1、1什么是护理管理工具？评估疼痛评估量表压疮评分 量表跌倒/坠床评分量表表格护理记录病人转运交接记录手术访视记录2护理质量管理？按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。3主要内容主要内容管理工具应用基础管理工具应用基础 常用管理工具常用管理工具 应注意把握的问题应注意把握的问题 1234一、管理工具应用基础-数据v数据：依据测量所得的数值和资料等事实v凡事讲求数据：数据=事实v数据的分类 依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据v整理数据的方
2、法：机器整理、人工整理5v 整理数据的原则：发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决v 应用数据的重点：收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相6二、在提升护理质量管理中可以应用哪些方法？失效模型和效应分析失效模型和效应分析六西格玛六西格玛SWOT分析分析流程重组流程重组7PDCA循环循环8计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段检查阶段检查阶段处理阶段处理阶段PDCAPDCA循环循环planDOCHECKACTION9PDCA循环vP-计划：确定
3、方针和目标，确定活动计划；vD-执行：实地去做，实现计划中的内容；vC-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；vA-处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。10PDCA循环的特点11PDCA循环的特点12PDCA循环的特点13PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段阶段步骤步骤主要方法主要方法P1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因、分析各种影响因素或原因因果图因果图3、找出主要影响因素、找出主要影响因素排列图、相关图排列图
4、、相关图4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划回答回答5W1H 为什么制定该措施（为什么制定该措施（why）达到什么目标（达到什么目标（what）在何处执行（在何处执行（where）由谁负责完成（由谁负责完成（who）什么时间完成（什么时间完成（when）如何完成（如何完成（how）D5、执行、实施计划、执行、实施计划C6、检查计划执行结果、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下
5、一个循环、把未解决的或新出现问题转入下一个循环14如何将PDCA循环原理应用在护理管理中？15PDCA循环案例分析循环案例分析1617对问题进行原因分析18192021222324 在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗？问题？不解决你工作顺畅吗？快乐吗？哪一次不是高层来决定我们要如何改善？我们是否有积极主动去改善解决问题品管圈（QCC)问题？问题？25我也可以做得到 其实 我本来就有一些建议及想法 想说 只是不知道领导/同事会不会笑我！没想到今天我有参与改善工作现场问题的机会！!我也可以做到的大家一起来解决工作现场的问题吧！26品管圈是啥？品管圈是啥？27建立正确的推动共识 全院上下应有推行品
6、管圈并不是赶流行，也不是故意增加大家的工作负担，而是要简化工作流程、减少人力、时间成本之浪费，让大家工作更有效率、更轻松的共识，并建立不要为了做QCC而做QCC的正确观念，否则品管圈之推行只会变成一种应付了事、浪费时时间及成本、毫无意义的事情。28品管圈活动的基本概念29品管圈特点由下而上的管理 以往的管理多由上而下，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导拍脑袋决定。自主管理由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。员工感受到参与感、满足感、成就感30品管圈活动的精神尊重人性，创造愉快的工作环境。尊重员工，人性管理发挥员工的脑力，开发无限脑力资源。“脑力激荡”改善医疗服务，提高工作效率。圈员自
7、动自发，做事积极主动31品管圈的实施过程品管圈的实施过程成立品管圈确定圈员设计圈名与圈徽品管PDCA循环组织培训（动员大会）自愿参加头脑风暴以科室为单位（同一工作场所）强扭的瓜不甜（5-12人）注册圈名圈徽32QCC小组的成立33v 任何圈员都可当圈长v 建议要当圈长的人应该作过品管圈v 主要任务为代表圈接受各方的通知，且把信息传给圈员知道v 不是圈长一个人都替大家作34 对于品管圈活动有正向之信念 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提高自我能力 把握事实并充分运用品管手法 勿靠经验、直觉，仅凭【推测】进行活动、必须以数据及证据协助
