1、TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌的护理概述 专家简介李惠聪：（1960-），女，护士长，副主任护师，大专，从事肝病护理工作，工作单位：首都医科大学附属北京佑安医院；著有肝硬化病人睡眠障碍的护理等课程导读n 原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除，但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中，肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的治疗手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（RFA）治疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的有效手段之
2、一。n 本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）与射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌及其护理，为学者提供了全面概括的认识，深入对其了解。将化疗药物直接注入到肿瘤血管内栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，进行多水平的栓塞治疗全方位切断肿瘤或多余功能组织的供血动脉，最大限度的坏死 在影像监视下，不用开刀，直接把导管送到肿瘤供血动脉内肝动脉导管化疗栓塞术概念饿死肿瘤肝动脉导管化疗栓塞术原理影响了血流的热对流阻断肝动脉血供减少组织中热的丢失肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性热量更容易传导单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区Company LogoTACE治疗程
3、序了解肝脏的血管解剖及变异选择肿瘤供养血管用于治疗5Fu500羟基喜树碱常规注入化疗药猪尾导管行腹主动脉造影证实肿瘤血管是否闭塞再次造影药物剂量要根据患者的白细胞、血小板计数和肝功能等情况决定超液态碘化油明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供养血管根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量1234TACE适应证不宜手术切除的肝癌癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除肝内存在多个肿瘤结节者肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者肝癌复发无再次手术切除可能者TACE适应证肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞不能手术切除的中晚期肝癌TACE禁忌证 肝功能损害严重明显腹水黄疸
4、1肝癌体积占肝脏3/4以上2凝血机制障碍出血倾向3严重的器质性疾患4严重的代谢性疾患5胃底食管静脉曲张者6碘过敏、解剖变异7广泛肝外转移者8合并严重感染者9门静脉被癌栓阻塞10导读RFA是肿瘤根治性的治疗手段它利用高温物理疗法在治疗的肿瘤区产生90-110C的高温，使肿瘤发生凝固性坏死。下面介绍TACE与RAF联合使用治疗的方案和优点常规联合治疗方案治疗时所有患者先行TACE治疗一一2周后复查CT扫描二二 病情许可在CT引导下再行RFA治疗三三TACE联合RFA治疗的优点 使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死，吸收缩小，利于RFA治疗。栓塞肿瘤血管 使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加RFA
5、治疗 的范围，减少并发症栓塞后 防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生精确把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发碘化油栓塞可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、CT或MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗减少射频治疗时针道播种转移的风险TACETACE联合RFA治疗的优点 CT引导射频消融可不受任何干扰进行 单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗RFA增加肿瘤完全坏死的成功率拓宽单纯应用的适应范围TACE+RFA如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等肝癌并发门静脉癌栓者TACE+RFATACECT导引下RAF的护理介入治疗
