1、南京医科大学口腔医学院南京医科大学口腔医学院陈亚明陈亚明n用于牙列缺损（用于牙列缺损（dentition defect）的修复，且患者不可自行取戴的义齿。的修复，且患者不可自行取戴的义齿。一、牙列缺损的病因一、牙列缺损的病因n龋病龋病n牙周病牙周病n根尖周病根尖周病n颌骨及牙槽骨外伤、肿瘤颌骨及牙槽骨外伤、肿瘤n遗传、发育遗传、发育n其他其他二、牙列缺损的影响二、牙列缺损的影响 牙合的改变牙合的改变n咀嚼功能咀嚼功能n发音发音n牙周病变牙周病变n颞下颌关节病变颞下颌关节病变n美观美观三、牙列缺损的固定修复三、牙列缺损的固定修复（一）牙列缺损修复的选择（一）牙列缺损修复的选择修复方式修复方式n可
2、摘局部义齿可摘局部义齿n固定桥固定桥n粘接桥粘接桥n种植义齿种植义齿n不修复不修复选择原则选择原则n生物学原则生物学原则n经济原则经济原则n简单原则简单原则（二）固定桥特点（二）固定桥特点n适应症狭窄适应症狭窄n功能及美观恢复效果好功能及美观恢复效果好n使用便利、维护简单使用便利、维护简单n制作复杂，技术要求高制作复杂，技术要求高n牙体损伤大牙体损伤大固定桥发展的相关因素固定桥发展的相关因素n工艺技术工艺技术的发展：雕刻、锤造、焊接、铸的发展：雕刻、锤造、焊接、铸造、种植、造、种植、CAD/CAMn材料材料的更新：兽骨、金属、树脂、瓷的更新：兽骨、金属、树脂、瓷n生物学生物学原理与原理与机械学
3、机械学原理的结合原理的结合第二节第二节 固定桥的组成和类型固定桥的组成和类型n固位体固位体 n桥体桥体 n连接体连接体 双端固定桥双端固定桥（Rigid fixed bridge）半固定桥半固定桥（Semi-rigid bridge）n连接体一侧活动、一侧固定连接体一侧活动、一侧固定n用于就位道不一致、缺牙区中间有孤立基牙、用于就位道不一致、缺牙区中间有孤立基牙、基牙的负担力相差较大等情况。基牙的负担力相差较大等情况。n应力中断？应力中断？单端固定桥单端固定桥（Cantilever fixed bridge）n制作简单制作简单n目的：防止对颌牙伸长、美观，而非咀嚼。目的：防止对颌牙伸长、美观，
4、而非咀嚼。n易出现杠杆作用易出现杠杆作用复合固定桥复合固定桥（Compound fixed bridge）n难以取得共同就位道难以取得共同就位道n基牙牙周状况差别过大易致失败基牙牙周状况差别过大易致失败第三节第三节 固定桥修复的适应症固定桥修复的适应症一、缺牙的数目一、缺牙的数目n缺牙数缺牙数12个个n切牙缺失数目切牙缺失数目4n间隔缺牙数间隔缺牙数二、缺牙部位二、缺牙部位n牙弓弧度牙弓弧度n在牙弓末端或牙弓转角处均易出现在牙弓末端或牙弓转角处均易出现杠杆作用杠杆作用三、基牙条件三、基牙条件n牙冠牙冠n牙根牙根n牙髓牙髓n牙周牙周n位置位置牙冠牙冠n高度高度n面积面积n锥度锥度n不足怎么办？不
