1、静脉输液实践指南与质量控制静脉输液实践指南与质量控制浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 赵锐祎赵锐祎提纲提纲2011静脉输液指南解读静脉输液指南解读静脉输液质量控制静脉输液质量控制成效成效美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会www.ins1.org制定标准制定标准加强教学加强教学促进科研促进科研监控质量监控质量INS教育资源教育资源 静脉输液实践标准，由INS1980年起出版，至2006年修订为第五版，已译成中文。为临床静脉输液提供了参考标准。会员专享期刊输液护理杂志 每年两次的专业学术会议 INS专业网站 2006版版输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准INSINS
2、在中国在中国1999年中华护理学会成立静疗专委会年中华护理学会成立静疗专委会2001年北京护理学会成立静疗专委会年北京护理学会成立静疗专委会在之后的几年相继有十几个省市成立专委会在之后的几年相继有十几个省市成立专委会但是，至今没有全国统一的、得到法律认可的输液标准权威文件，没有权威机构对输液护士进行培训、考核、资格认定以实证为基础的实践以实证为基础的实践-循证护理循证护理Evidence based practice输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则4大部分内容大部分内容：输液治疗护理绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则、附录。主要更新和强调的内容主要更新
3、和强调的内容血管通路的建立与维护血管通路的建立与维护 输液相关并发症输液相关并发症4123无针输液接头无针输液接头冲封管冲封管“安全理念安全理念”连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 所有附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接无针输液接头无针输液接头无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计和功能来区分护士应该知道：无针输液接头按设计和功能来区分 1、简单无针接头针组包括内部无机械装置的分隔膜设计，直接的液体通路，既可以与钝口连接也可以进行螺口连接 2、复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与护士
4、应该了解：导管座是一个已知的出现与CRBSI的来源，的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位 在在CDC2011指南中特别指出机械阀无针接头会引发指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的的爆发爆发,推荐使用推荐使用结构简单结构简单的无针连接的无针连接 无针输液装置的置换无针输液装置的置换在以下情况下：护士应更换无针接头在以下情况下：护士应更换无针接头任何原因导致无针连接器掉落：接头松脱、移除接头推注任何原因导致无针连接器掉落：接头松脱、移除接头推注从导管里抽取血培养样本之前从导管里抽取血培养样本之前无针接头中有血液或残留物无针接头中有血液或
5、残留物无针输液接头被污染的时候无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时更换血管通路装置时小结小结-无针输液接头无针输液接头职业安全与医疗安全的理念职业安全与医疗安全的理念2011CDC关于关于CRBSI指南更改和指南更改和INS指南更改的共同焦点指南更改的共同焦点指南更推荐结构简单的无针输液接头指南更推荐结构简单的无针输液接头冲封管实践标准冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管,每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管内
6、清除，防每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管内清除，防止不相容药物之间的接触止不相容药物之间的接触何时封管：何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路阻塞发生的危险阻塞发生的危险冲封管实践标准冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装预冲式注射器首选单次使用的小剂量装预冲式注射器最小剂量要求：最小剂量要求：管腔内容积的管腔内容积的2倍倍 PICC（4Fr）+延长装置容积2=2.66ml 外周留置针容积（20G）2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液对于采血或者输血而言，
7、可能需要更大的容量的冲洗液冲封管实践标准冲封管实践标准注射器选择标准：注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；建议建议使用使用10ml以上以上注射器的注射器的管径管径用于冲封管。用于冲封管。冲封管实践标准冲封管实践标准 成人和儿童每次使用外周静脉短导管之后，都应使用成人和儿童每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含不含防腐剂防腐剂0.9%氯化钠氯化钠溶液（美国药典）封管溶液（美国药典）封管 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射
