1、 医源性感染的预防医源性感染的预防 西京医院感染管理科西京医院感染管理科 刘刘 冰冰 一、医源性感染定义一、医源性感染定义u医源性感染指在医学服务中医源性感染指在医学服务中,因病原体传播因病原体传播引起的感染。凡是在医疗、护理、预防过程引起的感染。凡是在医疗、护理、预防过程中由于所用医疗器械、设备、药物、制剂、中由于所用医疗器械、设备、药物、制剂、卫生材料、医务人员手或提供医学服务的环卫生材料、医务人员手或提供医学服务的环境污染导致的感染，均应称为医源性感染。境污染导致的感染，均应称为医源性感染。二、医源性感染的病原体二、医源性感染的病原体 传播途径和影响因素传播途径和影响因素u医源性感染常见
2、病原体医源性感染常见病原体细菌：细菌：占占病原体的病原体的90%以上，且对抗生素以上，且对抗生素多重耐药。多重耐药。病毒：病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等病毒等真菌：真菌：逐年上升，逐年上升，近年真菌感染率为近年真菌感染率为20世世纪纪80年代的年代的25倍，多为白色念珠菌倍，多为白色念珠菌其他：其他：衣原体、支原体、寄生虫等衣原体、支原体、寄生虫等u医源性感染的传播途径医源性感染的传播途径医疗器械和设备传播医疗器械和设备传播 病人使用污染器病人使用污染器械、仪器等导致的感染械、仪器等导致的感染血液及血制品传播血液及血制品传播 经血传播的疾病有经血传播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型
3、肝炎、弓形艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形虫病和巨细胞病毒感染等虫病和巨细胞病毒感染等药物及各种制剂传播药物及各种制剂传播 输入在生产、保存、输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物运输、使用过程污染的药物医疗用品传播医疗用品传播 使用使用污染医疗用品导致污染医疗用品导致接触传播：接触传播：医护人员在进行各种医疗操作时医护人员在进行各种医疗操作时通过污染的手，将微生物从一个病人传给另通过污染的手，将微生物从一个病人传给另一个病人一个病人u医源性感染的影响因素医源性感染的影响因素感染控制管理疏漏：感染控制管理疏漏：缺乏认识，感染管缺乏认识，感染管理组织不健全，控制制度欠完善，培训理组织不健全，
4、控制制度欠完善，培训不到位，经济投入少，不能严格执行消不到位，经济投入少，不能严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。毒隔离制度和无菌操作规程。抗菌药物不合理应用：抗菌药物不合理应用：抗菌药物滥用，导抗菌药物滥用，导致感染菌耐药性的广泛出现和感染菌谱的致感染菌耐药性的广泛出现和感染菌谱的变迁，导致抗菌药物失去作用，损伤正常变迁，导致抗菌药物失去作用，损伤正常菌群的定制抵抗力，引起人体微生态失衡，菌群的定制抵抗力，引起人体微生态失衡，给耐药菌的生长和病原体入侵创造条件，给耐药菌的生长和病原体入侵创造条件，增加了医源性感染的机会。增加了医源性感染的机会。临床诊疗技术的不断改进临床诊疗技术的不断改进 各
5、种侵入性各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵提供了便利条件时，给微生物的入侵提供了便利条件新的病原体不断出现新的病原体不断出现 近近3030年来，新发现年来，新发现的传染病和病原体有的传染病和病原体有4040多种多种消毒灭菌和无菌操作不规范消毒灭菌和无菌操作不规范 认识不够，认识不够，缺乏有效的监督评价，消毒设备陈旧，措施缺乏有效的监督评价，消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期正常防御机制缺损正常防御机制缺损 疾病所致的免疫功能疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免
6、疫低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点低下的特点u消毒灭菌和无菌操作不规范消毒灭菌和无菌操作不规范 对其重要性缺乏足对其重要性缺乏足够的认识，缺乏有效的监督和评价，消毒设备陈够的认识，缺乏有效的监督和评价，消毒设备陈旧，不严格卫生洗手旧，不严格卫生洗手u正常防御机制缺损正常防御机制缺损 疾病所致的免疫功能低下，疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点u医源性感染的临床特征医源性感染的临床特征临床表现不典型临床表现不典型 基础疾病的掩盖，反应性差及治基础疾病的掩盖，反应性差及治疗措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿疗
7、措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿病人反应性差临床表现多变病人反应性差临床表现多变 如老年肺炎不发热、如老年肺炎不发热、新生儿细菌性痢疾呈败血症表现新生儿细菌性痢疾呈败血症表现并发症多并发症多 可引起多部位感染和二重感染可引起多部位感染和二重感染 三、医源性感染的预防与控制u医源性感染的管理医源性感染的管理u医源性感染的监测医源性感染的监测u医源性感染的预防医源性感染的预防u医源性感染的控制医源性感染的控制 医源性感染的管理医源性感染的管理u健全感染管理组织健全感染管理组织 医院感染管理办法规定医院感染管理办法规定100100张床位以张床位以上医院，设立医院感染管理委员会和独立上医院，设立医
8、院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；的医院感染管理部门；100100张床位以下医张床位以下医院，指定分管医院感染管理工作的部门院，指定分管医院感染管理工作的部门u完善感染控制制度完善感染控制制度 规范医务人员医疗行为规范医务人员医疗行为u加强医院感染知识培训加强医院感染知识培训 提高医务人员、病人提高医务人员、病人及家属预防感染的意识及家属预防感染的意识u严格日常督察和评价严格日常督察和评价 制度落实情况、措施是制度落实情况、措施是否可行有效否可行有效u定义定义 系统地、连续的、主动观察医源性感染的系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响因素，定期整理并提供有发生，分布以及
9、影响因素，定期整理并提供有价值的数据资料；了解医院感染造成的危害并价值的数据资料；了解医院感染造成的危害并评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策u目的目的 及时发现感染病例，确定感染类别，识别及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理暴发和处理暴发 医源性感染的监测医源性感染的监测u医院感染病例监测医院感染病例监测 发病率、现患率监测发病率、现患率监测u消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 确保灭菌效果确保灭菌效果u环境卫生学监测环境卫生学监测 空气、物体表面的监测空气、物体表面的监测u合理使用抗菌药物监测合理使用抗菌药物监测 使用时间、剂量、疗程使用时间