5、足怎么办？n锥度调整锥度调整n辅助固位形辅助固位形n增加基牙增加基牙n牙根固位牙根固位位置位置n与牙弓的关系与牙弓的关系错位、扭转、倾斜错位、扭转、倾斜n对共同就位道的影响对共同就位道的影响n对合力分布的影响对合力分布的影响四、缺牙区咬合关系四、缺牙区咬合关系n覆合覆盖关系覆合覆盖关系n邻牙有无倾斜移位邻牙有无倾斜移位n对颌牙有无伸长对颌牙有无伸长五、缺牙区的牙槽嵴五、缺牙区的牙槽嵴n愈合时间愈合时间n黏膜黏膜n骨突骨突n骨质吸收情况骨质吸收情况六、年龄六、年龄n2055岁最佳岁最佳n55岁与牙周有关岁与牙周有关七、口腔卫生情况七、口腔卫生情况n唾液流量唾液流量n不良习惯不良习惯八、余留牙情况
6、八、余留牙情况 全面考虑全面考虑n先整体后局部先整体后局部n先口内、口外，后口修先口内、口外，后口修九、患者要求九、患者要求n寿命寿命n价格价格n美观美观n功能功能n生物相容性生物相容性十、固定桥的禁忌症十、固定桥的禁忌症n基牙临床牙冠短、髓角高、髓腔大、根尖未形成基牙临床牙冠短、髓角高、髓腔大、根尖未形成n缺牙数目多缺牙数目多n基牙病变未治、松动度大、牙槽骨吸收超过根长基牙病变未治、松动度大、牙槽骨吸收超过根长1/3n拔牙创未愈拔牙创未愈n缺牙区合龈距过缺牙区合龈距过短短第四节第四节 固定桥修复的生理基础固定桥修复的生理基础一、牙周潜力一、牙周潜力n咀嚼力：咀嚼肌收缩产生的最大力量，咀嚼力：
7、咀嚼肌收缩产生的最大力量，平均平均22.468.3kgn牙合力：实际咀嚼运动中牙齿所承受的牙合力：实际咀嚼运动中牙齿所承受的力量，平均力量，平均1023kgn牙周潜力牙周潜力=咀嚼力咀嚼力牙合力牙合力牙周膜面积牙周膜面积n牙周潜力由牙周组织和颌骨组织的健康牙周潜力由牙周组织和颌骨组织的健康所决定，牙周膜是其中的关键所决定，牙周膜是其中的关键n牙周膜面积的影响因素；牙周病、年龄牙周膜面积的影响因素；牙周病、年龄三、牙槽骨三、牙槽骨n骨质密度骨质密度第五节第五节 机械力学和生物力学分析机械力学和生物力学分析n固定桥的结构同工程桥梁，故其受力分固定桥的结构同工程桥梁，故其受力分析同机械力学析同机械力
8、学n固定桥的桥墩是牙齿，故其受力分析需固定桥的桥墩是牙齿，故其受力分析需考虑牙齿的生物力学特点考虑牙齿的生物力学特点一、机械力学分析一、机械力学分析n简单固定梁的三种形式简单固定梁的三种形式（一）简单固定梁的受力反应一）简单固定梁的受力反应n屈应力：固定梁受压力时，在其内部形屈应力：固定梁受压力时，在其内部形成的方向相反的内压力和外张力的总称。成的方向相反的内压力和外张力的总称。n屈应力在材料的应力极限内不产生形变。屈应力在材料的应力极限内不产生形变。两桥基表现为单纯的负重反应。两桥基表现为单纯的负重反应。屈矩屈矩n外加压力超过材料的应力极限后，材料外加压力超过材料的应力极限后，材料发生形变，
9、桥基则抵抗材料的形变，这发生形变，桥基则抵抗材料的形变，这种由屈应力引起的桥基内部的力矩反应种由屈应力引起的桥基内部的力矩反应称为屈矩。称为屈矩。三种固定桥的受力反应三种固定桥的受力反应n双端固定桥既有负重反应，又有屈矩反应双端固定桥既有负重反应，又有屈矩反应n半固定桥的固定端既有负重，又有屈矩；半固定桥的固定端既有负重，又有屈矩；活动端只有负重活动端只有负重n单端固定桥只有固定端有负重和屈矩单端固定桥只有固定端有负重和屈矩（二）机械力学在固定桥中的应用（二）机械力学在固定桥中的应用双端固定桥双端固定桥n基本只受压应力基本只受压应力n两端受力基本均等两端受力基本均等n当一个基牙受力时可致另一个
