1、第一节第一节 医医 院院 感感 染染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无无 菌菌 技技 术术第四节第四节 隔隔 离离 技技 术术第五节第五节 供应中心供应中心识记：识记：l1、正确陈述引发医院感染的主要因素。l2、正确陈述使用化学消毒剂的原则。l3、正确陈述无菌技术操作原则。l4、正确描述隔离原则及种类。应用：应用：l能正确的采取有效措施预防、控制医院感染l能正确的应用消毒灭菌法：l能按规范要求完成常用无菌技术操作能规范熟练的洗手、刷手、穿脱隔离衣。第一节概述第一节概述医院感染是指住院患者在是指住院患者在医院内医院内获得的感染。获得的感染。包括在包括在住院期间发生住院
2、期间发生的感染和在医院内获得而的感染和在医院内获得而出院出院后发生后发生的感染；的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。染。通常根据感染发生的通常根据感染发生的部位部位、病原体的、病原体的种种类类和病原体的和病原体的来源来源分类。分类。按感染发生按感染发生部位部位分为：分为：呼吸、循环、消化、泌尿等系统部位的感染呼吸、循环、消化、泌尿等系统部位的感染按病原体的按病原体的来源来源分为：分为：内源性感染、外源性感染内源性感染、外源性感染按病原体的按病原体的种类种类分为：分为：细菌、病毒、真菌等感染细菌、病毒、真菌等感染 又称难预防性感染或
3、自身感染，是指各种又称难预防性感染或自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受原因引起的患者在医院内遭受自身固有自身固有病原病原体侵袭而发生的医院感染。体侵袭而发生的医院感染。l预防措施：预防措施：l（1 1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制）避免扰乱破坏病人的正常防御机制l（2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素l（3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态l（4 4）采取保护性隔离和选择性去污染措施）采取保护性隔离和选择性去污染措施 又称可预防性感染或交叉感染，是指又称可预防性感染或交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受各种原因引起的患者在医院内遭受非自身非自身固有固有病
4、原体侵袭而发生的医院感染。（病病原体侵袭而发生的医院感染。（病原体来自病人体外）原体来自病人体外）l预防措施预防措施：l（1 1）医务人员洗手医务人员洗手 l（2 2）物品的消毒、灭菌）物品的消毒、灭菌 l（3 3）感染病人的隔离等）感染病人的隔离等1、生理因素：年龄、性别2、病理因素：抵抗力、个体的意识形态3、心理因素：情绪、暗示l中心静脉置管中心静脉置管 l气管切开气管切开lPICCPICC11（三）环境因素（三）环境因素（四）抗生素滥用（四）抗生素滥用（五）医院卫生设施、管理机制不完善（五）医院卫生设施、管理机制不完善l感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的指病原微生物自然生存
5、、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源源l传播途径传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式径和方式l易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人的人患者自身患者自身周围的病人周围的病人 病人家属及探视者病人家属及探视者医院工作人员医院工作人员条件致病菌条件致病菌老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自
6、身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院环境直接接触传播直接接触传播间接接触传播间接接触传播污染的血液、血制品污染的血液、血制品输液制品输液制品接触传播接触传播空气传播空气传播:飞沫传播，飞沫核传播等飞沫传播，飞沫核传播等消化道传播：水和食物消化道传播：水和食物注射、输血、输液传播注射、输血、输液传播接触传播接触传播严重慢性疾病；严重慢性疾病；免疫系统疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产
7、妇幼儿、产妇易感宿主易感宿主（一）建立医院感染管理机构，（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控加强三级监控 （二）健全各项规章制度，（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染依法管理医院感染 （三）落实医院感染管理措施，（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链阻断感染链 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染自觉采取行动预防与控制医院感染1 1、定期参加预防与控制医院感染的知识培训、定期参加预防与控制医院感染的知识培训2 2、掌握医院感染诊断标准、掌握医院感染诊断标准3 3、加强手的清洁与消毒、加强手的清洁与消毒4 4
8、、合理使用抗感染药物、合理使用抗感染药物5 5、加强自我防护、加强自我防护6 6、发现医院感染病例或疑似病例，应及时查、发现医院感染病例或疑似病例，应及时查 明并上报。明并上报。清洁清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是的是去除和减少去除和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。消毒消毒(disinfection)是指用物理或化学方法消除或杀灭是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外芽孢以外的所有病原微生的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。物，其目的是使消毒的对象达到无害化。灭菌灭