8、葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管 由于由于葡萄糖葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔冲洗出管腔冲封管实践标准冲封管实践标准SASH/SAS冲封管：冲封管：S生理盐水生理盐水 A输注药物输注药物 S生理盐水生理盐水 H肝素盐水肝素盐水小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准A-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准判断导管功能是否健全避免药物之间的相互作用，保持导管 功能健全正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 Assess评估 Clear冲洗 Lock封
9、管导管的选择导管的选择标准：标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、个人护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、个人的意愿及护理装置的现有资源，选择适合患者血管通路需要的导管类型的意愿及护理装置的现有资源，选择适合患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管选择管径最细长度最小的导管，应该是所需，应该是所需的创伤性最小的装置的创伤性最小的装置导管材质导管材质选择聚亚氨酯或硅树脂材料的导管选择聚亚氨酯或硅树脂材料的导管在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯导
10、管的选择导管的选择外周导管外周导管 护士应该根据治疗方案、治疗时间（护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常少于通常少于1周周）、可）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉置管人员的经验来选择外周静脉-短导管短导管 不适宜不适宜于使用外周静脉于使用外周静脉-短导管的治疗包括：短导管的治疗包括：持续发泡剂持续发泡剂治疗、胃肠外营养、治疗、胃肠外营养、PH值小于值小于5或大于或大于9的补液、渗透压超的补液、渗透压超过过600mOsm/L的补液的补液 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉护士应该使
11、用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤。短导管，以提防针刺伤。对预期持续对预期持续1-4周的治疗，护士应该选择外周静脉周的治疗，护士应该选择外周静脉-中长导管中长导管 外周静脉外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物、和一些抗生素的静脉给药痛药物、和一些抗生素的静脉给药 不适宜不适宜应用外周静脉应用外周静脉-中长导管的治疗包括中长导管的治疗包括持续腐持续腐蚀性药物治疗，胃肠外营养、蚀性药物治疗，胃肠外营养、PH值小于值小于5或大于或大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的药物的药物导管的选择导管的选择中等
12、长度导管中等长度导管 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或间歇静脉输液给药（如间歇静脉输液给药（如抗肿瘤药、持续腐蚀性药物或已抗肿瘤药、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、PH值小于值小于5或大于或大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的药物）的药物）中心静脉导管的中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。腔静脉或下腔静脉。透析用导管的末端应该在上腔静脉透析用导管的末端应该在上腔静脉或右心房或右心房
13、导管的选择导管的选择中心静脉导管中心静脉导管穿刺部位的选择穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下几方面的评估：穿刺部位的选择应包括以下几方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症患者身体状况、年龄、诊断和并发症置管部位血管的条件置管部位血管的条件穿刺部位周围的情况穿刺部位周围的情况预期穿刺部位皮肤的条件预期穿刺部位皮肤的条件静脉穿刺和置管史静脉穿刺和置管史输液治疗的类型、持续时间输液治疗的类型、持续时间患者的意愿患者的意愿穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管外周导管 标准标准穿刺部位的选择通常穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应穿刺部位的选择通