10、受拉应力当一个基牙受力时可致另一个受拉应力半固定桥半固定桥n桥体受力时，双侧负重均等桥体受力时，双侧负重均等n固定端受力时，活动端不受力固定端受力时，活动端不受力n半固定桥有部分应力缓冲，但无应力中断？半固定桥有部分应力缓冲，但无应力中断？单端固定桥单端固定桥n桥体受力时，基牙受杠杆作用桥体受力时，基牙受杠杆作用复合固定桥复合固定桥n牙弓弧度易产生杠杆力牙弓弧度易产生杠杆力n中间基牙要求高（固位、支持）中间基牙要求高（固位、支持）二、生物力学分析二、生物力学分析（一）固定桥的应力分析（一）固定桥的应力分析n载荷部位载荷部位/大小与应力大小大小与应力大小/应变方向有关应变方向有关n桥体的结构和材
11、料、应变有关桥体的结构和材料、应变有关n连接体的结构与剪切力大小有关连接体的结构与剪切力大小有关n基牙越稳定（支持力强），应力应变越小基牙越稳定（支持力强），应力应变越小（二）双端固定桥的应力分析（二）双端固定桥的应力分析n固定桥有利于余留牙的应力分布更均匀固定桥有利于余留牙的应力分布更均匀n两侧基牙形态、数目不同，应力分布也不同两侧基牙形态、数目不同，应力分布也不同n若一侧支持力不足则应增加基牙若一侧支持力不足则应增加基牙n对侧向力承受能力差对侧向力承受能力差（三）半固定桥的应力分析（三）半固定桥的应力分析n垂直受载时，应力分布不均匀垂直受载时，应力分布不均匀n活动端的屈矩活动端的屈矩0n活
12、动端可能会出现应力集中活动端可能会出现应力集中（四）单端固定桥的应力分布四）单端固定桥的应力分布（五）倾斜基牙固定桥的应力分布（五）倾斜基牙固定桥的应力分布n倾斜基牙固定桥修复后，应力分布有改善倾斜基牙固定桥修复后，应力分布有改善n垂直受载时，可产生近中向推力垂直受载时，可产生近中向推力（六）基牙和牙周组织的应力分布（六）基牙和牙周组织的应力分布n固定桥修复后，基牙和牙周组织应力分布更均匀。固定桥修复后，基牙和牙周组织应力分布更均匀。n支持力（牙根数目、长度、直径、牙槽骨高度）支持力（牙根数目、长度、直径、牙槽骨高度）越强，应力值越低，分布越均匀。越强，应力值越低，分布越均匀。n固定桥受垂直载
13、荷，牙周受压应力；非轴向载荷，固定桥受垂直载荷，牙周受压应力；非轴向载荷，受压应力和拉应力受压应力和拉应力n有邻牙支靠时应力分布均匀有邻牙支靠时应力分布均匀n双端和半固定桥桥体龈端不受力，单端固定桥部双端和半固定桥桥体龈端不受力，单端固定桥部分受力分受力。（七）应力集中区与结构的关系（七）应力集中区与结构的关系第六节第六节 固定桥的固位、稳定与支持固定桥的固位、稳定与支持n固位：固定桥在功能运动中不脱落或松动固位：固定桥在功能运动中不脱落或松动n稳定：固定桥在功能运动中不翘起稳定：固定桥在功能运动中不翘起n支持：固定桥在功能运动中不下沉支持：固定桥在功能运动中不下沉一、固位一、固位n固定桥的固
