1、 胸痹小结胸痹小结一、胸痹的证型二、胸痹体现的 治疗大法三、胸痹治疗中，仲景的用药规律胸痹的证型 金匮要略：主证、重证、实证、虚证、轻证 中医内科学：心血瘀阻证、气滞心胸证痰浊闭阻证、寒凝心脉证气阴两虚证、心肾阴虚证心肾阳虚证胸痹体现的治疗大法：温温通通补祛邪：通阳宣痹祛邪：通阳宣痹扶正：温阳益气胸痹治疗中，仲景的用药规律主证：栝楼实一枚 薤白半斤 白酒七升重证：栝楼实一枚 薤白三两 白酒一斗 半夏半斤实证：栝楼实一枚 薤白半斤 桂枝一两 枳实四枚 厚朴四两虚证：人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两轻证（饮阻）：茯苓三两 甘草一两 杏仁50个轻证（气滞）：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤急证：薏
2、苡仁十五两 大附子十枚（炮）心痛轻证：枳实五枚 生姜三两 桂枝三两心痛重证：蜀椒一两 乌头一分 附子半两 干姜一两 赤石脂一两 分类分类症状症状治法治法方剂方剂本证本证喘息咳唾，胸背痛，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数关上小紧数通阳散结通阳散结豁痰下气豁痰下气栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤重证重证不得卧，心痛彻背不得卧，心痛彻背通阳散结通阳散结逐饮降逆逐饮降逆栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤实证实证心中痞气，胸满，心中痞气，胸满，胁下逆抢心胁下逆抢心通阳散结通阳散结泄满降逆泄满降逆枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤虚证虚证同上证同上证温中助阳温中助阳人参汤人参汤轻证轻证（饮
3、阻）（饮阻）胸中气塞，短气胸中气塞，短气宣肺化饮宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤轻证轻证（饮阻）（饮阻）同上证同上证行气散结行气散结橘枳姜汤橘枳姜汤急证急证呈急性发作性胸痹痛呈急性发作性胸痹痛温里散寒温里散寒除湿止痛除湿止痛薏苡附子散薏苡附子散心中痞，心中痞，諸逆諸逆，心懸痛心懸痛，桂枝生姜枳實湯桂枝生姜枳實湯 主之。主之。第八条第八条“诸逆”：指停留在胃中的痰涎、水饮或寒邪等诸邪向上冲逆。胃气以下降为顺，胃气被寒饮闭塞不得下行，则胃气上逆；胃气上逆则，则心下之痰涎、水饮、寒邪也随之上逆，故而称之为“诸逆”。程林程林金匮直解金匮直解：诸逆，如胁下逆抢心之：诸逆，如胁下逆抢心之类类症状症状尤
4、怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典：诸逆，该痰饮、客：诸逆，该痰饮、客气而言气而言病因病因吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴：诸逆，诸气上逆也：诸逆，诸气上逆也病机病机释义释义“心悬痛”：指心窝部向上牵引疼痛。吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴：“上条之逆（第上条之逆（第5 5条条“胁胁下逆抢心下逆抢心”），不过撞心而不痛，此条之），不过撞心而不痛，此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。也。”尤怡尤怡心典心典：心悬痛，谓如悬物动摇而痛：心悬痛，谓如悬物动摇而痛伊泽兰轩伊泽兰轩兰轩遗稿兰轩遗稿：“盖悬当读为牵，盖悬当读为牵，悬牵俱有系属之义悬牵俱有系属之义此谓牵引而痛也。此谓
5、牵引而痛也。”其后又引其后又引肘后肘后诸病源候论诸病源候论千金千金等所载此类病的论治、方药，多为等所载此类病的论治、方药，多为“心悬心悬急懊痛急懊痛”、心下牵急懊痛、心下牵急懊痛”等。等。释义释义分析分析主证：心中痞、心悬痛病因病机：痰涎、水饮、寒邪诸邪 停聚，阻遏阳气心中痞 向上冲逆心悬痛治法：温阳化饮，下气降逆方药：桂枝生姜枳实汤心痛徹背，背痛徹心，心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。烏頭赤石脂丸主之。第九条第九条“心痛彻背，背痛彻心”强调了痛势急剧而无休止素问素问 举痛论举痛论：“寒气客于背俞寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，泣俞注于心，则
6、相引而虚则痛，泣俞注于心，则相引而痛痛”。说明寒邪痼结余于血脉心背前后，故说明寒邪痼结余于血脉心背前后，故而导致心痛彻背，背痛彻心。而导致心痛彻背，背痛彻心。释义释义主证：心痛彻背，背痛彻心病因病机：阴寒痼结，寒气攻冲治法：温阳散结，峻逐阴寒方药：乌头赤石脂丸喻昌喻昌医门法律医门法律：取用干姜之守，：取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新隧，俾胸之气，自行于胸，背之新隧，俾胸之气，自行于胸，背之气自行于背，各不相犯。其患乃除。气自行于背，各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。此炼石补天之精义也。尤怡尤怡心典心典：取赤石脂者，所以安：取赤石脂者，所以安心气
7、也心气也分析分析胸痹与心痛的鉴别胸痹心痛含义胸中痞塞不通所致的胸膺部疼痛为主证的疾病心下或上腹部疼痛为主证的疾病病因病机上焦阳虚，下焦阴盛，阴寒上逆，痹阻胸阳，阳气不通（即阳微阴弦）与胸痹略同主证喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数心痛彻背，背痛彻心（以心窝部为主）九种心痛尤怡心典：“九痛者，一虫，二注，三风，四悸，五食，六饮，七冷，八热，九去来痛是也。”胸痹心痛古今名家验案全析由中国中医药出版社出版，整理了有关胸痹心痛的大量古代和现代中医名家验案，逐条分析了不同医家治疗的特色、遣方用药特点及他们对病因病机的阐发等。1、金匮与中医内科学论胸痹之异？2、金匮与中医内科学论胸痹的思维方法各是什么？3、学习本篇你发现的重点、难点、最易混淆、最感兴趣、最值得关注的内容、问题各是什么？4、你思考问题所参考的文献是什么？讨论讨论