9、菌(sterilization)是指用物理或化学的方法杀灭是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物全部微生物，包括致病和非致，包括致病和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。常用方法：常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污水洗、机械去污和去污剂去污 适用范围：适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前消毒、灭菌前的处理的处理 特点：特点：预防医院感染最有效而花钱少、无预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施化学污染的基本措施清清 洁洁 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响消毒的作
10、用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌排出的病原菌l随时消毒随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒在病人或带菌者周围随时进行消毒l终末消毒终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒离室的消毒 预防性消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒品所做的消毒消消 毒毒 灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念
11、 无菌物品：无菌物品：经灭菌处理的物品经灭菌处理的物品类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-灭灭 菌菌物理消毒物理消毒灭菌法灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法蒸法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热：燃烧、烧灼、干烤干热：燃烧、烧灼、干烤湿热：煮沸、低温蒸汽、湿热：煮沸、低温蒸汽、流通蒸汽流通蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法1 1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法 概念：概念：利用热力破坏微
12、生物的蛋白质、核利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法微生物的方法 可分为可分为干热灭菌干热灭菌法和法和湿热灭菌湿热灭菌法法干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小介质介质 空气空气 空气和水蒸气空气和水蒸气燃烧法燃烧法 适适 用用：耐高温、不需要保存的物品耐高温、不需要保存的物品 注意事项注意事项：l注意安全：远离易燃易爆物品、不可
13、在火焰未注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未 熄灭时添加乙醇或人离开、不能在熄灭时添加乙醇或人离开、不能在 木板或木架上燃烧木板或木架上燃烧 l贵重器械及锐利刀剪贵重器械及锐利刀剪禁用禁用此法此法l不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中适适 用用 急用的搪瓷、金属类用物急用的搪瓷、金属类用物适适 用：用：耐高热的物品耐高热的物品 消毒：箱温消毒：箱温120140，时间，时间1020min 灭菌：箱温灭菌：箱温180，时间，时间 2030min注意事项：注意事项：l 物品洗净不留污垢，保持干燥物品洗净不留污垢，保持干燥l 物品包装：不宜过大，高度不要超过物品包装：不宜过大，
14、高度不要超过2/3l 物品放置：不重叠，不过满物品放置：不重叠，不过满l 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品l 灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起l 打开时防止炸裂打开时防止炸裂 煮沸消毒煮沸消毒 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品适用：耐湿、耐高热物品要求：要求：100，510分钟分钟注意事项：注意事项：消毒消毒前：前：物品洗净，全部浸没水中物品洗净，全部浸没水中消毒消毒中：中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间根据物品性质决定放入时间及
15、消毒时间 水沸计时、加物重计；海拔每增高水沸计时、加物重计；海拔每增高300m300m，需延长消毒时间需延长消毒时间2min2min消毒消毒后：后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮（4h4h）灭菌器类型灭菌器类型压力压力（kPa）温度（温度（）时间时间（min）下排气式下排气式102.91212030预真空式预真空式205.8132510特点：特点：温度高、穿透力强，效果可靠温度高、穿透力强，效果可靠适用：适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用高压灭菌器常用高压灭菌器压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项l清洗干燥：物品表面清洁、干
16、燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥l包装合适：大小合适，不宜过紧包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理放置合理l盛装物品的容器应有空盛装物品的容器应有空l尽量排除灭菌器内的冷空气尽量排除灭菌器内的冷空气l控制加热速度，随时观察压力及温度控制加热速度，随时观察压力及温度l注意安全，专人负责注意安全，专人负责l定期监测灭菌效果定期监测灭菌效果l日光曝晒日光曝晒l紫外线消毒紫外线消毒l臭氧灭菌消毒臭氧灭菌消毒l设设 备备：低压汞石英灯管低压汞石英灯管l杀菌波长杀菌波长：250270nml用用 途途：空气、物品表面、液体消毒空气、物品表面、液体消毒l（1）空气：每）空气：每10m2用一盏用一盏30w灯灯,
