1、呼吸机呼吸机的的使用使用综合ICU1内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用2机械通气o 定义定义达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳(CO(CO2 2)潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。机械通气不仅是呼吸支持手段机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，防治多器官功能障碍综合征的重要措施防治多器官功能障碍综合征的重要措施3一、机械通气临床应用目的：纠正急性呼吸性酸中毒改善低氧血症缓解呼吸肌疲劳维
2、持或增加肺容积 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 上机上机！WHY？4机械通气适应症各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全术后呼吸功能支持呼吸肌活动障碍 5二、机械通气相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者、严重的心功能不全严重肺出血在出现致命性通气和氧合障在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症碍时机械通气无绝对禁忌症6机械通气的并发症肺损伤：肺泡过度膨胀、剪切伤（肺泡反得扩张和萎陷）、肺脏炎性反应气压伤：是指通气压力过高，导致肺泡破裂形成张力性气胸或纵隔气肿呼吸机相关性肺炎低血压脑灌注压下降7内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼
3、吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用8通气方式基本分类（根据吸气向呼气的切换方式不同）p定容型通气容量控制通气（VCV）容量辅助-控制通气（V-ACV）同步间歇指令通气（SIMV）定压型通气压力控制通气（PCV）压力辅助控制通气（P-ACV）压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）压力支持通气（PSV）9机械通气模式：控制通气辅助通气控制通气控制通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功控制通气：又称指令通气，患者没有自主呼吸，或自主呼吸控制通气：又称指令通气，患者没有自主呼吸，或
4、自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气频率低于预设频率时，呼吸机强制送气辅助通气：患者存在自主呼吸时，触发呼吸机送气辅助通气：患者存在自主呼吸时，触发呼吸机送气自主呼吸自主呼吸10机械通气模式：辅助/控制（A/C）辅助（A）有自主呼吸，并触发呼吸机；呼吸机按预设的潮气量和吸气时间送气；患者的呼吸作功主要用于触发呼吸机上；控制（C）患者无自主呼吸，未触发呼吸机 呼吸机按预设的潮气量和吸气时间送气 呼吸作功完全由呼吸机代替适用于自主呼吸微弱或无自主呼吸的病人！适用于自主呼吸微弱或无自主呼吸的病人！11机械通气模式：辅助/控制（A/C）12机械通气模式：A/C参数设定（定容）触发灵敏度(trig
5、ger sensitivity):压力触发（P TRIG）：-2-0.5cmH2O 流量触发（V TRIG）：25L/min吸入氧浓度（Fio2):据病人情况调节，尽可能60%呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O13机械通气模式：A/C参数设定（定容）呼吸频率（F）：1220次/分潮气量（VT）：6-10ml/kg吸气峰值流速（Vmax):40-60 l/min吸气流速波形:方波或减速波，优选减速波14A/C参数设定（定容相关知识）定容型通气特点：预设潮气量，送入气体达设定潮气量后转为呼气。气道压力为变量,重点关注气道压力。压力受呼吸系统顺应性和气道阻力等因素影响。触发灵敏度:呼吸机对患者
