1、肠内肠外营养制剂简介临床营养支持的定义临床营养支持的定义 通过消化道以内或以外的各种途径通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，达到预防或纠所需的各种营养物质，达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致营养不良的目正热量蛋白质缺乏所致营养不良的目的，从而增强病人对疾病的抵抗力和的，从而增强病人对疾病的抵抗力和耐受性，促进病人康复。耐受性，促进病人康复。营养不良的后果营养不良的后果v体重丢失体重丢失v康复过程延迟康复过程延迟v感染风险增加感染风险增加v伤口愈合延迟伤口愈合延迟v虚弱与衰弱虚弱与衰弱v生活质量方面的负面影响生活质量方面
2、的负面影响营养治疗的适应证营养治疗的适应证v因当前疾病或其他原因而有营养不良。因当前疾病或其他原因而有营养不良。v高代谢疾病，如严重烧伤或创伤、脓毒血症等高代谢疾病，如严重烧伤或创伤、脓毒血症等病人进入高消耗状态。病人进入高消耗状态。v胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过3 d3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发肠瘘。肠瘘。v应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。v胃肠功能减退，食欲差，进食量不足超过胃肠功能减退，食欲差，进食量不足超过1 1周周v疼痛、恶心、吞咽方面
3、的问题疼痛、恶心、吞咽方面的问题成年住院患者的营养风险筛查（成年住院患者的营养风险筛查（NRS）FOUR QUESTIONS（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。）原发疾病对营养状态影响的严重程度。（2）近）近3个月体重的变化。个月体重的变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。）近一周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）体质指数（身高、体重）Ps:考虑年龄指标考虑年龄指标营养支持的目的营养支持的目的维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢支持组织器官功能支持组织器官功能调节免疫系统功能调节免疫系统功能参与机体生理功能参与机体生理功能修复组织器官功能修复组织器官功能维持维持氮平衡氮平衡促进促进病
4、人病人康复康复静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）:是指一个人在休息时的总能量消耗是指一个人在休息时的总能量消耗 包括基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗）包括基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗）对疾病的生理反应发热患者对疾病的生理反应发热患者 进食的热效应进食的热效应 每天能量需求每天能量需求:健康成人健康成人 25 2535 Kcal/kg35 Kcal/kg非蛋白热卡（非蛋白热卡（NPCNPC）v由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。它是机体能量需
5、要的主要来源。的热卡。它是机体能量需要的主要来源。v热氮比热氮比 能量与氮量的比例能量与氮量的比例v 常用的非蛋白热卡与氮量的比例为常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100150kcal1g 100150kcal1g 根据应激状态调整根据应激状态调整v糖脂比糖脂比 葡萄糖与脂肪乳的比例葡萄糖与脂肪乳的比例v 4060 406060406040v v正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础础家族性获得性血脂蛋白增高；三升袋：20%卡文：80%50%GS 200ml氮热比（NPC:N非蛋白热卡与氮量比值）成分：大豆油、中链甘油三酯（1520kcal/kg.
6、脑损伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺炎。不良反应鼻胃管对鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等每4 6克葡萄糖给予1IU胰岛素，有的病例需要更多的胰岛素，需根据血，尿糖检测结果进行调整。+丙氨酸谷氨酰胺 20g1:100150三升袋：20%卡文：80%不同类型的脑损伤和疾病的不同时期，病人的能量消耗差异巨大。高代谢疾病，如严重烧伤或创伤、脓毒血症等病人进入高消耗状态。由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。d）对临床结局的影响方显现出统计学意义d）对临床结局的影响方显现出统计学意义（1）原发疾病对营养状态影响的严
