1、1 运城同德医院健康教育科 王丽霞糖尿病的饮食治疗糖尿病饮食治疗的意义、目标及原则饮食的计划与安排中国食物交换份特殊人群的饮食糖尿病患者饮食误区及注意2糖尿病饮食治疗的意义？饮食对于糖尿病患者非常重要 是糖尿病治疗的重要组成部分之一，即营养治疗 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所不可缺少的措施科学饮食-提供适宜的能量和营养-帮助控制血糖、血压、血脂-不降低生活质量不良饮食-糖尿病不能得到理想的控制-导致心血管危险因素如高血压、血脂异常、肥胖等出现或加重3糖尿病饮食治疗目标 超重/肥胖者：36个月减重510%消瘦者：恢复并长期维持理想体重维持合理体重 控制营养素摄取的种
2、类和数量提供均衡营养的膳食 达到并维持理想的血糖水平 降低糖化血红蛋白水平控制血糖 控制血脂异常 控制高血压减少心血管疾病危险因素 减轻胰岛素抵抗 降低胰岛b细胞负荷恢复胰岛功能糖尿病饮食治疗的原则1 1、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜为宜2 2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物以谷类为主者尽可能选择粗制品，减少单糖及双以谷类为主者尽可能选择粗制品，减少单糖及双糖的食物糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿
3、物质摄入增加维生素、矿物质摄入3 3、提倡少食多餐，定时定量进餐、提倡少食多餐，定时定量进餐营养要均衡营养要均衡营养要均衡碳水化合物1g提供4千卡热量，提供总热量的50%60%蛋白质1g提供4千卡热量，提供总热量的10%-15%其中优质蛋白质应超过50%脂肪1g提供9千卡热量，提供总热量不应超过30%认识血糖指数食物血糖指数（GI）与葡萄糖或者白面包相比，食物升高血糖的能力 比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响 数值不超过100，越大升血糖能力越强低血糖指数食物 燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等 与食物成熟程度与储存时间、加工方法、烹饪方式、品种
4、不同有关食物中碳水化合物的种类与总量影响进食后的血糖反应7糖尿病饮食治疗的意义、目标及原则饮食的计划与安排中国食物交换份特殊人群的饮食糖尿病患者饮食误区及注意81 12 23 3确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐合理分配一日三餐每日饮食每日饮食“3 3步曲步曲”每日饮食“三部曲”理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105正常：理想体重正常：理想体重10%之间之间肥胖：大于理想体重肥胖：大于理想体重20%以上以上消瘦：小于理想体重消瘦：小于理想体重20%以上以上2.2.根据实际体重估算您的体型根据实际体
5、重估算您的体型1.1.计算您的理想体重计算您的理想体重第第1 1步：确定每日饮食的总热量步：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量每日所需要的总热量每日所需要的总热量 =理想体重理想体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表不同体力劳动的热量需求表劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/公斤理想体重公斤理想体重/日日消瘦消瘦正常正常*肥胖肥胖卧床休息卧床休息2025 152015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务353020-25中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一
6、般农活学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者舞蹈者4540353.3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量第第1 1步：确定每日饮食的总热量步：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量食物交换份法：食物交换份法：第第2 2步：计算每日所需的食物交换份步：计算每日所需的食物交换份第二部：计算每日所需的食物交换份 五大类食物是指：五大类食物是指：谷薯类谷薯类谷薯类；谷薯类；菜果类菜果类
7、蔬菜类、水果类（蔬菜类、水果类（1 1份）；份）；肉蛋类肉蛋类肉蛋类（肉蛋类（3 3份）；份）；豆奶类豆奶类大豆类、奶类大豆类、奶类（2份）份）油脂类油脂类坚果类、油脂类（坚果类、油脂类（2 2份）。份）。每日食物份数每日所需要的总热量 90将食物分成五大类，每份食物的热量为将食物分成五大类，每份食物的热量为90千卡千卡第三部：合理分配一日三餐糖尿病饮食治疗的意义、目标及原则饮食的计划与安排中国食物交换份特殊人群的饮食糖尿病患者饮食误区及注意13中国食品交换份 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是
8、不相同的。食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯类谷薯类25902.020.0菜果类蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0豆奶类大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2 2g g，碳水化合物2020g g，热能9090KcalKcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、
9、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5 5g g，碳水化合物1717g g，热能9090KcalKcal食品重量(g)食品重量(g)大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜5
10、00茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值肉蛋类交换表每份肉蛋供蛋白质9 9g g，脂肪6 6g g，热能9090KcalKcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9 9g g，脂
11、肪4 4g g，碳水化合物4 4g g，热能9090KcalKcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份奶制品供蛋白质5 5g g，脂肪5 5g g，碳水化合物6 6g g，热能9090KcalKcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪1010g g，热能9090KcalKcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）1