6、的护理一介入治疗前的护理二介入治疗中的护理三三介入治疗后的护理TACE介入治疗术前护理 接诊患者a.环境介绍b.作息说明c.主管医生 及主管护 士介绍a.采集资料b.取得家属的 配合c.举实例鼓励 患者a.讲解介入相 关知识，程序b.术前皮肤准备、碘试验c.包扎及移床配合训练心理护理术前准备1.23介入术前护理接诊护士热情接待介绍病区环境及医院规章，消除患者的陌生感、紧张感介绍主管医生和护士，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。应建立良好的护患关系使患者产生信任和安全感，使患者尽快进入角色，更好的配合检查及治疗。介入术前护理心理护理由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对
7、TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复介入术前护理心理护理稳定患者的情绪，使之处于接受治疗的最佳状态优越性目的意义操作过程术中不适减少由于心理因素导致的治疗负效应配合要点针对性地解除患者的恐惧等心理使患者相信现代医疗技术，充满信心，积极调整情绪，提高身体抵抗力向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的目的和效果及其重要性心理护理-主要措施鼓励患者之间相互介绍治疗的感受告知患者注意听医生的命令，有不适立即告知医生。治疗前用药T
8、EXTTEXT训 练介入术前护理术前准备术前当天准备触摸足背动脉特殊注意事项皮肤准备辅 助 检 查胃肠道准备辅助检查准备 血常规 凝血项 梅毒治疗前用药准备遵医嘱给予止血药、抗感染药、镇静药等肝动脉导管化疗栓塞术要做好碘过敏试验切记：三查七对对比剂的不良反应荨麻疹、流泪面部潮红鼻腔分泌物增加恶心、呕吐等轻度反应过敏反应迟发反应面部水肿咽喉和肺水肿哮喘、呼吸困难咳泡沫或粉红色痰抽搐、昏迷面色苍白发绀，甚至心跳骤停重度反应介入术前护理介入术前护理术前准备术前准备 对比剂不良反应的处理l使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、器械及药物，严密观察患者的生命体征。如出现各种反应，立即停止使用。l必
9、要时给予异丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg肌内注射或静脉注射严重反应的护理循环系统衰竭心跳骤停呼吸停止神经系统反应过敏反应型肾上腺素，地塞米松；吸氧或气管插管给氧。地西泮注射液，必要时重复多次给药；皮质激素类药物及行扩容治疗升压药物，肾上腺皮质激素类药物心脏按压，抢救原则如荨麻疹、咽喉和肺部水肿及支气管痉挛，呼吸困难，甚至窒息如抽搐、烦躁出现血压下降、末梢血运差术前训练屏气训练TACE术中需患者配合医生做憋气动作。屏气训练指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后，停止呼吸10-15s，然后缓慢呼出，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。方法加压包扎从患者身体下绕过，患者的配
10、合十分重要，挺腰、抬臀或右腿平直、侧翻身等动作。包扎后患者要保持穿刺下肢平直，用对侧下肢支撑身体，将身体平移至平车。术前训练包扎及移床配合训练 术中有动脉穿刺、包扎及移床等，如动作不当都会造成穿刺部位出血甚至血肿术前训练床上排尿训练l采用吹口哨、听流水声l耐心解释排尿训练的重要性，消除抵触情绪l术后24小时不能下地活动l适应几次床上排尿避免造成导尿及手术部位发生出血或血肿。皮肤准备备皮护理：备皮部位为双测股动 脉周围30CM 以上患者术前洗澡、更衣，皮肤清洁，注意保暖进易消化的食物术前24小时进少量流质或半流质食物术前6小时禁食水（除降糖药物外可用少量水口服其他药物）术前4小时胃肠道准备胃肠道
11、准备避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。触摸足背动脉搏动触摸足背动脉搏动思考n为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动情况？-因TACE术需行动脉穿刺，为防止出血，术后对穿刺部位进行加压包扎。术前观察触摸上述情况和术后进行对比，有利于护士判断加压包扎的效果及程度，给于适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免引起相应的并发症。术前当天的一般准备 查看遵医嘱：给患者留置静脉通路：辅助检查报告，特别查看梅毒及HIV的结果影像资料 摘除金属饰品，特别是女性患者摘除胸罩类物品碘过敏试验、给予药物等，进行生命体征测量，如有异常及时报告医生，确定能否进行介入治疗做好静脉穿刺钱的输液准备特殊注意事项患者术前摘除身上金属项链、别针等之类饰物，女患者要摘除胸罩嘱问术前应询问女病人月经情况（不是绝对禁忌）学习总结n 通过本课程的学习，了解肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）和射频消融（RFA）的概念和原理及二者联合介入治疗原发性肝癌的优点。n 熟悉TACE和CT导引下RFA护理的基本内容，掌握介入治疗前的护理，术前护理的注意事项是课程的难点。感谢聆听感谢聆听 欢迎交流！欢迎交流！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！感谢观赏