6、吸气动作的感知。设置过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动或患者的吸气动作，频繁触发；过高，增加患者呼吸作功。呼气末正压:呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平。作用:1防止肺泡在呼气末塌陷,增加功能残气量,改善氧合;2促进肺泡内液体向肺间质移动,促使被肺水淹没的肺泡复张;3改善通气/血流比例失调.对循环系统影响:可导致胸内压增高引起心输出量下降.15A/C参数设定（定容相关知识）潮气量：在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。关注平台压3035cmH2O 分为呼出潮气量VTe和吸入潮气量VTi峰值流速：在一次强制通气中输送气体的最大流量。吸气流速波形：方波为恒动流速波，与之相比，减速波有一定优
7、点：气道峰压较低，且有利于气体交换。参数相互关联：呼吸频率、潮气量、峰值流速、吸气时间（吸呼比）相互关联，预设前三个参数决定吸气时间(吸呼比)的变化，吸气流速波形同样会影响吸气时间（吸呼比）定容通气时无需设定吸气时间定容通气时无需设定吸气时间(吸呼比吸呼比)16机械通气模式：A/C参数设定（定压）触发灵敏度(trigger sensitivity):压力触发（P TRIG）：-2-0.5cmH2O 流量触发（V TRIG）：25L/min吸入氧浓度（Fio2):据病人情况调节，尽可能60%呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O气道压力17机械通气模式：A/C参数设定（定压）呼吸频率（F）：1
8、220次/分吸气压力（PI）：15cmH2O,维持VT6-8ml/kg吸气时间(TI)或吸呼比(I:E)：0.81.2秒或I:E=1:1.52.0压力升高时间（%）：50%18A/C参数设定（定压相关知识）定压型通气特点：预设气道压力，送入气体至气道压力设定值转为呼气。VT为变量，应据其调整PI 潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力等因素影响 吸气波形为减速波 吸气时间(TI)或吸呼比(I:E)：定压模式时设置。TI、I：E、TE(呼气时间）三项选择一项设置，设置项数值固定，未设置的两项随呼吸频率变动。压力升高时间：决定患者吸气初送气达吸气压力的速度，在呼吸机上标记为加速百分比，单位为%。%数越大
9、，压力升高时间越短19机械通气模式:同步间歇指令通气(SIMV)是一种混合通气模式,分为指令通气和自主呼吸两部分每一SIMV通气周期内有一次指令通气,可为定压或定容每一SIMV的通气周期分为两部分：强制间期：给予指令通气的时间。所占通气周期比例因呼吸机型而异，多为60%。此间期内检测到患者的第一次吸气动作，予指令通气；未检测吸气动作，在强制间期结束时予一次指令通气 自主间期：通气周期内指令通气后的时间，不输送通气指令，允许患者自主呼吸。患者不存在自主呼吸时，SIMV实际上就变成了指令通气；呼吸频率设置很低时，近似于PSV或自主呼吸。适用范围较广！适用范围较广！2021机械通气模式：SIMV参数
10、设定指令通气参数设定同A/C模式，呼吸频率设置可更低SIMV多结合PSV使用，此时完成PSV参数设定SIMV可作为机械通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。22机械通气模式：压力支持（PSV）是呼吸机辅助的自主呼吸模式可分为三个时相：吸气触发时相：压力或流量触发 送气时相：触发成功，呼吸机高流速送气，快速达预设值，随着肺泡的充盈，吸气流速逐渐下降。吸呼切换：吸气末期，流速的进一步下降提示呼吸肌开始松弛，呼吸机检测到吸气流速下降至某一阈值，吸气切换到呼气。对每次自主呼吸均给予支持，不预设呼吸频率，患者自主呼吸停止时将出现窒息。人机协调性好，可做为单独的通气模式或与SIMV联合应用可用来辅助撤机
11、：PSV可对抗人工气道和呼吸机管路的阻力，当PSV在5-8cmH2O仍可维持理想通气，可试撤机。适用自主呼吸驱动力相对正常的病人！适用自主呼吸驱动力相对正常的病人！23机械通气模式：PSV参数设定PSV的预设压力(Psupp)：5-15cmH2O压力升高时间：50%呼气触发灵敏度(Esens)：25%24PSV参数设定（相关知识）吸气驱动力：来自Psupp+患者吸气肌肉收缩产生的张力。VT决定因素：Psupp、患者吸气肌用力程度、呼吸系统顺应性及气道阻力Esens:呼气开始点，是吸气峰流速的百分比，当吸气流速降至该点时，呼吸机转为呼气。25吸气平台时间 PLATEAU 在输送一次强制通气后，吸