12、0黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40等值水果类交换表每份水果供蛋白质1 1g g，碳水化合物2121g g，热能9090KcalKcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500制定膳食计划举例男性 56岁身高170厘米 体重80公斤职业：教师患糖尿病8年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划步骤 计算标准体重 判断患者体型 判断体力劳动程度 计算每日所需总热量 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食
13、制定膳食计划步骤1、计算标准体重：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 170-105=65（公斤）2、判断体型 正常体重：标准体重 10%肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重标准体重 20%判断患者体型：(80-65)/65 X 100%=23%属于肥胖第一部：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量制定膳食计划步骤3、计算每日所需总热量：判断体力劳动程度：教师属轻体力劳动每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65（20-25）=1300-1625千卡劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者
14、353020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者454035第一部：确定每日饮食的总热量第一部：确定每日饮食的总热量制定膳食计划步骤（1300-1625）90=1418（份）可选择16份，总热量1400千卡 如果体重降到正常，可以选择18份第二部：计算每日所需的食物交换份以王先生每日总热量以王先生每日总热量1400千卡，千卡，16份为例：份为例：1400千卡千卡16份份主食主食8份份副食副食8份份谷薯类谷薯类8份份菜果类菜果类1份份肉蛋类肉蛋类3份份豆奶类豆奶类2份份油脂类油脂类2份份记住：同类食物之记住：同类食物之间可互换，非同类间可互换，非同类食物间不得互换食物间不得互换第三部：
15、合理分配一日三餐第三部：合理分配一日三餐食谱食谱内容内容食物食物交换份交换份早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐份份重量重量份份重量重量份份重量重量谷薯类谷薯类8 82.52.51.251.25两两3 31.51.5两两2.52.51.251.25两两菜果类菜果类1 1100100克克250250克克150150克克肉蛋类肉蛋类豆奶类豆奶类3 32 21 11 11 1两两1 11 1两两1 11 11 1两两油脂类油脂类2 20.50.50.50.5汤匙汤匙1 11 1汤匙汤匙0.50.50.50.5汤匙汤匙 一日三餐最常见的分配方案是早餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、午餐2/5，晚餐晚餐
16、2/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/3的热量。的热量。以王先生每日以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例第第3 3步：合理分配一日三餐步：合理分配一日三餐第三部：第三部：合理分配一日三餐合理分配一日三餐食谱内容食谱内容早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐主食（配方）主食（配方）窝头（窝头（50克）克）土豆泥（土豆泥（100克）克）白米饭白米饭（生大米（生大米75克）克）馒头（馒头（50克）克）芋头（芋头（100克）克）菜名（配方）菜名（配方）凉拌白菜（白菜凉拌白菜（白菜50克）克）红烧带鱼、拌黄瓜红烧带鱼、拌黄瓜（带鱼（带鱼60克，黄瓜克，黄瓜250克，克
17、，玉米油玉米油1汤匙）汤匙）芥菜肉丝豆腐（芥菜芥菜肉丝豆腐（芥菜150克，瘦肉克，瘦肉25克，北克，北豆腐豆腐50克，玉米油半汤克，玉米油半汤匙）匙）辅食（配方）辅食（配方）白煮鸡蛋（白煮鸡蛋（60克）克）牛奶（牛奶（200克）克）餐后加餐餐后加餐杏仁（杏仁（8颗）颗）柚子（柚子（50克）克）以王先生每日以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例食谱举例食谱举例第三部：第三部：合理分配一日三餐合理分配一日三餐糖尿病饮食治疗的意义、目标及原则饮食的计划与安排中国食物交换份特殊人群的饮食糖尿病患者饮食误区及注意31 控制能量：全日总热量（千卡）=1000+年
18、龄（70100）其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080蛋白质：每千克体重供给蛋白质23g，年龄越小蛋白质需要量也就越多。多选择乳、蛋、肉等优质蛋白 根据活动量的多少增减饮食的量儿童糖尿病早餐面食50g牛奶250ml午餐米饭75g瘦肉75g蔬菜250g植物油1勺加餐主食25g晚餐米饭75g鱼100g蔬菜250g植物油1勺加餐主食25g前四个月饮食的摄入量与非妊娠期相似后5个月每日增加200300千卡的热量（相当于1.5两的主食）以及20克左右的蛋白质（相当于2两的瘦肉）碳水化合物不低于250g少食多餐妊娠糖尿病早餐面食5
19、0g牛奶250ml鸡蛋1个加餐主食25g午餐米饭100g瘦肉100g蔬菜250g植物油1.5勺加餐主食25g晚餐米饭100g鱼100g蔬菜250g植物油1.5勺加餐主食25g 限制蛋白质的摄入：多选用富含必需氨基酸多的动物性食物 少用含非必需氨基酸多的植物性食物CKD 1期CKD 2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d早餐面食50g牛奶250ml鸡蛋1个午餐米饭125g瘦肉50g蔬菜250g植物油
20、1.5勺晚餐米饭125g鱼80g蔬菜250g植物油1.5勺糖尿病饮食治疗的意义、目标及原则饮食的计划与安排中国食物交换份特殊人群的饮食糖尿病患者饮食误区及注意38糖尿病饮食治疗是不是饥饿疗法？糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，吃动平衡。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情主食是不是吃得越少越好？一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症。二是控制了主食量，但对副食不加控制，使每日总热量远远超标，且脂肪摄入过多，易并发高脂血
21、症和心血管疾病，使饮食控制失败。糖尿病饮食主要控制总热量与脂肪。吃多了加药就可以吗？这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时，HbA1c(在7.0%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者能吃水果吗？成功的饮食治疗 平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进谢谢聆听！