17、有效距离有效距离不不超过超过2m 消毒时间为消毒时间为3060minl（2）物表：）物表：30w、2560cm、2030min，物品应，物品应 摊开摊开l（3）液体：水内照射法）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于水外照射法，水层厚度应小于 2cm紫外线消毒法注意事项紫外线消毒法注意事项l 保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢l 消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60%l 消毒时间：从灯亮消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时分钟后开始计时l 作好记录：使用时间不超过作好记录：使用时间不超过1000h l 加强防护：保护眼和皮肤，
18、照射后应通风加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风l 定期监测灭菌效果：强度定期监测灭菌效果：强度70w/cm2 3 3、电离辐射灭菌法、电离辐射灭菌法 4 4、微波消毒法、微波消毒法 5 5、机械除菌法、机械除菌法作用原理作用原理：l（1）菌体蛋白凝固变性）菌体蛋白凝固变性l（2）干扰细胞酶的活性）干扰细胞酶的活性l（3）改变细胞膜通透性）改变细胞膜通透性常用的方法有浸泡、擦拭及熏蒸法常用的方法有浸泡、擦拭及熏蒸法化学消毒灭菌法是利用化学药物抑制微生物化学消毒灭菌法是利用化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法。生长繁殖或杀灭微生物的方法。所以的化学药物称消毒剂。所以的化学药物称消毒剂。分
19、类分类定义定义消毒剂举例消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果灭菌效果戊二醛、过氧乙戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷酸、环氧乙烷高效消毒剂高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用著杀灭作用 过氧化氢、过氧过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯乙酸、部分含氯类类 中效消毒剂中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他毒等除细菌芽孢以外的其他微生物微生物乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、部分含氯类部分含氯类低效消毒剂低效消毒
20、剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己定定 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则l1、坚持合理使用的原则、坚持合理使用的原则l2、根据物品性能和微生物的特性选用合适的消毒剂、根据物品性能和微生物的特性选用合适的消毒剂l3、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法法l4、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用重调整浓度，性质不稳定者应现配现用l5、物品应先清洁、干燥，需全部浸入、物品应先清洁、干燥
21、，需全部浸入l6、消毒剂中不能放置纱布，棉花等物、消毒剂中不能放置纱布，棉花等物l7、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理 盐水冲洗盐水冲洗l8、熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护、熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法l浸泡法浸泡法(immersion)：大多数物品：大多数物品l擦拭法擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒：物品表面、皮肤的消毒l喷雾法喷雾法(nebulization）：空气、物表的消）：空气、物表的消毒毒l熏蒸法熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密）：空气
22、、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒配制消毒液换算公式配制消毒液换算公式45Eg：0.1%新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml ，需需5%的新洁尔灭多少？的新洁尔灭多少？（消毒液用量（消毒液用量消毒液浓度）消毒液浓度）原液浓度原液浓度原液用量原液用量 灭灭 菌菌 剂剂:戊二醛戊二醛 环氧乙烷环氧乙烷 过氧乙酸过氧乙酸 高、中效消毒剂：含氯消毒剂高、中效消毒剂：含氯消毒剂 乙乙 醇醇 碘碘 伏伏 低低 效效 消消 毒毒 剂剂 ：新洁尔灭：新洁尔灭4647适用范围：适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度常用浓度：2%常用方法
23、常用方法：浸泡法，消毒时间浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间灭菌时间10h注意事项：注意事项：密闭保存；定期检测；密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受灭菌效果受pH影响大；影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛戊二醛48适用范围：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次
24、性诊疗用品等橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：环境要求：密闭密闭注意事项：注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度温度40，湿度为，湿度为60%80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌不可用于食品类、油脂类的灭菌环氧乙烷环氧乙烷49适用范围适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度常用浓度：0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡、擦
25、拭、喷洒 注意事项注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液原液低于低于12%禁止禁止使用；使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测加强防护、监测过氧乙酸过氧乙酸50适用范围：适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；应现配现用；