12、气暂停的时间，此时无气体输送。设置：0-0.2秒其它设置26ARDS患者机械通气特点ARDS的病生特点：肺容积减小、肺顺应性降低、肺内分流增加、肺动脉高压肺保护性通气策：VT 5-7ml/kg,维持平台压（Pplat）30cmH2O最佳PEEP：PaO2明显改善而循环功能影响小，多在8-15cmH2O27COPD患者机械通气特点COPD病生特点：小气道阻力升高，呼气相呼吸困难；呼吸肌衰竭、动态性肺过度膨胀保证呼气时间:使吸呼比为1:2.5-4提高吸气峰值流速（Vmax)存在内源性PEEP（PEEPi)时，加用PEEP，PEEP=75%PEEPiPSV模式时提高呼气触发灵敏度Esens，缩短压力
13、升高时间.28内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用29760呼吸机30呼气过滤器呼气过滤器集液瓶集液瓶螺纹管螺纹管湿化罐湿化罐吸气过滤器吸气过滤器积水杯积水杯螺纹管螺纹管Y型接头型接头旋转接头旋转接头模拟肺模拟肺呼出端呼出端吸入端吸入端呼呼吸吸回回路路31呼气过滤器呼气过滤器箭头指向呼吸机箭头指向呼吸机吸气过滤器吸气过滤器箭头背向呼吸机箭头背向呼吸机湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线水温计水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐盖湿化罐盖加水口加水口过滤纸及固定架过滤纸及固定架呼吸回路配件呼吸回路配件湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线水温计
14、水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线湿化罐盖湿化罐盖水温计水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线加水口加水口湿化罐盖湿化罐盖水温计水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线过滤纸及固定架过滤纸及固定架加水口加水口湿化罐盖湿化罐盖水温计水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线吸气过滤器吸气过滤器箭头背向呼吸机箭头背向呼吸机过滤纸及固定架过滤纸及固定架加水口加水口湿化罐盖湿化罐盖水温计水温计湿化罐体湿化罐体湿化罐湿化罐最高水位线最高水位线32呼吸回路的连接吸气端：呼吸机送气口吸气端：呼吸机送气口-吸气过滤器吸气过滤器（按箭头指示方向）（按
15、箭头指示方向）-螺纹管螺纹管-湿化湿化罐罐-螺纹管螺纹管-积水杯积水杯-螺纹管螺纹管-Y形管形管呼气端：呼气端：Y形管形管-螺纹管螺纹管-积水杯积水杯-螺螺纹管纹管-呼气过滤器（按箭头指示方向）呼气过滤器（按箭头指示方向）-呼吸机排气口呼吸机排气口-集液瓶集液瓶33五、呼吸机快速自检程序34六、呼吸机简易操作流程3536 2病人资料区认识760呼吸机面板1呼吸机设置区呼吸机设置区3呼吸机状况区呼吸机状况区37认识760呼吸机面板2.1病人实际呼吸状况病人实际呼吸状况1.1通气模式通气模式3.1报警状况报警状况2.2报警设置报警设置1.2模式参数设置模式参数设置1.5其它其它1.4PSV设置设置
16、1.3通用参数设置通用参数设置3.2操作键操作键38调节键（3.2)39内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用40深圳龙岗中心医院深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组护理操作考核小组 护理技能示范小组护理技能示范小组 连接电源、气源，开机连接电源、气源，开机呼吸机呼吸机开开 关关显示器显示器开开 关关41设置通气模式(1.1)42设置模式对应参数设置模式对应参数(1.2)仅设仅设定亮定亮灯参灯参数！数！43设置通用参数设置通用参数(1.3)44PSV设置（设置（1.4)45其它设置（其它设置（1.5)窒息通气参数窒息通气参数：按
17、控制通气模式设置，窒息时间：按控制通气模式设置，窒息时间设设20s，20s无呼吸按此参数送气无呼吸按此参数送气菜单菜单：查看呼吸机工作时长等多种信息及用户基础设置等内容：查看呼吸机工作时长等多种信息及用户基础设置等内容100%氧氧：纯氧两分钟，吸痰等时候使用。：纯氧两分钟，吸痰等时候使用。手动吸气手动吸气：根据最近的强制通气设置给病人送气一次：根据最近的强制通气设置给病人送气一次呼气暂停呼气暂停：用于测量病人内源性：用于测量病人内源性PEEP.引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀,且且 不输送下一次强制呼吸不输送下一次强制呼吸吸气暂停吸气暂停：用于测量病人顺应性