14、常应非惯用手臂开始非惯用手臂开始；穿刺部位应该穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应该对于婴儿应该避开避开手部或者手指，或者被用来手部或者手指，或者被用来吮吸吮吸的手指的手指成年人下肢静脉成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位不应作为选择穿刺血管的常规部位选择穿刺部位应选择穿刺部位应避开避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢穿刺部位的选择穿刺部位的选择中心静脉导管中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉置入首选锁
15、骨下静脉，而不是颈内静脉或股静脉，而不是颈内静脉或股静脉 PICC置入的穿刺部位选择：置入的穿刺部位选择：可选静脉：可选静脉：贵要贵要静脉、正中静脉、头静脉、静脉、正中静脉、头静脉、肱静脉肱静脉 穿刺部位应避开触诊疼痛区域穿刺部位应避开触诊疼痛区域 穿刺选择部位应穿刺选择部位应避开避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢外后的患肢导管的拔除导管的拔除外周短导管外周短导管 成人常规不超过成人常规不超过72-96H 任何主诉与外周静脉短导管相关的不适或疼痛时，应拔除任何
16、主诉与外周静脉短导管相关的不适或疼痛时，应拔除 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管后对导管如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管后对导管进行培养；进行培养；如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应从导管中抽出残留的药物施，同时护士应从导管中抽出残留的药物 不应常规更换儿童患者的外周静脉短导管不应常规更换儿童患者的外周静脉短导管导管的拔除导管的拔除中等长度导管中等长度导管 建议不超过建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断；周，但是需要评估个体情况作出相应判断；如果超出了中长导管的适应症，应及时
17、拔除；如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除；当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或疼痛时，应对当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或疼痛时，应对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应拔除导管。措施不成功，应拔除导管。导管的拔除导管的拔除中心静脉导管中心静脉导管 每天对中心静脉导管进行评估，当不再需要时立即拔出。这每天对中心静脉导管进行评估，当不再需要时立即拔出。这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或疼痛时，应对患当任何一个患
18、者主诉有与导管相关的不适或疼痛时，应对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应拔除导管。不成功，应拔除导管。当无中心静脉治疗的适应症时，考虑更换外周静脉短导管当无中心静脉治疗的适应症时，考虑更换外周静脉短导管 中心静脉通路的并发症通常比较严重且发生频率高。中心静脉通路的并发症通常比较严重且发生频率高。输注装置的更换输注装置的更换 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过频率应该不超过96个小时个小时1次；次；连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开
19、。连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。基本间歇式输液装置应该每基本间歇式输液装置应该每24个小时更换个小时更换1次。（当一个次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）。）输注装置的更换输注装置的更换 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路，应更换输液装置通
20、路，应更换输液装置 在更换输液装置的同时，也要更换附加装置在更换输液装置的同时，也要更换附加装置 所有的输液装置都应该是螺口连接，以保证安全连接所有的输液装置都应该是螺口连接，以保证安全连接敷料的更换敷料的更换 敷料的完整性受损或变得潮湿、有渗出液或血液，存在穿敷料的完整性受损或变得潮湿、有渗出液或血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即更换敷料刺部位感染的症状和体征时，应立即更换敷料 透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSM）应该每）应该每5-7天更换一次；纱布敷天更换一次；纱布敷料应该每料应该每2天更换一次。天更换一次。透明敷料下放置纱布应被视为纱布敷料，应每透明敷料下放置纱布应被视