26、不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。消毒后的物品应及时用清水冲净。含氯消毒剂含氯消毒剂51适用范围：适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：常用浓度：70%75%常用方法：常用方法：涂擦、浸泡涂擦、浸泡注意事项：注意事项：密闭保存于密闭保存于避火处；避火处；不适于手术器械灭菌；不适于手术器械灭菌；使用浓度使用浓度勿超过勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。乙乙 醇醇52适用范围
27、：适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒；皮肤消毒；0.05%：粘膜、创面消毒。粘膜、创面消毒。常用方法：常用方法：涂擦、冲洗、浸泡涂擦、冲洗、浸泡注意事项：注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品。不能消毒金属制品。碘碘 伏伏53适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项注意事项：现用现配；现用现配；阴离子表面活性剂对其消毒效
28、果有影响；阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；有机物的存在影响消毒效果。有机物的存在影响消毒效果。新洁尔灭新洁尔灭 洗手技术洗手技术 手的消毒手的消毒54 将双手将双手涂满涂满清洁剂并对其清洁剂并对其所有表面所有表面按序按序进行进行强有力强有力的的短时短时揉搓，然后用揉搓，然后用流水流水冲洗的冲洗的过程称洗手。过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。55【目的目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备操作前准备】护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。卷袖过肘。用
29、物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或 含杀菌成分的洗手液）含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾擦手纸或毛巾 或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器环境准备：清洁、宽敞。环境准备：清洁、宽敞。56【操作步骤操作步骤】l准备：打开水龙头，调节合适水流和水温准备：打开水龙头，调节合适水流和水温l湿手：湿润双手湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹关上水龙头并取清洁剂涂抹 l揉搓双手揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续持续15s l冲洗：打开水龙头，流水冲净冲洗：打开水龙头，流水冲净l干手：关
30、闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手 或在干手机下烘干双手或在干手机下烘干双手 5758【注意事项注意事项】l洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。l注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。l洗手后，手上不能检出致病性微生物。洗手后，手上不能检出致病性微生物。l医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；无菌操作前后；接触伤口前后；接
31、触伤口前后；护理任何患者前后；护理任何患者前后；上厕所前后。上厕所前后。59【目的目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免污染无菌物品和清洁物品。染，避免污染无菌物品和清洁物品。【操作前准备操作前准备】l 护士自身准备护士自身准备 l 用物准备用物准备 （1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清 水各一盆。水各一盆。（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消 毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过 小毛巾或
32、避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。l 环境准备环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。60【操作步骤操作步骤】涂擦消毒法涂擦消毒法1、涂擦：用消毒剂依次涂擦双手、涂擦：用消毒剂依次涂擦双手 方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手 掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次次2、干手：任其自干或用小手巾自上而下擦，、干手：任其自干或用小手巾自上而下擦，或用干手机吹干或用干手机吹
33、干61【操作步骤操作步骤】浸泡消毒法浸泡消毒法l浸泡浸泡：双手完全：双手完全浸入浸入消毒液的液面消毒液的液面以下以下并在消毒并在消毒 液中，按涂擦消毒法互相揉搓液中，按涂擦消毒法互相揉搓2minl干手干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或 用干手机吹干用干手机吹干62【操作步骤操作步骤】刷手法刷手法l刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗l 冲净：刷冲净：刷半半分钟，用流动水冲净泡沫，使污水分钟，用流动水冲净泡沫，使污水 从从前臂前臂流向流
34、向指尖指尖；换刷另一手，反复；换刷另一手，反复两两 次次（共刷（共刷2min）l干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干 机吹干机吹干63【注意事项注意事项】1、消毒前、消毒前先洗手先洗手并保持手的干燥。并保持手的干燥。2、按操作规程进行消毒，消毒过程中、按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染不可污染干净的干净的 刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。3、消毒完毕，手离开消毒液时、消毒完毕，手离开消毒液时避免避免接触容器边缘。接触容器边缘。4、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：、医务人员在下列