8、决策35圈名的产生 圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜 由全体圈员采用“脑力激荡法”共同投票选举产生 辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情 手术室-大刀圈 ICU-救生圈 收费科-演艺圈 血透室-优肾圈36圈名圈徽的确定圈名圈徽的确定两者间要有关联性37 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！38禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量由量生质每一个
9、人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气39鼓励综合数种见解或在他人见解基础上进行发挥40脑力激荡的方法全体一起参与自由发言轮流发言全体同时分组进行纸片式41QCC十大步骤十大步骤一、主题选定42毫无疑问品管圈是用来解决问题的！那什么是问题？实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。人民的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？43发现问题的方法发现问题的方法-十点分析法十点分析法1.1.有困难的事有困难的事 2.2.有困扰的事有困扰的事3.3.不顺利的事不顺利的事 4.4.不理解的事不理解的事5.5.领导提醒的事领导提醒的事 6.6
10、.被抱怨，挨骂的事被抱怨，挨骂的事7.7.被其它单位批评的事被其它单位批评的事 8.8.比其它单位差的事比其它单位差的事9.9.有差异的事有差异的事 10.10.危险的事危险的事44叙述主题 以适合的方式叙述主题：动词+名词+衡量指标 对主题进行评选 针对衡量指标说明定义及计算公式 说明选题理由 例：提高 危重病人床头交接班 完整率 降低 器械清洗质量 不合格率45常用主题评价法选定主题常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位配合需一个单位配合半年后半年后再说再说 可行可行3没听说过没听说过需多数单位配合需多数单位配合明年再说吧明年再说吧
11、 不可行不可行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数主题评价表46圈主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力提案人得分选定提高护理操作的培训效果252222薛红英69提高留置导尿病人尿道口的清洁度272528李敏80提高护士对压疮风险评估的认知率312821李建力80降低护士对护理操作项目的漏执行率393428齐向军101提高电子文书记录的合格率383835刘闯111降低气管切开患者肺部感染的发生率322219何玉林73提高日间病房的安静度312723玛丽81提高电子文书记录的合格率47主题：提高危重病人床头交接班完整率v危重病人床头交接班：由护士长带领护士对
12、重病人、一级护理病人、手术后病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的病情和当班护理重点，保障全天护理工作的顺利进行。48QCC十大步骤十大步骤二、拟定活动计划书49活动计划表 月份月份 周次周次步骤步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果
13、发表PDCA50活动计划拟定活动计划拟定常见问题（常见问题（1）1.没有依P-D-C-A及活动步骤制作活动计划表。2.各步骤活动日程没有探索可能之问题点，及预估所需 时间，仅凭一般经验绘制。现况把握和目标设定的线不能重叠。现况把握和解析的线不能重叠。解析和对策拟定的线不能重叠。效果确认和标准化的线不能重叠。51活动计划拟定活动计划拟定常见问题（常见问题（2）3.各阶段未作分工，或未指定相关负责人，或仅以全员 来取代分工。4.在进度异常时并无讨论如何应对；在成果报告中，未针 对进度差异点说明原因。5.每月的周次是否正确（有些月有五周）。6.是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之 上。5
14、2QCC十大步骤三、现状把握53现况调查（把握）现况调查（把握）将现行工作内容充分掌握（流程图）1.到现地、针对现物、做现实观察（三现原则）2.将现象与标准的差距、不对的地方及变化，加以观察记录3.善用流程图、查检表、柏拉图，并运用EXCEL进行统计分析4.54现况把握常用QC手法v查检表v流程图v柏拉图v柱形图（改善前、后对比）v圆饼图（工龄分布、年龄分布等）v折线图（波动范围等）55流程图 流程图流程图流程图即是流程图即是记录所有活动发生的程序，记录所有活动发生的程序，以确认流程中延迟、重复以确认流程中延迟、重复或疏漏的地方。或疏漏的地方。作业流程能清楚呈现，作业流程能清楚呈现，任何人只要
15、看到流程图，任何人只要看到流程图，便能一目了然，有助于相便能一目了然，有助于相关人员对整体工作流程的关人员对整体工作流程的掌握。掌握。56制作流程图的步骤制作流程图的步骤57流程图常用符号流程图常用符号作业性质作业性质符号符号说明说明起始/终止起始、终止或转接站处 理收发、执行、调查、检讨、影印等作业或工作文 件报表、记录或储存资料判断/决策选择流向路径档案/储存电脑档案或存储资料流 程流动路线58针对流程图未来要做的事注意事项59设计查检表的步骤设计查检表的步骤123456明确收集资料的目的和所需收集资料设计表格的形式决定记录的形式项目不宜过多（4-5项为宜）收集的方法：5W2H1B确定负责
