1、 患者，男患者，男性，性，6565岁，岁，因 糖 尿 病因 糖 尿 病 3 3年、足部溃年、足部溃疡疡2 2月入院月入院流行病学资料流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢首位原因糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每平均每3030秒就有一人因糖尿病失去足！秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有美国用于糖尿病的医疗费用中有1/31/3花费在花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.52.5万美元万美元 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免
2、可避免85教学目标教学目标了解糖尿病足的危险因素了解糖尿病足的危险因素掌握糖尿病足的护理措施掌握糖尿病足的护理措施定定 义义糖尿病糖尿病血管血管病变病变神经神经病变病变足外伤足外伤糖尿病足糖尿病足(，)危险因素危险因素 糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年 男性，年老，独居者男性，年老，独居者 血糖控制不稳血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 截肢史截肢史 足底压力改变足底压力改变,如爪形趾、如爪形趾、胼胝胼胝 、关节病变、关节病变 对糖尿病知识了解较少，自我保护不足对糖尿病知识了解较少，自我保护不足 鞋不合适鞋不合适 指甲及足部皮肤病
3、变指甲及足部皮肤病变临床表现临床表现 主诉：感觉异常主诉：感觉异常 动脉闭塞动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛）（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、营养不良、干裂、水泡、坏疽水泡、坏疽临床表现临床表现糖尿病足大泡糖尿病足大泡临床表现临床表现糖尿病足大泡糖尿病足大泡糖尿病足坏疽糖尿病足坏疽辅助检查辅助检查 足动脉搏动足动脉搏动 10g10g尼龙丝试验尼龙丝试验 音叉震动试验音叉震动试验 皮温计皮温计 足压计足压计 足部足部X X线线 细菌培养细菌培养血管彩超血管彩超血管造影血管造影踝肱指数测定踝肱指数测定血流变血流变诊断分级诊断分级 分级系统分级系统分级临
4、床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献：参考文献：:.2001V24N1:84-88 治疗治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经营养神经扩血管扩血管抗感染、换药、外科抗感染、换药、外科糖尿病糖尿病神经神经血管血管外伤外伤
5、治疗治疗 1.敷料敷料 搭桥搭桥 2.血管重建血管重建 动脉内膜剥除动脉内膜剥除 球囊反搏球囊反搏 3.自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫素串珠、幼虫糖尿病足护理糖尿病足护理一、糖尿病护理常规一、糖尿病护理常规休息休息饮食饮食心理护理心理护理用药指导用药指导卫生及安全卫生及安全保健指导保健指导糖尿病足护理糖尿病足护理二、足部常规护理二、足部常规护理保持足部卫生保持足部卫生正确修剪指甲正确修剪指甲经常检查足部经常检查足部选择合适鞋袜选择合适鞋袜防外伤、烫伤、冻伤防外伤、烫伤、冻伤禁用腐蚀性药物禁用腐蚀性药物
6、足部锻炼足部锻炼糖尿病足护理糖尿病足护理一、糖尿病护理常规一、糖尿病护理常规二、足部常规护理二、足部常规护理三、进展三、进展1 1、闭合性敷料、闭合性敷料2 2、血管介入、血管介入3 3、干细胞移植、干细胞移植1 1、闭合性敷料、闭合性敷料正常伤口愈合过程正常伤口愈合过程伤口收缩及止伤口收缩及止血血清除坏死组织清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型 干性愈合环境理论干性愈合环境理论 创面局部脱水，形成结痂创面局部脱水，形成结痂 阻碍上皮细胞的爬行阻碍上皮细胞的爬行 敷料及伤口新生肉芽组织粘敷料及伤口新生
7、肉芽组织粘连连 更换敷料时再次性损更换敷料时再次性损伤伤 频繁更换敷料频繁更换敷料使创面局部使创面局部 温度下降温度下降 细胞分裂增殖细胞分裂增殖速度减慢速度减慢 创面及外界无阻隔性屏障，创面及外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多交叉感染的机会多1 1、闭合性敷料（原理）、闭合性敷料（原理）湿性愈合环境理论湿性愈合环境理论 伤口局部湿润，不形成伤口局部湿润，不形成结痂结痂 敷料不及伤口新生肉芽敷料不及伤口新生肉芽组织粘连组织粘连更换敷料时无再更换敷料时无再次性损伤次性损伤 2-32-3天更换敷料，局部温天更换敷料，局部温度接近体温度接近体温 细胞分裂增细胞分裂增殖速度快殖速度快 闭合性敷料闭合性
8、敷料 敷料形成敷料形成屏障，感染机会下降屏障，感染机会下降1 1、闭合性敷料、闭合性敷料(产品产品)清创胶清创胶 藻酸藻酸盐敷料盐敷料渗液吸收贴渗液吸收贴溃疡粉溃疡粉1 1、闭合性敷料、闭合性敷料护理：护理：伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同不相同选择敷料时应考虑的因素选择敷料时应考虑的因素渗出量多少渗出量多少伤口的解剖部位伤口的解剖部位坏死组织的多寡坏死组织的多寡伤口有无感染伤口有无感染有无死腔或者窦道有无死腔或者窦道1 1、闭合性敷料、闭合性敷料4天后天后1 1、闭合
9、性敷料、闭合性敷料2 2、血管介入、血管介入 球囊反搏球囊反搏按介入护理常规按介入护理常规股动脉狭窄股动脉狭窄 使用重组人粒细胞集落刺激因子使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，按一定比例配成干细胞悬液按一定比例配成干细胞悬液 静脉麻醉下将干细胞移植到下肢静脉麻醉下将干细胞移植到下肢 36个月内，干细胞分化为血管内皮细胞，个月内，干细胞分化为血管内皮细胞，新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血3 3、自体骨髓干细胞移植、自体骨髓干细胞移植 是否所有的糖尿病足都存在溃疡？是否所有的糖尿病足都存在溃疡？思思 考考 题题
