小肠CTCT检查患者检查患者n（1 1）肠道准备：检查前一天晚上进行清洁灌肠，）肠道准备：检查前一天晚上进行清洁灌肠，检查前检查前1212小时禁食。小时禁食。n（2 2）扩张小肠：检查前）扩张小肠：检查前2 2小时开始，口服浓度为小时开始，口服浓度为20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液1200ml1200ml。方法如下：先口服方法如下：先口服600ml,600ml,分分三次口服，每隔三次口服，每隔1515分钟口服分钟口服200ml200ml；1515分钟
41、后再喝分钟后再喝300ml300ml，扫描前再把剩下的，扫描前再把剩下的300ml300ml溶液喝完。溶液喝完。21CT的图像质量控制n 三、对比剂及急救物品准备三、对比剂及急救物品准备 n2.2.使用碘对比剂前的准备使用碘对比剂前的准备n（1 1）一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。）一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。n（2 2）签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护）签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署人签署“碘对比剂使用患者知情同意书碘对比剂使用患者知情同意书”。签署前，技师或护士。签署前，技师或护士需要：告知对比剂使用的适应症适
42、应证和禁忌症禁忌证，可能需要：告知对比剂使用的适应症适应证和禁忌症禁忌证，可能发生的不良反应和注意事项。；询问患者或监护人，了解患者发生的不良反应和注意事项。；询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水、用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水、充血性心力衰竭。；需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢充血性心力衰竭。；需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病肾病、肾功能不全，此类疾病需要咨询相关专科医生进、糖尿病肾病、肾功能
43、不全，此类疾病需要咨询相关专科医生。n（一）对比剂（一）对比剂n 1.1.碘对比剂的选择尽量选择非离子型对比碘对比剂的选择尽量选择非离子型对比剂，尽量选择使用等渗或次高渗对比剂，尽量避剂，尽量选择使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。免使用高渗对比剂。n为了提高为了提高CTCT检查效率，大部检查效率，大部分医院分医院CTCT室需要储存备用对比室需要储存备用对比剂。剂。22CT的图像质量控制n（二）急救物品二）急救物品n CT室应配备常规急救器械和药品，在病人发生对比剂过敏或其它其他意外情况时急救。n n必须备有的紧急用药：必须备有的紧急用药：1:10001:1000肾上腺素；组胺肾上
44、腺素；组胺H1H1受体阻滞受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。生理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。n 检查机房中必须准备的抢救器械装有复苏药物（必须检查机房中必须准备的抢救器械装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用管道或氧气瓶定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。或氧气袋；血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。23CT的图像质量控制 四、操作者准备四、操作者准备 n（一）资料录入（一）资料录入n 1
45、 1审读检查申请单了解病人一般资料和检查目的。审读检查申请单了解病人一般资料和检查目的。n 2 2病人资料录入按步骤录入病人的影像号、检查号、姓名、性别、出病人资料录入按步骤录入病人的影像号、检查号、姓名、性别、出生年月等。有放射科信息系统（生年月等。有放射科信息系统（RISRIS）的医院，可利用）的医院，可利用RISRIS系统在设备端检索系统在设备端检索到病人的信息数据。到病人的信息数据。n（二）（二）设计设计病人体位病人体位n根据检查目的，选择仰卧或俯卧根据检查目的，选择仰卧或俯卧,头先进或者头先进或者脚先进，升高检查床到合理高度后送入扫描孔中。脚先进，升高检查床到合理高度后送入扫描孔中。
46、n（三）选择扫描程序（三）选择扫描程序n 1 1根据申请单上的检查目的，选择合适的扫描程序。根据申请单上的检查目的，选择合适的扫描程序。n 2 2选择扫描选择扫描参数包括：层厚、层间距、螺距、观察野（参数包括：层厚、层间距、螺距、观察野（SFOVSFOV、DFOVDFOV）、）、窗宽、窗位、重建算法、重建模式、管电压、管电流等。窗宽、窗位、重建算法、重建模式、管电压、管电流等。24CT的图像质量控制n（四）扫描前的定位（四）扫描前的定位 n 定位就是确定扫描范围，一般有两种方法。定位就是确定扫描范围，一般有两种方法。n 1 1扫描定位扫描定位像像法法 利用利用CTCT机扫描软件中的机扫描软件中
47、的定位功能确定扫描的起始线和终止线。定位功能确定扫描的起始线和终止线。n 2 2摆体位时，利用定位指示灯直接从患者摆体位时，利用定位指示灯直接从患者的体表上定出扫描的起始位，优点是省时，缺点的体表上定出扫描的起始位，优点是省时，缺点是定位不精确。常用于颅脑、鼻咽和副鼻窦鼻旁是定位不精确。常用于颅脑、鼻咽和副鼻窦鼻旁窦的扫描。窦的扫描。n（五）扫描（五）扫描n 1 1扫描方式有序列扫描、螺旋扫描、容积扫描、双能扫描方式有序列扫描、螺旋扫描、容积扫描、双能量扫描。量扫描。n 2 2扫描的步骤：先确定扫描方式，然后扫描的步骤：先确定扫描方式，然后确定确定扫描条件，扫描条件，再开始扫描。整个扫描过程中
48、，操作者要再开始扫描。整个扫描过程中，操作者要密切观察每次扫描密切观察每次扫描的图像的图像，观察患者在扫描中十分运动观察患者在扫描中十分运动。n（六）图像的储存及打印（六）图像的储存及打印n 1.1.储存储存检查完成的图像一般都暂存于检查完成的图像一般都暂存于CTCT机的硬盘。配有机的硬盘。配有PACSPACS系统的医院，系统的医院，一般都可以通过设置自动上传至一般都可以通过设置自动上传至PACSPACS中央服务器进行集中管理，图像可多部门中央服务器进行集中管理，图像可多部门共享。共享。25CT的图像质量控制n（七）原始数据的重建（七）原始数据的重建n 1.1.重建算法的选择重建算法的选择 在
49、扫描完成后，如发现选择的重建算法不合适，则需通过原始数在扫描完成后，如发现选择的重建算法不合适，则需通过原始数据的重建算法的修改，重新选择最佳的重建模式，以满足诊断的需要。据的重建算法的修改，重新选择最佳的重建模式，以满足诊断的需要。n 2.2.重建算法的合理运用重建算法的合理运用 出于诊断的目的和要求，不同的组织选择不同的算法，如肺出于诊断的目的和要求，不同的组织选择不同的算法，如肺组织的肺窗应选用组织的肺窗应选用lunglung算法重建，内耳及乳突采用算法重建，内耳及乳突采用bone plusbone plus算法重建等。算法重建等。n2.2.胶片打印胶片打印n（1 1）可设置为自动打印：
50、速度快但无法对图像进行后处理和选择，容）可设置为自动打印：速度快但无法对图像进行后处理和选择，容易造成资源浪费，不可取。易造成资源浪费，不可取。n（2 2）手动打印）手动打印：先调整合适的窗宽窗位，确定图像排版格式，选择合：先调整合适的窗宽窗位，确定图像排版格式，选择合适的图像进行拍摄。适的图像进行拍摄。n(八八)其他其他n 增强扫描时，应根据检查部位和目的的不同，增强扫描时，应根据检查部位和目的的不同，制定相应的注射剂量和注射流速制定相应的注射剂量和注射流速，在满足诊断需要的同时，应尽量减少对比剂肾病的发生。在满足诊断需要的同时，应尽量减少对比剂肾病的发生。26n（一）优化扫描方案（一）优化