16、人和资料的分析方法60资料收集5W2H1BWhat 何事1.确立使用数据的目的2.想知道什么？3.收集什么样的资料When 何时1.数据时间分类，如过去的数据、日常数据2.收集数据的时间、长度（多久）Where 何地1.向那个单位收集？2.资料取得的地点、设备？Who 何人由谁来收集？如何分配工作？Why 为何1.为何要收集此资料？2.不收集这个数据可不可以？How 如何1.收集数据的方法（抽样方法）2.数据整理的方法为何（整理方法）3.使用何种工具、仪器（量测工作）4.人员之训练5.如何发现错误How much 多少收集多少个数据，才符合统计原理？N30Benchmarking 标竿同中心及
17、其它中心、异业相同工作性质61柏拉图（柏拉图（80/20）62现况调查常见错误 将现象当做问题 主题：降低病例迟送率病历找不到 病历号错误 归档错误 病历逸失 病历未回现象问题63现况调查常见错误将原因当做问题主题：提高新生儿采血成功率 对护士培训不到位 护士心理素质差 护士年资低原因问题 护士采血技术差 采血剂量错 采血凝了64QCC十大步骤四、目标设定65目标描述v完成期限+目标项目+目标值v 例：在2018年12月31日前 床头交接班完整率 由改善前的75%提高到90%66目标设定的方法 无历史标竿数据时：1.患者声音或领导要求：如病人满意度2.文献查证：如平均住院日 感染率等3.同级比
18、较 标竿学习：如挂号时间 指标系列值：如卫生部要求4.公式计算：圈员自设目标值67目标设定的方法 有历史标竿数据时：例1：改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%（改善前-目标值/改善前）设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点)=9.87%-（9.87%60%80%）=5.13%一般不得低于50%68例2：目标值设定：初产妇纯母乳喂养率提高至89%设定理由：目标值=现况值+改善值 =现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 最佳标准是100%时！069目标设定目标设定SMART原则原则 S specific 设定绩效考核目标的时候，一定
19、要具体 M measurable 目标要可衡量，要量化 A attainable 设定的目标要高，有挑战性，但是一定要是可达成的 R relevant 设定的目标要和该岗位的工作职责相关联 T time-based 对设定的目标，要规定什么时间内达成70QCC十大步骤五、解析71解析 解析就是问题的分析，到底是什么样的原因导致目前这种问题的发生？常用的方式有：头脑风暴法，鱼骨图分析法 在解析的过程中，不是开一两次会就能解决的。这个过程也是充分暴露问题的过程，不要隐藏，不用怕问题的暴露，把目前存在的因素统统展现出来。72鱼骨图鱼头朝右大骨中骨：事实小骨：要因在小骨73通过评价法选定要因7475解
20、析常见缺失1.要因分析与现况把握未结合2.解析不足，未深入追求小原因将现象当作原因小要因不够多或中要因未再加以细分成小要因将对策一并列入原因中。因果关系不明确或放入无关要因。76QCC十大步骤六、对策拟定77对策拟定注意事项v 对策内容，谋取永久能实施的对策，不是一时应急的对策，需治本对策不能只治标。v对策具体可行，圈自己有能力解决的对策。v能操作，有针对性，有创新性，需要依据现场拟定出来的对策。78对策拟定注意事项v对策你淡定常用的QC手法：如头脑风暴法、对策评价法、创造性思维、查检表、5W1H检讨法、列举法（缺点列举法、希望列举法）等等。v拟定对策后，针对对策评价，我们通常会选用许多评价标
21、准，如：可行性、圈能力、效益性、上级政策、时效性等等（通常选用3种即可）。v经评价选定对策后，有时某些对策可能是同类型的，我们将对策合并实施，成为对策群组。79对策拟定评价表问题点原因分析对策方案评价总分采用负责人对策编号可行性经济性圈能力（评价计分方式：优5分、可3分、差1分，圈员人数人，总分：分，分以上判定为采用对策。）20/80原则80QCC十大步骤七、对策实施与检讨81对策实施 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用82对策实施对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 对策对策内容
22、：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P PD DC CA A83持续改善（CQI）组织愿景同一问题，同一原因分析是无改进的。84QCC十大步骤八、效果确认85效果确认注意事项8687无形成果雷达图无形成果雷达图88QCC十大步骤九、标准化89标准化90QCC十大步骤十、检讨与改进9
23、1检讨与改进检讨与改进 把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/评价评价 明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果定期核查是否有维持预期的效果92检讨与改进93调查研究调查研究发现问题发现问题收集数据收集数据客观准确客观准确全员参与全员参与集思广益集思广益选择恰当的选择恰当的管理工具管理工具1243三、应注意的问题94良好的护理质量管理机制95新的憧憬新的憧憬新的希望新的希望我们在行动我们在行动96L/O/G/OThank You!97
