1、血流动力学监测hemodynamic monitoring 董继伟董继伟概述 血流动力学监测可分为有创性和无创性两大类 无创监测是应用对机体组织、器官没有机械损伤的方法，间接取得有关心功能的各项参数。如NIBP、心电图等 有创监测可以通过一些特殊的导管，连接压力监测仪，测得一般心血管评估不能得到的一些信息，如心输出量（CO）和心脏内的压力。影响动脉压的因素 心排血量 循环血量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘稠度无创动脉压监测 袖带式自动间接动脉压监测法 通过检测袖带内由于动脉搏动所致的压力变化判别血压。通过压力传感器、放大器显示数值 测压方法 自动测压 手动测压无创动脉压监测 注意事项 袖带
2、合适、松紧适宜、气囊中心位于肱动脉位置 袖带与心脏水平 启动测压键前要系好袖带 避免影响测量数据准确性的因素 每4小时松袖带一次有创动脉压监测 目的 提供准确可靠和连续的动脉血压数据 方便动脉取血 动脉穿刺的途径 首选桡动脉，其次为肱动脉、足背动脉、股动脉等有创动脉压监测桡动脉插管法 掌弓侧枝循环估计 Allens试验：判断来自尺动脉的掌浅弓的血流是否足够 操作方法：平均3s，大于7s为阳性 有创监测的基本构成 留置导管 压力传感器 压力袋和冲洗系统 床旁监护仪基本构成 留置导管（Indwelling catheter）肺动脉导管（Pulmonary artery catheter）动脉导管（
3、Artery catheter）压力连接管（Pressure tubing）血液动力学监测的重要部分，质地较硬，保证准确的将血管内压力传递到传感器。连接管的长度应尽可能短（小于100cm，直径大0.3cm），减少三通数量，提高压力测量的准确性。基本构成 压力传感器（换能器）（P r e s s u r e transducer）电子感应器，能够将血压的机械能转变为电信号，放大成压力图形。床旁监护仪（bedside monitor）压力放大器（Pressure amplifier）将电信号放大为波形及测量数值基本构成 压力袋和冲洗系统（Pressure bag and flush device）
4、压力袋 5001000毫升生理盐水+肝素压力 300mmHg 持续冲洗：2-4ml/h，不影响压力测量 快速冲洗：检测系统的准确性，清除管道内的气体和血液保证系统准确性的方法 调整传感器的“0”点 使传感器与大气相通，调整监测仪零点按钮至“0”。调整压力传感器的位置 平腋中线第四肋间水平校准传感器/放大器系统有创动脉监测 正常动脉压波形 可分为收缩相和舒张相 收缩压：主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时为收缩相，动脉压迅速上升至顶峰，即为收缩压 舒张压：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降为舒张相，最低点为舒张压。重搏切迹 动脉导管的拔除 病人血压及氧合状
5、态稳定，不需要频繁取动脉血时可拔除 注意：拔除导管后，加压不少于5分钟，预防出血。如病人有凝血功能障碍，加压5-10分钟；注意观察是否有再出血和栓塞出现，观察远端肢体的脉搏、循环情况。并发症及预防 血栓形成和动脉栓塞 血栓形成率为20-50%，手部缺血坏死率1%。插管后桡动脉搏动减弱或消失发生率较高 诱因：置管时间较长 导管过粗 穿刺不熟练或血肿形成 病人疾病因素，如休克、低心排综合征 预防 熟练操作，减少动脉损伤 发现血块及时抽出，严禁注入 末梢循环不良时更换测压部位 定时用肝素盐水冲洗 出血和血肿原因：导管连接不紧或脱落 拔管后压迫时间短 局部或全身感染 严格无菌操作，注意局部伤口的换药；
6、置管时间不超过4天 空气栓塞注意换能器圆盖及管道内充满肝素盐水血压监测的意义 收缩压（SBp）保证脏器供血 舒张压（DBp）维持冠状动脉灌注压（CPP）平均动脉压（MAP）DBp+1/3（SBp-DBp）反映脏器组织良好灌注的指标概念 中心静脉压(CVP)代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值5-12cmH2O 反映右心功能的指标，可了解右心室前负荷和血容量 CVP的测量方法 测量方式 开放式 闭式测量 置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉适应症 各类大中手术 休克 血容量不足 心力衰竭 大量补液 静脉高营养并发症 感染 出血和血肿 气胸 血胸 血栓中心静脉压换算 1mmHg*1.33=cmH2O护理要点 根据病情测量并记录 测定零点，与右心房水平 测压时排尽测压管内气泡 保持管道通畅 不宜在测压输液瓶中使用血管活性药 不宜输血 测压时应在病人平静呼吸时进行 每日消毒穿刺部位，并更换测压管道