21、为纱布敷料，应每2天更换一次天更换一次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛处有无触痛预防感染预防感染 使用最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、使用最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜及能覆盖全身的孔巾）无菌手套、护目镜及能覆盖全身的孔巾）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）穿刺点的最佳选择穿刺点的最佳选择 必须每日检查中心静脉导管等，以减少必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI。预防感染预防感染 参与预防输液相关感染的项目和参与预防输
22、液相关感染的项目和CRBSI的监管。目标是的监管。目标是零零的感染率的感染率。分析与输液相关的感染监督数据，分析与输液相关的感染监督数据，PDCA，作为质量改进作为质量改进方案措施的一个组成部分。方案措施的一个组成部分。减少减少对整个输液系统所有组成部件的对整个输液系统所有组成部件的操作操作（比如：给药装（比如：给药装置的连接处，导管接口处）。置的连接处，导管接口处）。预防感染预防感染手卫生手卫生何时应该洗手：何时应该洗手：护士接触患者前后护士接触患者前后 在处理一个创伤性装置之前在处理一个创伤性装置之前 从污染的区域到另一个位置之前从污染的区域到另一个位置之前 在操作之前和脱掉手套之后在操作
23、之前和脱掉手套之后 在接触患者紧邻区域物体之后在接触患者紧邻区域物体之后 戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手医疗废物的处理医疗废物的处理 应该将所有应该将所有血液污染的锐器血液污染的锐器抛弃在一个抛弃在一个不渗透、耐穿刺性不渗透、耐穿刺性、防干扰的生物危害容器中、防干扰的生物危害容器中 为了避免废物相关的伤害，为了避免废物相关的伤害，在容器装满之前，应予以更换在容器装满之前，应予以更换 护士应该倡导使用主动的护士应该倡导使用主动的安全安全启动机械装置，以预防针刺启动机械装置，以预防针刺伤害。伤害。静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症静脉炎静脉炎渗出和外渗渗出和外渗感染感染空气栓塞空气
24、栓塞导管栓塞导管栓塞导管相关的静脉栓塞导管相关的静脉栓塞中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确静脉输液质量控制静脉输液质量控制IVTEAM专业团队专业团队建章建制建章建制建立静脉输液管理制度建立静脉输液管理制度12制订制订规范化操作流程和评分细则规范化操作流程和评分细则34制定静脉治疗质量检查标准制定静脉治疗质量检查标准明确各级人员职责明确各级人员职责积极推行积极推行“保护静脉、安全输液保护静脉、安全输液”的理念，的理念，全院医护人员做到全院医护人员做到“（头皮钢针使用率从39%降至4%）宣传的对象：护士、医生、病人及家属加强宣传加强宣传 转变理念转变理念被动静脉治疗（例行公事型
25、）被动静脉治疗（例行公事型）主动静脉治疗主动静脉治疗（决策依赖型）（决策依赖型）病人入院病人入院综合评估综合评估选择输液工具选择输液工具CVCPICC外周留置针外周留置针静脉输液血管通道选择的临床护理路径静脉输液血管通道选择的临床护理路径-1-1肿瘤（血液肿瘤、消化道肿瘤、乳肿瘤（血液肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等）腺癌、肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等）胆道术后并发症、胆道术后并发症、胃手术并发胃瘫胃手术并发胃瘫胰腺炎、肠梗阻胰腺炎、肠梗阻肝内胆管结石伴感染肝内胆管结石伴感染大面积烧伤大面积烧伤需静脉化疗需静脉化疗静脉高营养治疗，静脉高营养治疗，抗菌药使用抗菌药使用1-2周以上周以上
26、符合符合PICC适应症适应症不符适应症，不符适应症，符合符合CVC适适应症应症PICCCVC评估评估颅脑损伤术后、重型颅脑颅脑损伤术后、重型颅脑外伤、脑出血、脑梗塞外伤、脑出血、脑梗塞各种原因引起的昏迷各种原因引起的昏迷气管插管及气管切开气管插管及气管切开高龄、多病种、长期住院高龄、多病种、长期住院评估评估长期输液、静脉高营养长期输液、静脉高营养治疗、反复使用抗菌药治疗、反复使用抗菌药需要容量监测、紧急扩容需要容量监测、紧急扩容首选首选CVC评估评估评估评估建议建议建议建议建议建议开开PICC或或CVC医嘱医嘱穿刺术前宣教穿刺术前宣教各种多发伤、休克、心衰、肺梗塞、各种多发伤、休克、心衰、肺梗
27、塞、DIC等危重病人及各种大手术病人等危重病人及各种大手术病人穿刺置管穿刺置管风险告知，签定知情同意书抗心律失常药物溶栓药物抗感染药物电解质如多巴胺、多巴酚丁胺、乌拉地尔（压宁定、利喜定）、尼莫地平（济立、尼膜同）、去甲肾上腺素、阿拉明（重酒石酸间羟胺）、硝普钠 胺碘酮（可达龙）尿激酶氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、环丙沙星）、马斯平、氨苄西林、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、头孢唑肟、头孢他啶、二性霉素B、多西环素、更昔洛韦、阿昔洛韦高浓度补钾（2%静脉补钾）、葡萄糖酸钙长期医嘱心血管活性药物PICC或CVC建议风险告知，签定知情同意书开PICC或CVC医嘱穿刺术前宣
