1、2022-12-151 曹越梨状肌梨状肌2022-12-1522022-12-153起止点 作用起点起于第2-4骶椎前面两侧，分布于小骨盆内面，经坐骨大孔入臀部止点止于股骨大转子后面作用 髋外旋肌，同时有稳定髋关节的作用2022-12-154梨状肌解剖l梨状肌上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。因此，当梨状肌发生痉挛、变性与增粗时，即可造成梨状肌上、下二孔狭窄，进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎，以致出现相应的临床症状。2022-12-1552022-12-156梨状肌的体表投影l由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连
2、线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影2022-12-157梨状肌的神经支配-骶丛神经l组成：L4、5以及全部骶神经和尾神经的前支组成l位置：盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方l分布：盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤l分支：臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴部神经，坐骨神经2022-12-158形态特征坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足2022-12-159坐骨神经解剖位置及毗邻坐骨神经解剖位置及毗邻2022-12-1510解剖构造l来自腰4腰5神经和骶1骶3
3、神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以上，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。2022-12-1511l作用：管理,支配下肢肌肉的感觉和运动l组成：腓总神经、胫神经 2022-12-1512坐骨神经与梨状肌关系坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%。坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支：1、一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出，占19
4、.3%；2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出，占5.7%。坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%。2022-12-1513坐骨神经与梨状肌关系l以上后三类为畸形，共占28.3%。也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征好发于解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。2022-12-1514梨状肌综合征l由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。2022-12-1515病因病机l
5、病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌慢性劳损或坐骨神经高位分支l病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛2022-12-1516临床表现l起病可急可缓，病前多有外伤、紧张体力劳动或受凉史。病程大多为慢性间歇性经过，通常累及一侧下肢。l症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路或其他体力活动时加剧l严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短，走路跛行，不能着地用力。2022-12-1517诊断l多有臀部
6、急、慢性损伤史或受凉史。l常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和向患侧倾斜、患侧臀部抬高、下肢膝髋微屈、小心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程较长者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。l触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到部分肌束呈条索状隆起。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点2022-12-1518检查l压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。l肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩l直腿抬高在60以前疼痛明显，超过60以后，疼痛反而减
7、轻2022-12-1519检查l梨状肌紧张试验阳性 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。2022-12-1520治疗l原则：舒筋活血，通络止痛l方法：针灸、推拿、理疗等l穴位和部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。2022-12-1521鉴别诊断l腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出