14、位力：固定桥的固位力：n粘接力、摩擦力、约束力粘接力、摩擦力、约束力n固定桥对固位力要求高于单个冠固定桥对固位力要求高于单个冠n约束力是重点约束力是重点影响固位的因素影响固位的因素内在因素内在因素n约束力约束力固位形固位形（锥度）、共同就位（锥度）、共同就位道道n粘接力（面积、粗糙粘接力（面积、粗糙度、粘接剂）度、粘接剂）n摩擦力摩擦力外在因素外在因素n外力（合力）方向外力（合力）方向基牙受力运动方式基牙受力运动方式n颊舌向颊舌向n近远中向近远中向n垂直垂直向向二、稳定二、稳定不稳定可导致不稳定可导致n松动脱落松动脱落n基牙创伤基牙创伤稳定的相关因素稳定的相关因素n桥体中心与支点连线桥体中心与
15、支点连线的关系的关系n牙尖斜度牙尖斜度n覆合程度覆合程度第七节第七节 固定桥的设计固定桥的设计设计前准备设计前准备n1.口腔预备口腔预备n2.基牙处理基牙处理设计设计n1.固位体设计固位体设计n2.连接体设计连接体设计n3.桥体设计桥体设计一、口腔预备一、口腔预备n修复处理修复处理原有修复体处理、调合原有修复体处理、调合n口内处理口内处理牙体、牙髓、牙周疾病处理牙体、牙髓、牙周疾病处理n外科处理外科处理拔牙、牙槽嵴修整、软组织拔牙、牙槽嵴修整、软组织增生处理增生处理n正畸处理正畸处理二、基牙处理二、基牙处理n基牙选择基牙选择n基牙预备基牙预备1.基牙的支持因素基牙的支持因素n牙周膜面积、性状牙
16、周膜面积、性状n牙根形态、数目牙根形态、数目n牙槽骨吸收情况、密度牙槽骨吸收情况、密度n冠根比冠根比n牙齿位置牙齿位置n牙齿的倾斜度牙齿的倾斜度冠根冠根比比n冠根比以冠根比以1:1.52为最佳，低于为最佳，低于1:1时应时应增加基牙增加基牙n牙根应是位于牙槽骨内的部分，而不是牙牙根应是位于牙槽骨内的部分，而不是牙龈内的部分龈内的部分2.基牙的固位因素基牙的固位因素n牙冠高度、面积、形状牙冠高度、面积、形状n牙髓性状牙髓性状n牙冠结构（抗力）牙冠结构（抗力）3.基牙数目的确定基牙数目的确定n数目的确定与固位、支持、稳定有关数目的确定与固位、支持、稳定有关n牙周膜面积法确定：基牙的牙周膜面牙周膜面
17、积法确定：基牙的牙周膜面积应大于等于缺失牙的牙周膜面积积应大于等于缺失牙的牙周膜面积4.基牙的共同就位道（倾斜基牙）基牙的共同就位道（倾斜基牙）倾斜基牙的利用方法倾斜基牙的利用方法n正畸正畸n磨除（包括杀髓）磨除（包括杀髓）n活动连接活动连接n半冠固位体设计半冠固位体设计5.基牙的牙体预备基牙的牙体预备n全冠预备要求全冠预备要求n共同就位道共同就位道三、固位体设计三、固位体设计（一）设计原则（一）设计原则n保证固位保证固位固位形和共同就位道固位形和共同就位道n保护口腔组织保护口腔组织边缘适合性、保护牙体、边缘适合性、保护牙体、牙髓、材料的生物相容性、自洁、恢复原牙髓、材料的生物相容性、自洁、恢
18、复原有牙冠的解剖特征有牙冠的解剖特征n保证自身抗力保证自身抗力材料的强度、固位体的材料的强度、固位体的厚度、结构厚度、结构（二）固位体类型（二）固位体类型n冠外固位体冠外固位体n冠内固位体冠内固位体n根内固位体根内固位体（三）设计中应注意的问题（三）设计中应注意的问题n固定桥对固位的要求高于单个固定修复体固定桥对固位的要求高于单个固定修复体n不要忽视固定桥的稳定不要忽视固定桥的稳定如双端固定桥如双端固定桥的双端固位力应近似的双端固位力应近似。四、桥体的设计四、桥体的设计1.桥体的类型桥体的类型材料材料n1.金属金属n2.非金属非金属n3.金属金属-非金属非金属接触关系接触关系n1.接触式接触式