7、重程度。允许性低摄入允许性低摄入v提示围手术期相对低热卡提示围手术期相对低热卡（1520kcal/kg.d1520kcal/kg.d）有利于减少感染）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间并发症与费用支出，缩短住院时间肠内肠外营养制剂简介肠内肠外营养制剂简介营养学基本概念营养学基本概念肠内营养制剂肠内营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂TPN配置举例配置举例4123常用制剂分类常用制剂分类营养制剂营养制剂器材支持器材支持技术支持技术支持 肠内营养制剂肠内营养制剂 肠外营养制剂肠外营养制剂 特特 殊殊 型型 完完 整整 型型 成品制剂成品制剂 三三 升升 袋袋氨基酸制剂氨基酸制剂短肽制剂短肽制
8、剂整蛋白制剂整蛋白制剂膳食纤维制剂膳食纤维制剂免疫增强型免疫增强型糖尿病专用糖尿病专用肺病专用型肺病专用型肿瘤专用型肿瘤专用型氨基酸制剂氨基酸制剂脂肪乳剂脂肪乳剂维生素制剂维生素制剂微量元素微量元素卡卡 文文符合消化生理符合消化生理对循环干扰少对循环干扰少维持肠道黏膜维持肠道黏膜防止细菌移位防止细菌移位技术、设备技术、设备要求低要求低操作方便操作方便价格较低价格较低并发症少并发症少易于处理易于处理M1M2M4M3肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v由于衰竭、感染或手术导致严重肠功能障碍由于衰竭、感染或手术导致严重肠功能障碍v消化道完全不能吸收
9、营养物质消化道完全不能吸收营养物质v无法经肠道给予营养严重烧伤、多发创伤无法经肠道给予营养严重烧伤、多发创伤v高流量小肠瘘高流量小肠瘘v有可能增加的机会性感染有可能增加的机会性感染v伦理方面的考虑伦理方面的考虑常用的肠内营养制剂常用的肠内营养制剂瑞先瑞先TPF500ml750kcal膳食纤维膳食纤维维持胃肠道功维持胃肠道功能能瑞高TP-HE500ml750kcal整蛋白中链脂肪乳高能量、易消化、液体受限瑞能TPF-T200ml260kcal脂肪肿瘤患者瑞素TP500ml500kcal整蛋白肠道功能障碍瑞代TPF-D500ml450kcal支链氨基酸果糖糖尿病人肠内营养粉剂肠内营养粉剂v安素安素
10、 400g 1800kcalv佳膳佳膳 2kcal/ml，中链脂肪乳，必需氨基酸，谷氨酰胺，不含乳糖，低渣配方 膳食纤维（水溶、非水溶）血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；（1520kcal/kg.血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；4%乐凡命注射液氨基酸总量28.稀释营养液，减慢输入速度，营养液加温强适应症胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不良高代谢病人应选择高热卡配方+短效胰岛素 16IU肠内肠外营养制剂简介进食的热效应胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发肠瘘。监测电解质、血糖、甘油三酯、肝肾功能
11、、24H出入量、腹部状况成分：大豆油、中链甘油三酯易氧化水解因MCT分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带，故氧化快。提示围手术期相对低热卡糖脂比 葡萄糖与脂肪乳的比例急性脑损伤病人氮的丢失量相当于烧伤面积为20%40的病人，平均每天丢失氮20g左右。计算需加上其他溶媒（GS/NS）通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致营养不良的目的，从而增强病人对疾病的抵抗力和耐受性，促进病人康复。6，渗透压1130mOsm/kg.配方的选择配方的选择v根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量根据病人的营养状态及代谢状况确定
12、营养需要量v高代谢病人应选择高热卡配方高代谢病人应选择高热卡配方v需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为如能量密度为1.5kcal1.5kcalml)ml)v根据疾病状况进行选择（特殊型制剂）根据疾病状况进行选择（特殊型制剂）肠内营养的输入途径肠内营养的输入途径v口服口服 胃肠道要求较高胃肠道要求较高v鼻胃管鼻胃管 均匀输入，并发症少，短于均匀输入，并发症少，短于4 4 周；返流周；返流误吸，胃肠减压误吸，胃肠减压v鼻肠管鼻肠管 胃或十二指肠连续性不完整胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性
13、梗门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人和胃或十二指肠动力障碍的病人 基本避基本避免返流误吸免返流误吸v胃造口胃造口 长期喂养长期喂养v空肠造口空肠造口 十二指肠或胰腺疾病者十二指肠或胰腺疾病者 ，长期营养支，长期营养支持持肠内营养的不良反应肠内营养的不良反应v不耐受的表现腹泻不耐受的表现腹泻v 稀释营养液，减慢输入速度，营养液加稀释营养液，减慢输入速度，营养液加温温v不良反应鼻胃管对鼻咽部刺激、溃疡形成不良反应鼻胃管对鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等肠内肠外营养制剂肠内肠外营养制剂简介简介营养学
