1、精神科护理学治疗性沟通关系的建立治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立护士在工作场所运用专业知识与技能,有目的、有计划地与服务对象之间进行语言和非语言信息交流的过程中形成的一种特殊的人际关系即治疗性沟通关系,又称为治疗性护患关系。在精神科临床护理工作中,建立信任的治疗性沟通关系对于观察患者病情变化、适时修改治疗和护理方案、患者疾病转归、降低临床风险、防范医疗纠纷等方面都具有十分重要的意义。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立正确认识精神障碍正确认识精神障碍1.建立治疗性沟通关系的要求1.11.1治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立了解患者的基本情况了解患者的基本情况2.护士与患者接触
2、前必须首先了解患者的基本情况,如性别、年龄、职业、性格特点、家庭背景、病程发展等内容,根据患者的不同特点选择适当的交谈内容,采取合适的交流方式与患者接触,使患者愿意接受护理服务,达到治疗和护理的目的。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立尊重患者尊重患者,以患者为中心以患者为中心3.尊重患者是护患沟通的基础。尊重患者的人格,护士首先应从心理上做到不歧视、不嘲笑，用平等的态度对待患者；沟通时应态度真诚,耐心倾听并给予适当的反馈,对谈话内容、患者隐私和病史等内容保密；尊重患者的知情权,做好解释告知工作。治疗性沟通应始终坚持以患者为中心,一切护理决定和行为都应以最大限度保障患者利益为前提。治疗治疗
3、性沟通关系的建立性沟通关系的建立保持持续性和一致性的态度保持持续性和一致性的态度4.治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立树立良好的护士形象树立良好的护士形象5.护士在护患关系中起着主导地位,因此，护士应加强自身修养,做到仪表整洁、精神饱满、举止文雅、态度和蔼,增强患者的信赖感和安全感。同时,护士还应具有高度的预见性和敏锐的观察力,掌握疾病的症状及发展规律,及时发现并解决问题,防范意外的发生。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立 建立治疗性沟通关系的过程1.21.2精神病护理专家希尔德吉德E.佩普劳（Peplau,19091999)将建立治疗性沟通关系的过程分为四个阶段：介绍期、认同期、
4、工作期和结束期。各期无时间限制,无明显界限,但有一定顺序。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立介绍期介绍期1.介绍期是治疗性沟通关系的最初阶段,是建立相互信任的基础。开始时护患双方可能会因为陌生而产生焦虑的感觉,影响护患关系的进一步建立，护士应提前了解患者的基本情况,明确交流的目的和内容,制定交流提纲,提供适于交流的环境。在交谈中通过认真观察和耐心倾听,初步了解患者的核心问题和需求,为治疗性沟通关系的进一步发展奠定基础。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立认同期与工作期认同期与工作期2.认同期与工作期的目标是确认和解决患者的问题,此阶段是治疗性沟通关系的关键所在。随着信任关系的建立,护
5、患双方应该一起制定治疗目标,并达成达标协议,如每日上、下午各运动30 min,按时完成治疗等。随着护患双方了解的加深,护士应分享患者的想法、行为和感受,和患者一起制订护理计划,循序渐进地解决某些针对性问题,并不断巩固治疗。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立结束期结束期3.结束期是治疗性关系的最后阶段。结束期患者症状或问题已缓解,社会功能得到改善,自知力增强,但他们可能会对出院产生不适,甚至焦虑。护士一方面要主动与患者沟通,加强健康宣教；另一方面应改变相应的护理措施,如给患者更多的自主权、缩短会谈时间等,培养患者的独立性,帮助患者尽早回归社会。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立 治疗
6、性沟通的技巧1.31.3沟通前阶段的技巧沟通前阶段的技巧1.进行治疗性沟通前应做好准备与计划工作。此阶段护士主要是熟悉患者的基本情况,明确沟通目的,制定交流提纲。沟通时间应避开患者休息和治疗的时间,也可与患者约定沟通时间。注意保护患者隐私,为患者提供隐秘、安静、舒适的环境。护士还应在心理和自身方面做好准备,仪表整洁、精神饱满。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立沟通初期阶段的技巧沟通初期阶段的技巧2.沟通初期阶段护士的主要任务是快速与患者建立护患之间的相互信任关系。护士与患者打招呼时不要直呼其名,也不能呼床号,更不能呼绰号,可以询问患者平时别人怎么称呼他,也可根据姓氏或工作职务或职称来称谓
7、患者,使患者感觉亲切、受尊重。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立可以询问患者病情感受、服药后的效果或不适感受,还可视当时情景来设定话题,如“张工,您昨晚睡得怎么样？”“张教授,您老伴昨儿看您来了？”“王爷爷,您养的花真漂亮！”总之,开头说话时内容灵活,使患者感觉亲切、随和,在自然、轻松的沟通氛围中不知不觉地转入欲了解的情况或渗透指导的内容。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立沟通过程中的技巧沟通过程中的技巧3.在临床实际沟通过程中,可能需要运用多种沟通技巧,其中常用的沟通技巧如下。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立1 1）共情）共情共情即换位思考,指从对方的角度来认识他的思想,