35、情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。护理传染病患者后。64l医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类l消毒、灭菌方法的分类消毒、灭菌方法的分类l医院选择消毒、灭菌方法的原则医院选择消毒、灭菌方法的原则l医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌l医院清洁、消毒、灭菌的监测医院清洁、消毒、灭菌的监测65高度危险性物品高度危险性物品：l 凡需凡需穿透穿透皮肤、粘膜皮肤、
36、粘膜进入进入无菌组织的器材。无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品中度危险性物品：l 接触接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂好的化学消毒剂 低度危险性物品低度危险性物品：l 仅与仅与完整完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂消毒剂6667（二）医院常用物品的消毒灭菌方法（二）医院常用物品的消毒灭菌方法 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘）橡胶类（防粘）搪瓷类（防脱瓷）搪瓷类（防脱瓷）
37、金属类（防锈）金属类（防锈）玻璃类（防碎）玻璃类（防碎）布类（防霉）布类（防霉）塑料类（防老化）塑料类（防老化）器械类（防损）器械类（防损）浸泡、煮沸浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭擦拭根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度根据污染微生物的种类和数量根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序。严格遵守消毒程序。消洗消消洗消原则原则681 1、医院环境表面、医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。一般
38、只需清洗、擦拭。p地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒p墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭p各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布抹布p进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒69 2 2、医院空气消毒医院空气消毒70环境类别环境类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、重症普通手术室、产房、重症监护病房监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外
39、线灯类类妇产科检查室、各类普通妇产科检查室、各类普通病房和诊室病房和诊室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空类环境中的空气消毒方法气消毒方法 71医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别环境类别空气空气cfu/cm3物品表面物品表面cfu/cm2 医务人员手医务人员手cfu/cm2类类10 5 5 类类200 5 5 类类50010 10 类类-15 15 1.湿热灭菌效率大于干热灭菌效率，为什么？湿热灭菌效率大于干热灭菌效率，为什么？2.紫外线如何正确地应用于空气、物体表面的紫外线如
40、何正确地应用于空气、物体表面的消毒？消毒？3.如何定期监测压力蒸汽灭菌效果？如何定期监测压力蒸汽灭菌效果？4.化学消毒剂的使用原则及使用方法？化学消毒剂的使用原则及使用方法？72l1.何谓无菌技术？何谓无菌技术？l2.无菌区、非无菌区、无菌物品的概念？无菌区、非无菌区、无菌物品的概念？l3.无菌技术操作的原则？无菌技术操作的原则？73 无菌技术无菌技术（aseptic technique）l概念概念：指在医疗、护理操作过程中，防止：指在医疗、护理操作过程中，防止一切一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域 被污染的操作技术和管理方法。被污染的操作技术和管
41、理方法。l目的目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人止病原微生物侵入或传播给他人其他基本概念其他基本概念l无菌区无菌区（aseptic area）指经灭菌处理且未被污染的区域指经灭菌处理且未被污染的区域l非无菌区非无菌区（non-aseptic area）指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被 污染的区域污染的区域l无菌物品无菌物品（aseptic supplies）指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态态 的物品的物品1 1、操作环境清洁、宽敞、操作环境清洁
42、、宽敞l操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；l操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；l无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动2 2、工作人员仪表符合规范、工作人员仪表符合规范l无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；l修剪指甲并洗手；修剪指甲并洗手；l必要时穿无菌衣、戴无菌手套必要时穿无菌衣、戴无菌手套3 3、物品放置有序，标志明显、物品放置有序，标志明显 l无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志 明显；明显；l无菌物