8、症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。2022-12-1522鉴别诊断l坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部向小腿外侧放射至远端，其疼痛持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。沿神经走向压痛明显2022-12-1523腓肠肌和比目鱼肌组成小腿三头肌小腿三头肌2022-12-1524起止点l起点 腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁 比目鱼肌起于胫腓骨上端的后面l止点 两肌在小腿中部结合，向下移形为粗壮的跟腱止于跟骨结节2022-12-15252022-
9、12-1526作用及神经支配l作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒l神经支配：主要由胫神经（L4S3）支配2022-12-1527小腿三头肌常见损伤l腓肠肌痉挛l腓肠肌损伤l跟腱损伤2022-12-1528腓肠肌痉挛l 腓肠肌痉挛，即“小腿抽筋”。是痛性痉挛中最常见的一种，其特点是腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久。2022-12-1529l寒冷刺激 l 过度疲劳l睡眠姿势不好 l睡眠过多l全身脱水失盐 l缺钙l动脉硬化原因2022-12-1530处理和预防l处理：抓住抽搐部位，脚跟用力向下蹬；自我按摩；针灸或理疗l预
10、防 适量补钙 多晒太阳 适量运动 注意体位变化和保暖2022-12-1531腓肠肌损伤 下肢爆发式用力蹬跳以及准备活动不充分或长时期紧张训练致使腓肠肌过度疲劳致伤。常见于跳跃项目。主要症状为：伤后疼痛明显，提踵痛，疼痛的部位常在小腿中段肌腹与肌腱交接处附近，部分发生在肌腹处疼痛。2022-12-1532腓肠肌损伤的分级腓肠肌损伤的分级根据腓肠肌损伤的严重程度，一般可分为3度：I度损伤：小腿后部阵发疼痛，不影响正常活动，伤后2-5天感到肌肉紧张、疼痛II度损伤：小腿后方锐痛，行走时疼痛，腓肠肌可有肿胀，可有轻至中度的瘀青，踝关节跖屈时疼痛，持续1周以上的肌肉紧张、疼痛III度损伤：伤后即刻剧烈疼
11、痛，小腿后方突发疼痛，通常位于小腿中部的腱腹交界处，不能收缩肌肉，易诱发痛，明显瘀青和水肿，肌肉完全断裂时，可见局部肌肉向近端缩成一团。2022-12-1533康复的目的l 缓解疼痛、控制肿胀；l改善活动度和肌肉状态；l恢复肌肉力量；l恢复完整的体适能。2022-12-1534腓肠肌损伤的康复-度l第一阶段：损伤后早期1-3天 休息：减少患肢活动，建议使用拐杖（患肢不负重）。上身活动不受影响，可适当做些活动或负重练习。使用冰敷冷疗，每2-4小时1次，每次15分钟左右。注意不要将冰袋直接敷在皮肤上，以免冻伤。加压包扎，使用弹力绷带或小腿弹性护具以减轻水肿和出血抬高患肢，可在患肢下垫一软枕，帮助减
12、轻损伤部位的水肿和出血。医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物2022-12-1535腓肠肌损伤的康复-度l第二阶段：损伤3-7天后在无任何不适的情况下，轻轻牵拉伸展双侧腓肠肌，每天3-5次 运动创伤专科接受专业的运动按摩在医生指导下，进行超声、微波或电刺激治疗。一般在康复训练前进行比较适宜。继续休息，避免过多活动 继续使用加压包扎2022-12-1536腓肠肌损伤的康复-度l第三阶段：损伤7天以后 继续每天的腓肠肌伸展训练 开始腓肠肌肌力训练。抗阻弹力带可最先使用，接下来可以采用双脚踮起抬高腓肠肌，然后单脚踮起抬高腓肠肌。避免做任何引起疼痛的训练 如果可以顺利完成连续3组单脚
13、踮起抬高腓肠肌训练，每组20次，而没有任何问题，可在康复计划中加入慢跑练习 固定自行车及游泳练习 训练后进行冰敷、运动按摩2022-12-1537腓肠肌损伤的康复-度l第一阶段:：损伤后1-7天尽可能休息，如有必要可是使用拐杖冰敷，每隔2-3小时冰敷15分钟。把冰块包在湿毛巾内防止皮肤冻伤 加压包扎，使用弹力绷带或小腿弹性护具以减轻水肿和出血 抬高患肢，可在患肢下垫一软枕，帮助减轻损伤部位的水肿和出血当感觉到无任何不适时，可以做一些腓肠肌牵拉训练：坐位时，伸直患腿，尽量让脚趾脚背抬起朝向自己，保持2-3秒后放松，重复10-20次如果需要行走，可以临时另用足跟垫，以垫高足跟缩短腓肠肌，让其得到放
14、松医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物2022-12-1538腓肠肌损伤的康复-度l第二阶段：损伤后7-14天 继续加压包扎 继续休息，避免加重症状的活动 在无任何不适的情况下，每天3-5次的伸展牵拉腓 肠肌训练。可停止单独的冰敷冷疗，改用冷热敷交替疗法，各5分钟。每天3次，每次20-30分钟。运动创伤专科处接受专业的运动按摩 在医生指导下，可进行超声、微波或电刺激治疗2022-12-1539腓肠肌损伤的康复-度l第三阶段：损伤14天以后 在无任何不适的情况下，开始腓肠肌肌力训练 起初可使用弹力带进行抗阻跖屈训练，逐渐进行双脚踮起抬高腓肠肌训练，最后进行单脚踮起抬高腓肠肌 继
15、续定期进行腓肠肌伸展训练 当可以轻松完成每组20次的单脚踮起抬高腓肠肌训练，共3组，且无任何不适，可以在康复计划中加入慢跑练习 固定自行车及游泳练习 训练后进行冰敷、运动按摩2022-12-1540腓肠肌损伤的康复-度l立刻停止运动，尽可能的休息l如果怀疑肌肉发生撕裂，请马上到医院就诊l如果肌肉完全撕裂或者损伤严重者，需要考虑行手术修复l如果肌肉没有完全断裂，在急性反应期后，可根据II度损伤的康复计划进行锻炼2022-12-1541跟腱断裂l病因：间接外力l常见症状：行走困难及推进无力并伴有跛行l好发人群：一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人。