19、n2.悬空式悬空式桥体龈端形态桥体龈端形态n1.盖嵴式盖嵴式n2.悬空式悬空式n3.改良盖嵴式改良盖嵴式n4.船底式船底式盖嵴盖嵴式式n舌侧易滞留食物舌侧易滞留食物n多用于上颌牙槽嵴吸收较多者多用于上颌牙槽嵴吸收较多者改良盖嵴式改良盖嵴式n自洁效果好，适用范围广。自洁效果好，适用范围广。船底式船底式n颊舌侧三角形空隙易滞留食物颊舌侧三角形空隙易滞留食物n用于下颌牙槽嵴狭窄者用于下颌牙槽嵴狭窄者悬空式悬空式n适用于后牙槽嵴吸收较多者适用于后牙槽嵴吸收较多者n间隙大于间隙大于3mm.2.桥体设计桥体设计n咬合面设计咬合面设计n龈端设计龈端设计n轴面设计轴面设计n结构设计结构设计2.1 咬合面设计咬
20、合面设计措施措施n尽可能恢复原有解剖尽可能恢复原有解剖外形外形n与对颌相适应与对颌相适应n降低牙尖斜度降低牙尖斜度n功能尖窝接近支点线功能尖窝接近支点线（牙合面中心线）（牙合面中心线）n加深、加宽排溢沟加深、加宽排溢沟n减径（减径（2/31/2）原则原则n恢复功能恢复功能n减轻基牙负担减轻基牙负担2.2 桥体龈端设计桥体龈端设计n桥体龈端与粘膜的密合度桥体龈端与粘膜的密合度n桥体龈端的光洁度桥体龈端的光洁度n桥体龈端的类型桥体龈端的类型n缺牙区牙槽嵴状况缺牙区牙槽嵴状况2.3 桥体轴面设计桥体轴面设计原则原则n恢复功能（自洁）恢复功能（自洁）n恢复外形（美观）恢复外形（美观）措施措施n合理轴面
21、凸度合理轴面凸度n加大外展隙（后牙）加大外展隙（后牙）n利用视错觉调整间隙利用视错觉调整间隙大小、颈缘线长短大小、颈缘线长短2.4 桥体结构设计桥体结构设计目的目的n保证桥体强度保证桥体强度措施措施n材料的选择材料的选择n厚度与长度的考虑厚度与长度的考虑n结构的设计结构的设计2.5 桥体金瓷结合设计桥体金瓷结合设计n金瓷结合部不能与粘膜接触金瓷结合部不能与粘膜接触n上颌磨牙桥体不能设计为全包瓷上颌磨牙桥体不能设计为全包瓷五、连接体的设计五、连接体的设计设计原则设计原则:n在强度保证的基础上考虑美观、自洁在强度保证的基础上考虑美观、自洁种类种类n固定连接：整体铸造、焊接固定连接：整体铸造、焊接n活动连接活动连接美观考虑美观考虑连接体断面的形态与尺寸连接体断面的形态与尺寸n前牙为圆三角形，后牙为圆长方形前牙为圆三角形，后牙为圆长方形n尺寸（贵金属、三单位），增加一个单位加尺寸（贵金属、三单位），增加一个单位加0.5mm六、固定桥设计示例六、固定桥设计示例第八节第八节 固定桥的制作固定桥的制作n金属烤瓷桥金属烤瓷桥n粘接桥粘接桥n全瓷桥全瓷桥1.基牙预备基牙预备2.制取印模制取印模3.记录咬合关系记录咬合关系4.比色比色5.粘固临时冠桥粘固临时冠桥6.模型灌注模型灌注7.代型制作代型制作8.上合架上合架9.制作金属桥架制作金属桥架10.堆瓷堆瓷制作步骤：制作步骤：