14、基本概念营养学基本概念肠内营养制剂肠内营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂TPN配置举例配置举例41233肠外营养的适应症肠外营养的适应症v强适应症胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍强适应症胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积烧、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不良伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不良v有效适应症大手术、创伤的围手术期、肠外有效适应症大手术、创伤的围手术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤病瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤病人、重要脏器功能不全人、重要脏器功能不全平衡的氨基酸第三代氨基酸平衡的氨基酸第三代
15、氨基酸v概念概念v 以营养为目的的氨基酸酸制剂应含有血以营养为目的的氨基酸酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当v要求要求v 1.1.氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要v 2.2.混合液中必须含有混合液中必须含有8 8种必需氨基酸和二种种必需氨基酸和二种半半 必需氨基酸必需氨基酸v 3.3.各种氨基酸之间的量符合国际公认的模各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型型v 4.4.必需氨基酸必需氨基酸40%45%,40%45%,非必需氨基酸非必需氨基酸55%60%55%60%氨基酸制剂氨基酸制剂v8.5%8.5%乐凡
16、命注射液氨基酸总量乐凡命注射液氨基酸总量21.25g21.25g，氮量，氮量3.5g3.5g，总能量，总能量87.5Kcal87.5Kcal，pHpH值值5.65.6，渗透压，渗透压810mOsm/kg.H2O810mOsm/kg.H2Ov11.4%11.4%乐凡命注射液氨基酸总量乐凡命注射液氨基酸总量28.5g28.5g，氮量，氮量4.5g4.5g，总能量，总能量115Kcal115Kcal，pHpH值值5.65.6，渗透压，渗透压1130mOsm/kg.H2O1130mOsm/kg.H2Ov 血浆渗透压约为血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O313mOsm/kgH2Ov支链氨基酸是亮氨
17、酸、异亮氨酸和缬氨酸的总称支链氨基酸是亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的总称BCAABCAA不仅是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中不仅是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中发挥重要调节作用，对肝衰竭病人含义？氨基酸发挥重要调节作用，对肝衰竭病人含义？氨基酸总量总量10.65g10.65gv 用于肝性脑病，但不作为氮源用于肝性脑病，但不作为氮源v谷氨酰胺人体内最丰富的氨基酸，约占全身游离谷氨酰胺人体内最丰富的氨基酸，约占全身游离总氨基酸的总氨基酸的60%60%，在分解代谢疾病过程中它是一种，在分解代谢疾病过程中它是一种营养必需氨基酸，对于免疫、胃肠道功能有重要营养必需氨基酸，对于免疫、胃肠道功能有重要意义意
18、义vSR:SR:谷氨酰胺双肽剂量达到或超过谷氨酰胺双肽剂量达到或超过0.5g/kg.d0.5g/kg.d（谷（谷氨酰胺氨酰胺0.35g/kg.d0.35g/kg.d）对临床结局的影响方显现出）对临床结局的影响方显现出统计学意义统计学意义v丙氨酰谷氨酰胺（力太）丙氨酰谷氨酰胺（力太）(20g)(20g)必须于含氨基酸的必须于含氨基酸的载体溶液一起输注（载体溶液一起输注（1515）脂肪乳制剂脂肪乳制剂中长链脂肪乳中长链脂肪乳-力能力能成分：大豆油、中链甘油三酯成分：大豆油、中链甘油三酯长链脂肪乳长链脂肪乳-英脱利匹特英脱利匹特成分：大豆油成分：大豆油812C14C以上10%20%488kcal10
19、%20%30%750kcal中链脂肪酸由于分子量小，水溶性高，其进入线粒体氧化的过程无需载体且不需额外耗能。世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳极少不良反应鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳 降低炎性反应以及改善组织器官功能方面均有促进中长链脂肪乳的优势中长链脂肪乳的优势v易氧化水解因MCT分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带，故氧化快。v氧化完全，体脂形成少，三酰甘油的水解需要脂肪酶催化，在肝脏为肝脂酶，在外周组织为脂蛋白酶。肝脂酶和脂蛋白酶水解MCT的最大反应速度与水解LCT的最大反应速度相比，分别为1.2倍、2.2倍。仅有不到2%的MCT会转化为脂肪。v生酮作用与LCT相比，MCT具有更多的生酮