43、品不可暴露于空气中；无菌物品不可暴露于空气中；l无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；l无菌包的有效期一般为无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新天，过期或受潮应重新灭菌；灭菌；l一套无菌物品只供一位患者使用一次。一套无菌物品只供一位患者使用一次。4 4、操作中的无菌观念、操作中的无菌观念 l操作者身体应与无菌区保持操作者身体应与无菌区保持一定一定距离；距离；l手臂应保持在手臂应保持在腰部腰部或或治疗台面治疗台面以上，以上，不可不可跨越无菌区；跨越无菌区；l取放无菌物品时，应取放无菌物品时，应面向面向无菌区；无菌区；l取用无菌物品时取用无菌物品时应使用应使用无
44、菌持物钳；无菌持物钳；l非无菌物品应非无菌物品应远离远离无菌区；无菌区；l避免避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；l无菌物品一经取出，即使未用，也无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回不可放回无菌容器；无菌容器；l如用物如用物疑有疑有污染或污染或已被已被污染，应予更换并重新灭菌；污染，应予更换并重新灭菌；l一套无菌物品只供一位患者使用。一套无菌物品只供一位患者使用。【操作前准备操作前准备】了解操作项目及目的了解操作项目及目的l 进行何种护理操作，操作目的进行何种护理操作，操作目的护士自身准备护士自身准备 l 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩衣帽整洁、修剪指甲、洗手、
45、戴口罩用物准备用物准备l 无菌物品存放合理无菌物品存放合理l 无菌包或容器外标签清楚、在有效期内无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备操作环境准备 l 符合无菌技术操作原则符合无菌技术操作原则【目的目的】用于取放和传递无菌物品用于取放和传递无菌物品【评估评估】操作区域和持物钳操作区域和持物钳【用物准备用物准备】常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：l湿式保存法：湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上液面浸没轴
46、节以上23cm或镊子长度的或镊子长度的1/2l干燥保存法干燥保存法：保存在无菌干罐内：保存在无菌干罐内 【注意事项注意事项】l取放时，不可污染持物钳；取放时，不可污染持物钳；l使用时保持使用时保持钳端向下钳端向下，不可倒转向上；，不可倒转向上；l使用后应使用后应立即放回立即放回容器内容器内l就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起一起 移至操作处；移至操作处；l不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳夹取油纱布；l不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；l无菌持物钳及其浸泡容器无菌持物钳及其浸泡容器定时清洁、灭菌定时清洁、
47、灭菌，同时更换，同时更换 消毒液；浸泡保存时，一般消毒液；浸泡保存时，一般7天天更换一次，使用频率较高的更换一次，使用频率较高的 部门应部门应每天每天消毒；干燥保存法，消毒；干燥保存法，4h更换一次更换一次 【目的目的】放置无菌物品并保持无菌状态放置无菌物品并保持无菌状态【评估评估】环境和无菌容器环境和无菌容器【用物准备用物准备】常用的无菌容器有：常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等 无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无无 菌菌 容容 器器【注意事项】l手持无菌容器时，应
48、托住容器底部手持无菌容器时，应托住容器底部l手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处妥处l夹取无菌物品时，持物钳和无菌物品不可污染夹取无菌物品时，持物钳和无菌物品不可污染l避免容器的无菌物品在空气中暴露过久避免容器的无菌物品在空气中暴露过久l无菌物品一经取出，虽不使用，也视为污染无菌物品一经取出，虽不使用，也视为污染l无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天天【目的目的】保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态【评估评估】操作区域和无菌包操作区域和无菌包【用物准备用物准备】l无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器
49、械等无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等l无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域l治疗盘、记录纸、签字笔治疗盘、记录纸、签字笔无菌包的使用无菌包的使用【注意事项注意事项】l打开包布时手仅能接触包布四角的外面，打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可不可触及包布内面，触及包布内面，不可不可跨越无菌面跨越无菌面l包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效小时内有效l如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭
50、菌则需重新灭菌【目的目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用【评估评估】操作区域和操作盘操作区域和操作盘【用物准备用物准备】l无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品l治疗盘、记录纸、签字笔治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：（治疗巾折法：纵折法纵折法、横折法横折法 ）铺无菌盘铺无菌盘94【注意事项注意事项】l铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞l铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面l无菌包避免潮湿无菌包避免潮湿l无菌盘有效时间不超过无菌盘有效时