18、和气道阻力。吸气相结束时关闭呼气阀，暂停呼：用于测量病人顺应性和气道阻力。吸气相结束时关闭呼气阀，暂停呼 气，气，使肺维持扩张约法使肺维持扩张约法10秒秒46报警设置（报警设置（2.2)气道压力报警范围：低压气道压力报警范围：低压10cmH2O，高压，高压10cmH2O其它参数报警设置：高限高于（低限低于）实测数值的其它参数报警设置：高限高于（低限低于）实测数值的20-30%报警范围设定须保障病人安全，以上设置仅供参考！报警范围设定须保障病人安全，以上设置仅供参考！47病人实际呼吸状况病人实际呼吸状况观察（观察（2.1）48病人实际呼吸状况观察病人实际呼吸状况观察气道峰压气道峰压气道平均压气道
19、平均压分钟通气量分钟通气量49报警状况（报警状况（3.1）ALARMCAUTIONNORMALVENT INOPSAFETY VALVE OPENALARMCAUTIONNORMALVENT INOPSAFETY VALVE OPEN高级报警高级报警立即处理立即处理中级报警中级报警引起注意引起注意50内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用51报警项目常见原因处理方法低压报警 通气回路脱接 气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道套囊适量充气或更换导管高压报警 呼吸道分泌物增加 通气回路、气管导管曲折、患者咬管 胸肺顺应性降低
20、 人机对抗 无菌吸痰调整导管位置调整报警上限药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理 电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理低TV或MV 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱对因处理增加机械通气量增加机械通气量或兴奋呼吸 高TV或MV 自主呼吸增强 报警限调节不适当适当降低机械通气量调整报警限气道温度过高 湿化器内液体过少 体温过高适当加蒸馏水对症对因治疗吸入氧浓度气源故障（压缩泵或氧气）调整Fio2不当，过高或过低对因处理 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理52深圳龙岗中心医院深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组护理操作考核小组
21、 护理技能示范小组护理技能示范小组 报警时首先是确定患者通气是否适当 原因明显，对症处理 原因不清，脱开呼吸机，行复苏球囊通气 若呼吸改善，问题在于呼吸机 若患者呼吸无改善，问题即在患者身上报警处理53呼吸机的相关应用1.加温湿化器每日湿化液的需要量约 350500 ml,湿化温度为 32 35。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理 盐水54内容概述机械通气模式及参数设定760呼吸机简介760呼吸机预设置 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机的相关应用55深圳龙岗中心医院深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组护理操作考核小组 护理技能示范小组护理技能示范小组呼吸机的相关应用1.加温湿化器 每日湿化液的需
22、要量约 350500 ml,湿化温度为 32 35。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理 盐水562.热湿交换器（人工鼻）原理：当气体呼出时，呼出气内的热水被HME保留下来，当气体通过HME进入气道时，热水重新进入气管内护理：1.更换：24小时更换2.密切监测湿化效果3.严密观察生命体征4.禁忌症：体温过低、痰液过多过粘稠、大咯血者呼吸机的相关应用573.气囊管理气囊压力：2530cmH2O维持有效气囊压目的：有效封闭气道，防止误吸和机械通气时漏气 不高于气管粘膜毛细血管灌注压，防气道粘膜缺血损伤及气管食管瘘 呼吸机的相关应用584.抬高床头3045度把患者床头抬高3045度，可以减低VAP床头抬高45度 Vs 床头平放床头抬高45度 床头平放 怀疑VAP 8%34%确诊VAP 5%23%呼吸机的相关应用59 谢谢！60