8、体验他的情感,并产生共鸣。共情不同于同情,同情只涉及对对方物资上的帮助和情感上的抚慰,而共情指能够进入对方的精神领域,并从他的认知角度来看事物,并能理解其精神世界。共情在治疗性沟通中的作用可分为四个层次。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立（1）护士通过言语和行为表达对患者的感受和理解。患者感受到护士的理解,并产生积极的反馈。护患双方产生思想和情感的共鸣,表现为行为上的密切配合和默契。护士换位思考和体验,感受和理解患者的情感和需求。（2）（3）（4）治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立2 2）倾听）倾听倾听是沟通关系中最简单、有效的方法,是护士对患者所发出的信息进行整体性的接受、感受和
9、理解的最直接途径。倾听应与观察相结合,做到“察言观色”。护士在倾听的过程中应与患者有适当的眼神交流,表现感兴趣的态度,并有适当的反应和反馈。护士应控制自己、放松心情、推迟评判,在适当的时机提问以解决自己的问题。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立在倾听的过程中,护士还要善于适时用简短的话引导话题的延续和深入,如“然后呢？”“当时您怎么想？”等。对于患者不愿暴露的话题不要一再追问,对于思维松散的患者也要善于把他从漫无边际的话题中引导向预定目标。倾听不仅能收集患者的言语信息,同时还能接收其通过语音语调、面部表情、身体姿势等表达的非语言信息,从而全面了解患者真实的想法和感受,进而给予针对性的帮助
10、。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立3 3）提问）提问提问可以快速地围绕主题进行信息的收集与核实，可分为封闭式提问和开放式提问两大类。（1)封闭式提问：有方向地提问,是一种将患者的应答限定在特定范围内的提问,如“您昨晚发热了吗？”患者能直接坦率地回答,答案选择性小,有时甚至用“是”“不是”回答,护士能在较短时间内获得大量信息,时间效率高。但这种提问获得的答案简单,不能真实反映患者的想法和情感,护士也很难得到提问范围以外的其他信息。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立（2)开放式提问：无方向性提问,不限制患者的回答,鼓励其说出自己的观点、意见、想法和感觉,如“您哪里不舒服？”“有什么需
11、要我帮忙的吗？”等。为避免患者有被质问的感觉,护士在提问时可以用“是什么原因？”代替“为什么？”开放式提问有利于患者发挥主观能动性,自由表达自己的想法和感觉,发泄和表达被压制的情感,为护士提供较多的信息,但这种方法一般耗时较长。为了使患者便于理解和回答,每次只提问一个问题,并根据患者的具体情况尽量把问题说得简单、清楚、通俗、易懂。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立4 4）沉默）沉默治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立5 5）善于核实、归纳、澄清的交谈技巧）善于核实、归纳、澄清的交谈技巧当交谈告一段落或一个主题结束时,护士可以通过归纳和澄清将患者所讲述的内容进行归纳、总结,一方面来核对
12、护士的理解和患者表达的意思是否一致,若有误解应及时澄清和纠正,为继续交谈打下良好的基础。护士在运用上述技巧时除认真倾听患者的语言表达和观察患者的非语言表达外,还要选择最能代表患者意思和情感的词句,将患者的“弦外之音、言外之意”表达出来。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立6 6）与不同精神症状患者的沟通技巧）与不同精神症状患者的沟通技巧（1)对于妄想的患者,护士应根据患者的症状、病程使用不同的沟通技巧。对于急性期的患者,护士在沟通前应通过查询病历,与主管医生、其他护士和患者家属沟通等渠道,尽可能多地掌握患者的一般情况和以往、现存的精神症状,在沟通时要启发患者述说,以倾听为主,对患者所述之事
13、不做肯定也不予否认,更不要与其争辩,以免成为患者妄想泛化的对象；对于病情稳定期、妄想症状松动的患者,在沟通中应正确引导,使患者对自己的疾病和治疗有正确的认识。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立（2)对于有抑郁情绪的患者,护士要诱导患者述说内心的痛苦,使其充分地发泄,并给予安慰与鼓励；也可以启发患者回忆以往的成功或快乐的时光,并表示赞同与肯定；还可以根据患者以前的兴趣爱好,交给患者一些小任务,当患者进步时及时给予鼓励和肯定,增强患者的自信心。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立（3)对于有暴力行为风险的患者,护士应避免单独与患者共处一室,不要坐在患者的正面,可以站在患者的侧面,并保持一
14、定距离,表情自然、态度平和。在沟通过程中应密切观察患者的反应,避免使用激惹性言语,当患者不愿回答时避免反复追问。当患者有瞪眼、握拳、说话声调提高等冲动先兆时,要同时有多名医护人员出现在患者面前,以冷静的态度安抚患者,用温和而坚定的语言劝说患者。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立（4)对于缄默不语的患者,护士可以关切地陪伴在患者身旁,让患者感受到护士对他的关心、理解和重视。在进行治疗或护理时护士应执行规范的流程,做好解释、告知和安抚等工作。（5)对于异性患者,护士与患者沟通时态度要自然、谨慎、稳重,与患者保持距离，慎用皮肤触摸法,避免患者把正常的关心当作恋情,产生误会。治疗治疗性沟通关系的
15、建立性沟通关系的建立（6)对于木僵或者癔症的患者,护士应杜绝在患者面前谈论病情,进行治疗和护理前应向患者做好解释和告知,取得患者同意后实施。癔症的患者受暗示性较强,护士应多给予正性鼓励,根据患者情况给予适当的关注。治疗治疗性沟通关系的建立性沟通关系的建立沟通结束阶段的技巧沟通结束阶段的技巧4.顺利地结束沟通可以为下次沟通及治疗性沟通关系打下良好的基础。由于开始沟通时已告知交谈的时间,所以当时间接近尾声时应给予适当提醒,同时给予患者适当的鼓励和安慰,就本次沟通的顺利完成向患者表示感谢,并暗示本次谈话内容会保密,打消患者不必要的顾虑。不可突然无故中止谈话或突然离开,这不仅使患者感到疑虑和不安,影响本次沟通效果,还可妨碍下次沟通的进行。精神科护理学谢谢观看！