20、作用，对外周组织功能较多。v对肝功能的影响较小。脂肪乳的禁忌症脂肪乳的禁忌症v休克；原因不明的昏迷；家族性获得性血脂蛋白休克；原因不明的昏迷；家族性获得性血脂蛋白增高；出血倾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；增高；出血倾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突发或继发的高血脂症；急性胰腺炎；急性肝炎突发或继发的高血脂症；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝病；动脉硬化症（心肌梗死和中风）；，中度肝病；动脉硬化症（心肌梗死和中风）；暴发性严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；暴发性严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；糖尿病；高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。糖尿病；高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。（低钾，体液过多，
21、低渗性脱水也是肠外营养的（低钾，体液过多，低渗性脱水也是肠外营养的禁忌）禁忌）葡萄糖葡萄糖v主要的能量来源主要的能量来源v外周静注葡萄糖浓度不应超过外周静注葡萄糖浓度不应超过10%10%，若超过，若超过15%15%需需中心静脉置管。成人中心静脉输注葡萄糖浓度可中心静脉置管。成人中心静脉输注葡萄糖浓度可至至2530%2530%。若配成。若配成4050%4050%，会引起细胞脱水。，会引起细胞脱水。v严格限液且需大量热卡时浓度最高可至严格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%50%（渗透（渗透压达压达2800 mOsm/L2800 mOsm/L）FOUR QUESTIONS高代谢疾病，如严重烧伤或创
22、伤、脓毒血症等病人进入高消耗状态。由于衰竭、感染或手术导致严重肠功能障碍胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发肠瘘。（1520kcal/kg.因此对颅内压升高未得到控制的病人，应慎用肠外营养。以营养为目的的氨基酸酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。d）对临床结局的影响方显现出统计学意义50%GS 200ml4%乐凡命注射液氨基酸总量28.格利福斯（甘油磷酸钠）支链氨基酸是亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的总称BCAA不仅是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中发挥重要调节作用，对肝衰竭病人含义？氨基酸总量10.
23、强适应症胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不良非蛋白热卡：葡萄糖+脂肪乳 提供能量 1480kcal5Kcal，pH值5.6，渗透压1130mOsm/kg.代谢性酸中毒糖 CO2平衡的氨基酸第三代氨基酸生命体征稳定后，表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持提示围手术期相对低热卡胰岛素胰岛素v肠外营养支持病人易患高糖血症，而糖耐量异常肠外营养支持病人易患高糖血症，而糖耐量异常的病人更容易发生的病人更容易发生v严重时可致高渗性非酮症昏迷。表现为头晕、嗜严重时可致高渗性非酮症昏迷。表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟
24、钝睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。高糖血症可致免疫功能降低，易发生感和昏迷。高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。染性并发症。v每每4 4 6 6克葡萄糖给予克葡萄糖给予1 1IUIU胰岛素，有的病例需要胰岛素，有的病例需要更多的胰岛素，需根据血，尿糖检测结果进行调更多的胰岛素，需根据血，尿糖检测结果进行调整。整。维生素及微量元素维生素及微量元素v水乐维他水乐维他 (含叶酸，可能掩盖恶性贫血含叶酸，可能掩盖恶性贫血)v脂维他脂维他v安达美（多种微量元素，无镁，无钙）不耐果糖安达美（多种微量元素，无镁，无钙）不耐果糖的患者禁用，肾功障碍患者慎用的患者禁用，肾功障碍患者慎
25、用v格利福斯（甘油磷酸钠）格利福斯（甘油磷酸钠）三升袋的配置原则三升袋的配置原则v能量能量 2030kcal/kg 2030kcal/kg，肥胖患者根据理想体重。肥胖患者根据理想体重。能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热卡蛋白热卡3050%3050%v所需氮量所需氮量 0.150.2g 0.150.2g氮氮/kg/kgv氮热比（氮热比（NPC:N NPC:N非蛋白热卡与氮量比值）非蛋白热卡与氮量比值）v 1:100150 1:100150v碳水化合物碳水化合物/脂肪脂肪/蛋白质蛋白质=4/9/4=4/9/4三升袋三升袋 VS 卡文卡文三三
