1、第五节第五节 皮质醇增多症患者的护理皮质醇增多症患者的护理第7章 内分泌及代谢疾病患者的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 李艳红李艳红 制作制作学习重点学习重点 皮质醇增多症患者的身体状况；护理措施。皮质醇增多症患者的身体状况；护理措施。学习难点学习难点 皮质醇增多症患者的身体状况；实验室检查。皮质醇增多症患者的身体状况；实验室检查。概 述 定义：定义：是各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的疾病的总称，又称库欣综合征。其中垂体ACTH分泌亢进所引起者最常见，称为库欣病。临床典型表现临床典型表现 向心性肥胖、满月脸、多血质和皮肤紫纹等。（2）多系统功能障碍）多系统功能障
2、碍l全身肌肉及神经系统症状全身肌肉及神经系统症状肌肉萎缩无力，情绪不稳定、烦躁，严重者精神失常。l心血管病变心血管病变高血压常见。长期高血压可导致左心室肥大、心力衰竭和脑血管疾病。l性功能异常性功能异常女性月经减少、不规则或停经，痤疮；男性性欲减退。（3）感染）感染（4）代谢障碍）代谢障碍 血糖升高，部分患者出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，可引起水肿和低血钾。病程较长者出现骨质疏松。2.身体状况身体状况患者可因身体外形改变而产生紧张、焦虑、抑郁和自卑心理，不愿参加社交活动。3.心理心理-社会状况社会状况l皮质醇测定皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇
3、、尿游离皮质醇。l地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验：各型Cushing综合征皮质醇均不受明显抑制。l影像学检查影像学检查 协助病变部位诊断。4.实验室及其他检查实验室及其他检查二、治疗要点二、治疗要点l治疗方法有手术、放射及药物治疗。l病情严重者应先对症治疗，以改善病情。l在其他治疗效果不明显时，可应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如米托坦、美替拉酮等。三、护理诊断三、护理诊断/问题问题1.1.体像紊乱体像紊乱 与皮质醇增多症引起体型、外貌改变有关。2.2.体液过多体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解亢进导致肌肉萎缩有关。4.4
4、.有感染的危险有感染的危险 与皮质醇增多导致机体抵抗下降有关。5.5.有受伤的危险有受伤的危险 与代谢异常引起骨质疏松有关。四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.休息休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。2.饮食护理饮食护理 高蛋白、高维生素、高钾、低钠及低热量饮食，多食柑橘、香蕉、南瓜等含钾丰富的食物。适当增加含钙及维生素D的食物。有糖尿病者应执行糖尿病饮食。（二）病情观察（二）病情观察 l观察生命体征、心率、心律l观测血钾、血糖l观察体温，注意有无感染征象l观察水肿情况，记录出入液量、体重四、护理措施四、护理措施（三）对症护理（三）对症护理 1.预防感染预防感染 室内环境
5、清洁，温、湿度适宜。严格无菌操作，做好患者口腔、会阴部清洁卫生。2.防止受伤防止受伤 应注意休息，避免过度劳累。周围环境应安全、无障碍物。避免剧烈运动，防止摔伤和骨折。四、护理措施四、护理措施（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察有无食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。四、护理措施四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理 建立和谐的护患关系，向患者耐心讲解疾病的治疗效果及病情转归，消除焦虑、自卑心理，帮助患者树立自信心。四、护理措施四、护理措施五、健康指导五、健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 指导患者保持生活规律；合理饮食；预防感染；注意自我防护。2.用药指导用药指导 对于手术后应用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用药方法及注意事项。3.病情监测指导病情监测指导 定期复查，观察有无复发，或肾上腺皮质功能不足。