28、教穿刺置管持续用药48-72小时单用一种药物7天二种或者以上5天TPN10-14天 静脉输液血管通道选择的临床护理路径静脉输液血管通道选择的临床护理路径-2-2（1）、发疱性药物如：蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星、柔红霉素、米托蒽醌等）、丝裂霉素、抗肿瘤植物类（长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等）、烷化剂(白消安注射液、氮介等)伊立替康、羟基喜树碱等必须选中心静脉给药（2）、刺激性药物如铂类（顺铂、奥沙利铂、奈达铂、卡铂等）、吉西他滨、达卡巴嗪、多西他赛、紫杉醇、氟尿嘧啶、依托泊苷、替尼泊苷、环磷酰胺、培美曲塞二钠等建议选择中心静脉给药。抗肿瘤药物 营养类药物 高渗性脱水剂50%GS长期医嘱
29、、复方氨基酸、脂肪乳（20%脂肪乳注射液、中长链脂肪乳如卡路、力能，结构脂肪乳如力文，鱼油脂肪乳如尤文，橄榄油脂肪乳如克林诺），丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太、玺太）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）、果糖二磷酸钠20%甘露醇，甘油果糖3天质量控制双休日双休日工作日工作日夜间夜间并发症会诊并发症会诊紧急置管紧急置管(化疗、化疗、穿刺困难）穿刺困难）急诊维护（并发症）急诊维护（并发症）门诊维护门诊维护置管置管Click to add Title穿刺困难（抽血）穿刺困难（抽血）并发症处理（堵管等）并发症处理（堵管等）夜间输液质量检查夜间输液质量检查Text in here无缝隙无缝隙
30、运作运作静脉输液质量控制静脉输液质量控制专职专科护士专职专科护士专职专科专职专科病区专科护病区专科护士士12静脉药物渗出预防和管理制度静脉药物渗出预防和管理制度静脉输液管理制度静脉输液管理制度质量管理质量管理静脉炎的处理堵管的处理并发症的处理标准操作规程标准操作规程静脉注射PICCCVC外周留置针PICC维护静脉输液输液港。等等风险防范流程风险防范流程制定静脉输液技术操作规程制定静脉输液技术操作规程 和风险防范流程和风险防范流程并发症呈报界面并发症呈报界面质量控制质量控制-全院静脉输液质量检查全院静脉输液质量检查每半年每半年检查检查一次一次10位核心小组护士长为位核心小组护士长为检查者检查者检
31、查结果沙龙活动时检查结果沙龙活动时反馈分析反馈分析u输液工具选择准确率患者护士家属上报率处理规范记录输液治疗注射部位的合理操作规范并发症处理健康教育检查项目检查项目单击此处添加标题Word、PPT 、表格形式进行分析、总结、反馈、汇报、表格形式进行分析、总结、反馈、汇报 全院护理质控会议全院护理质控会议 专科护会议和质量反馈专科护会议和质量反馈病区专科护士沙龙活动病区专科护士沙龙活动电子版给各科室的科室要求提交整改措施电子版给各科室的科室要求提交整改措施2012年输液调研结果年输液调研结果 时间时间人数人数第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度病人数(例）189511
32、6421902097输液人数（例）115259511591148百分比（%）60.851.154.954.7输液工具选择的比例输液工具选择的比例第二季度第二季度第三季度第三季度第一季度第一季度第第四四季度季度存在存在共性问题共性问题导管标示模糊不清、脏，未及时更换。导管标示模糊不清、脏，未及时更换。固定膜有卷边。固定膜有卷边。外周留置针或者中心静脉导管穿刺点有渗血、外周留置针或者中心静脉导管穿刺点有渗血、渗液未及时更换敷贴，穿刺局部有红肿或者导渗液未及时更换敷贴，穿刺局部有红肿或者导管内有回血，未及时处理。管内有回血，未及时处理。肝素帽内有回血，未及时处理。肝素帽内有回血，未及时处理。导管维护
33、操作不规范。导管维护操作不规范。7 7个科室的导管记录刻度与实际不符。个科室的导管记录刻度与实际不符。CVCCVC和外周留置针的导管末端固定方向错误。和外周留置针的导管末端固定方向错误。质量检查反馈质量检查反馈持续质量改进项目：持续质量改进项目：2011-2012序序号号项目名称项目名称时间时间现况值现况值目标值目标值改进后改进后值值1提高输液并发症上报率2011年15月76.1%90%91.4%2提高PICC患者健康教育掌握程度2011年1012月66.6分85分87.8分3减少PICC门诊未预约就诊人次QCC2011年38月43人/周下降40%25人/周4缩短PICC置管后末端定位结果时间
34、2011年910月96h48h48h5降低PICC导管感染发生率2011年810月5.16%2%1.68%6降低PICC相关性肩周炎的发生率2012年14月3%下降20%2.3%7减少PICC导管破损例数2012年49月20例/季度10例/季度9例/季度8减少院内PICC会诊空泡次数2012年611月8.6%4%2.2%单击此处添加标题维护量维护量并发症会诊并发症会诊夜间会诊夜间会诊输液检查输液检查穿刺量穿刺量 工作量统计工作量统计2010-2012PICC年穿刺量比较年穿刺量比较项目项目 年份年份201020112012非超声179920041720超声126216411898总数30613
