1、病病 毒毒 性性 脑脑 膜膜 炎炎 1 定义?病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)。2 病 因?本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病柯萨奇病毒毒及埃可病毒埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有 A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。3 发病机制?病
2、毒自呼吸道、消化道呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖随后产生病毒血症病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。4 临床表现?由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉
3、头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在 12周。5 辅助检查?1.周围白细胞计数正常或轻度升高。2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25250）106L.发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。6 辅助检查?3.病毒学检查病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、
4、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。7 诊断及鉴别诊断?诊诊 断：断：对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。鉴别诊断：鉴别诊断：1.中枢神经系统感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。2.非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等。8 治 疗?1.药物治疗药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次510mgkg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次 5mgkg，每12小时1次。两种药物均需连用 1014天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、
5、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。9 治 疗?病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为 15mgd，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。10 治 疗 2.对症治疗对症治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：?（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良
6、者给予静脉营养剂或白 蛋白。?（2）控制脑水肿和颅压内高压。?（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。?11 病毒性脑膜炎的护理问题?1.体温过高：与病毒血症有关；?2.急性意识障碍：与脑实质炎症有关；?3.躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关；?4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关；?5.潜在并发症：颅内压增高征；12 护理措施 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应作物理降温；保持水、电解质及酸碱平衡。13 护理措施?2.高热护理高热护理 体温上升阶段：寒颤时注意保暖；发热持续阶段：应用退热药
7、时注意补充水分；退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。14 护理措施?3.饮食指导饮食指导 进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。4.病情观察病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。15 护理措施?5.肢体锻炼肢体锻炼 让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。16 护理措施?6.昏迷的护理昏迷的护理 取平卧位，头偏向一侧，以
8、便让分泌物排出；可抬高床头 30，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，拍背促痰排出，减少坠积性肺炎；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，保证热量供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。17 入院宣教?健康教育向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。18 出院宣教 1、要注意个人卫生和环境卫生,避免呼吸道感染和胃肠道疾病。?2、对出院后的患者应做好恢复期的家庭护理:提供营养丰富、易消化的饮食；保持呼吸道通畅,及时清除口、咽、鼻的分泌物；加强皮肤护理；保证大便通畅；加强功能康复训练,对瘫痪及肌肉挛缩者,可采取 理疗、针灸、推拿等措施,必要时可外科矫形以改 善其运动功能；19 保证充足睡眠和休息。?谢谢 谢！谢！20