26、升升 袋袋 的的 优优 点点卡卡 文文 的的 优优 点点个体化个体化现配现用现配现用三升袋：三升袋：20%卡文：卡文：80%肠内肠外营养的监护点肠内肠外营养的监护点v再喂养综合症再喂养综合症v高糖血症高糖血症v代谢性酸中毒糖代谢性酸中毒糖 CO2 CO2v返流和误吸幽门后喂养，体位返流和误吸幽门后喂养，体位v腹泻腹泻 抗生素相关抗生素相关v过度喂养过度喂养v监测电解质、血糖、甘油三酯、肝肾功能、监测电解质、血糖、甘油三酯、肝肾功能、24H24H出出入量、腹部状况入量、腹部状况营养的序贯支持营养的序贯支持正常饮食正常饮食EN营养营养支持支持EN&PN营养支持营养支持TPN营养营养支持支持ABCD
27、肠内肠外营养制剂肠内肠外营养制剂简介简介营养学基本概念营养学基本概念肠内营养制剂肠内营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂TPN配置举例配置举例4123案例讨论案例讨论v案例 0010197232v患者因颅脑外伤入院，行清创术后转入SICUv（9.23）v诊断XXX脑挫伤伴血肿形成；枕骨骨折伴硬膜下/外血肿；蛛网膜下腔出血；双肺挫伤v卧床未测身高，体重脑损伤患者营养支持要点脑损伤患者营养支持要点v 不同类型的脑损伤和疾病的不同时期，病人的能量消耗差不同类型的脑损伤和疾病的不同时期，病人的能量消耗差异巨大。异巨大。v 急性脑损伤病人氮的丢失量相当于烧伤面积为急性脑损伤病人氮的丢失量相当于烧伤面积为20
28、%40的病人，平均每天丢失氮的病人，平均每天丢失氮20g左右。左右。v 生命体征稳定后，表现为高分解代谢，应尽早开始营养支生命体征稳定后，表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持持v 脑损伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺脑损伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺炎。炎。v 液体过量可能引起脑水肿，应适当限制液体的摄入。液体过量可能引起脑水肿，应适当限制液体的摄入。v 脱水和肠外营养同时使用可能扩大脑损伤区周围的水肿带脱水和肠外营养同时使用可能扩大脑损伤区周围的水肿带，使脑组织损害加重。因此对颅内压升高未得到控制的病，使脑组织损害加重。因此对颅内压升高未得到控制的病人，应慎用肠
29、外营养。人，应慎用肠外营养。营养支持治疗（营养支持治疗（9.2510.16）v卡文1440ml +10%KCl 40ml +丙氨酸谷氨酰胺 20g +水溶，脂溶维生素，安达美 +短效胰岛素 16IU计算需加上其他溶媒（GS/NS）10.15加用 瑞高 500mlSR:谷氨酰胺双肽剂量达到或超过0.6，渗透压810mOsm/kg.d）对临床结局的影响方显现出统计学意义有效适应症大手术、创伤的围手术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤病人、重要脏器功能不全三升袋：20%卡文：80%患者需能：70kg*30kcal/kg=2100kcal监测电解质、血糖、甘油三酯、肝肾功能、24H出入量、腹
30、部状况卡 文 的 优 点支链氨基酸是亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的总称BCAA不仅是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中发挥重要调节作用，对肝衰竭病人含义？氨基酸总量10.+10%KCl 40ml世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；生活质量方面的负面影响稀释营养液，减慢输入速度，营养液加温不良反应鼻胃管对鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等d）对临床结局的影响方显现出统计学意义肠内肠外营养制剂简介肠内肠外营养制剂简介颅脑外伤患者案例颅脑外伤患者案例EXAMPLE罗某某罗某某中年男性中年男性0010197232微量元素微量元素甘油磷酸甘油磷酸 1ml水乐维他水乐
31、维他 1支支脂维他脂维他 2ml10%氯化钾氯化钾 40ml10%氯化钠氯化钠 50ml葡萄糖葡萄糖50%GS 200ml 10%GS 100ml短效胰岛素短效胰岛素 24U脂肪乳脂肪乳中长链中长链 500ml氨基酸氨基酸11.4%500ml10.19-10.22能量计算能量计算葡萄糖葡萄糖110+35g氨基酸氨基酸288kcal脂肪乳脂肪乳100g非蛋白热卡：葡萄糖非蛋白热卡：葡萄糖+脂肪乳脂肪乳 提供能量提供能量 1480kcal患者需能：患者需能：70kg*30kcal/kg=2100kcal葡萄糖：脂肪乳供热葡萄糖：脂肪乳供热=2：3总液体量：肠外总液体量：肠外1300ml+肠内肠内500ml+其他其他瑞高 750kcal计算过程（全肠外）计算过程（全肠外）推测患者体重推测患者体重70kg需要非蛋白热卡需要非蛋白热卡 70*25=1750 kcal