35、6453618月置管量月置管量 2011与与2012年比较年比较门诊门诊PICC月维护量比较：月维护量比较：2011年年6581例，例，2012年年7731例例并发症呈报例数：并发症呈报例数：2011共共697例例 2012共共774例例夜间并发症会诊例数（夜间并发症会诊例数（20102012比较）比较）外院会诊例数：外院会诊例数：20102012年比较年比较静疗专科护士在质控中的意义静疗专科护士在质控中的意义静疗团队的静疗团队的工作职责工作职责 提供静疗专业的帮提供静疗专业的帮助和资源助和资源(循证依据）循证依据）全院全院PICC的置管的置管和随访和随访是感染控制的是感染控制的参与者参与者监
36、控全院静疗监控全院静疗工作量和质量工作量和质量 全院全院PICC的置管的置管和随访和随访经济效益的分析经济效益的分析全院静脉输液的全院静脉输液的培训培训科研工作科研工作课题课题8项项教育厅项目：教育厅项目：1、肿瘤患者、肿瘤患者PICC置管的血栓风险分值评定与应用置管的血栓风险分值评定与应用 2008年年2、执行超声导引和改良塞丁格技术置入、执行超声导引和改良塞丁格技术置入PICC导管的有效性研究导管的有效性研究 2010年年3、预防、预防PICC异位的临床研究异位的临床研究 2011年年4、PICC相关性静脉血栓保留导管的相关性静脉血栓保留导管的 临床研究临床研究 2012年年卫生厅项目卫生
37、厅项目5、：PICC异位手法复位的临床应用研究异位手法复位的临床应用研究 2010年年6、心电定位心电定位PICC置管临床应用研究置管临床应用研究 2011年年7、地塞米松稀释液浸泡导管对、地塞米松稀释液浸泡导管对PICC所致静脉炎预防作用的研究所致静脉炎预防作用的研究 2011年年医院立项医院立项8、PICC管理程序的软件开发与应用研究管理程序的软件开发与应用研究 2009年年Repositioning techniques of malpositioned peripherally inserted central catheters Journal of Clinical nursing
38、 2012-12SCI中华护理杂志中华护理杂志1 1、2525例例PICCPICC异位的原因分析与护理对策。异位的原因分析与护理对策。2 2、经外周中心静脉导管患者信息系统软件的开发与应用。、经外周中心静脉导管患者信息系统软件的开发与应用。3 3、2727例例PICCPICC穿刺部位渗液原因分析与对策穿刺部位渗液原因分析与对策 2011-62011-64 4、锁骨下静脉导管拔除的处理与分析、锁骨下静脉导管拔除的处理与分析 2011-22011-25 5、经外周静脉穿刺置入、经外周静脉穿刺置入PICCPICC导管头端定位方法的研究进展导管头端定位方法的研究进展 2011-102011-106 6
39、、PICC PICC异位手法复位的临床实践效果异位手法复位的临床实践效果 2012-1 2012-17 7、地塞米松稀释液浸泡导管对、地塞米松稀释液浸泡导管对PICCPICC所致静脉炎预防作用的研究所致静脉炎预防作用的研究 2012-12012-18 8、PICCPICC相关性血栓形成后保留导管的观察与护理相关性血栓形成后保留导管的观察与护理 2012.112012.119 9、经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展 2013-2 2013-2中华医院管理杂志中华医院管理杂志10、医院静脉输液团队建设与实践、医院静脉输液团队建设与实践
40、2011-1护理与康复护理与康复11、PICC护理技术新进展护理技术新进展 12、介绍一种改良衣袖在、介绍一种改良衣袖在PICC置管患者中的应用置管患者中的应用 2011-213、超声引导结合改良塞丁格技术置入、超声引导结合改良塞丁格技术置入PICC271例护理例护理 2011-8 14、经外周置入中心静脉导管多处多次异位、经外周置入中心静脉导管多处多次异位1例的护理体会例的护理体会 2011-915、经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式的实践体会经外周置入中心静脉导管专职专科护理模式的实践体会 2012.916、搓揉结合反复回抽在处理、搓揉结合反复回抽在处理PICC血栓性堵塞中的应用血栓性
41、堵塞中的应用 2012.11影响力影响力辐射全国辐射全国2010年至今年至今 接受参观：共接受参观：共250余人次（来自北京、上海、四川、武汉、余人次（来自北京、上海、四川、武汉、安徽、南京、苏州、江西、福建、山东等城市及省内多安徽、南京、苏州、江西、福建、山东等城市及省内多家医院）家医院）应邀全国各地授课：应邀全国各地授课：50余次（广东、沈阳、福建、上海、余次（广东、沈阳、福建、上海、苏州、宁波、湖州、嘉兴、温州、绍兴、台州等地）苏州、宁波、湖州、嘉兴、温州、绍兴、台州等地）00多例，包括浙一、多例，包括浙一、省肿瘤、省妇保、萧山、温州、湖州、嘉兴、长兴、宁省肿瘤、省妇保、萧山、温州、湖州
42、、嘉兴、长兴、宁波等省、市级医院，在全省树立了较高的形象。波等省、市级医院，在全省树立了较高的形象。谢谢大家！谢谢大家！患者与服务对象至上患者与服务对象至上The needs of patient come firstThe needs of patient come first人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