10、、剂量、疗程u法规和规章制度执行情况监测法规和规章制度执行情况监测 日常抽查和定期检日常抽查和定期检查相结合查相结合 医源性感染的预防医源性感染的预防u减少人与人之间的传播减少人与人之间的传播正确的洗手正确的洗手 合格的手卫生要求合格的手卫生要求l采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关l应用合格的皂液或肥皂应用合格的皂液或肥皂l使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）l不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂个人卫生个人卫生 医务人员保持良好的个人卫生，指医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发
11、清洁甲、头发清洁采用隔离技术采用隔离技术 口罩、帽子、手套、隔离衣等口罩、帽子、手套、隔离衣等坚持安全注射坚持安全注射 取消不必要的注射、使用一次取消不必要的注射、使用一次性无菌针头和注射器、预防由治疗药物污染导性无菌针头和注射器、预防由治疗药物污染导致的感染致的感染u预防环境和诊疗器械的传播预防环境和诊疗器械的传播 采用正确的采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。清洁、消毒和灭菌方法。环境环境 常规湿式清洁，感染病人的环境常规湿式清洁，感染病人的环境用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁工具，被血液、体液污染后必须先消毒工具，被血液、体液污染后必须先消毒再清洁再清洁医
12、疗器械和用具医疗器械和用具 按污染后对病人引发感按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程度划分为三类染的机会或造成的危害程度划分为三类 高度危险性物品高度危险性物品 中度危险性物品中度危险性物品 低度危险性物品低度危险性物品高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏指穿过皮肤或黏膜进入无菌组织膜进入无菌组织或器官内部的器或器官内部的器材，或与破损的材，或与破损的皮肤黏膜密切接皮肤黏膜密切接触的器材和用品触的器材和用品如手术器械、穿刺如手术器械、穿刺针、腹腔镜、脏器针、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等移植物和活检钳等必须采用灭菌法必须采用灭菌
13、法高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接指与皮肤黏膜接触，不进入无菌触，不进入无菌组织的物品组织的物品如呼吸机管道、胃如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温镜、压舌板、体温计、喉镜等计、喉镜等高、中水平消毒法高、中水平消毒法高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健指直接或间接与健康无破损皮肤接触康无破损皮肤接触的物品的物品如毛巾、被褥、床具、如毛巾、被褥、床具、室内环境表面、一般诊室内环境表面、一般诊疗用品（听诊器、血压疗用品（听诊器、血压计）等计）
14、等 低水平消毒或一般清洁低水平消毒或一般清洁u治疗室感染控制治疗室感染控制布局要求布局要求 治疗室面积不应小于治疗室面积不应小于12m2，分为清洁，分为清洁区和相对污染区区和相对污染区空 气 洁 净 度 要 求空 气 洁 净 度 要 求 空 气 中 的 细 菌 菌 落 总 数空 气 中 的 细 菌 菌 落 总 数500cfu/m3医务人员手卫生医务人员手卫生 细菌菌落总数细菌菌落总数 10cfu/m2 医源性感染的控制医源性感染的控制物体表面染菌量要求物体表面染菌量要求 细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/m2无菌物品的使用管理无菌物品的使用管理l包装是否完整：有无破损、污渍包装是否完整：有无
15、破损、污渍l湿度：手感干燥湿度：手感干燥l灭菌标志：胶带变色、灭菌批号、日期、失效期灭菌标志：胶带变色、灭菌批号、日期、失效期l灭菌合格标志：包内指示卡变色灭菌合格标志：包内指示卡变色一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的管理 去掉外包装按无菌去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标识明确物品保存、包装完整、标识明确医疗废物的管理医疗废物的管理 按按医疗废物管理条例医疗废物管理条例进行分类、收集、运送、暂存进行分类、收集、运送、暂存u临床护理的感染控制临床护理的感染控制坚持标准预防的原则坚持标准预防的原则 l定义定义标准预防认定病人的血液、体液、分泌标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具
16、有传染性，须进行隔离，不物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。即要防止血源性疾病的传播，也防护措施。即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护的要求强调双向防护的要求l限制直接接触血液、体液、分泌物、破损的皮限制直接接触血液、体液、分泌物、破损的皮肤和黏膜，尽可能应用不接触技术肤和黏膜，尽可能应用不接触技术l接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗手接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗
17、手l衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣、戴口衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣、戴口罩和护目镜罩和护目镜l护理病人的器具、用品、被服等，在每一护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染病人之间的交叉感染l严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤防止锐器刺伤l感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。并做彻底消毒。l及护理病人的器具、用品、被服等，在每一及护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，
18、防止病个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染人之间的交叉感染l严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤防止锐器刺伤l感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。做彻底消毒。额外预防额外预防 除采用标准预防措施外，护理某些病人还应除采用标准预防措施外，护理某些病人还应执行额外预防措施执行额外预防措施l预防空气传播预防空气传播（飞沫核（飞沫核5m5m5m）：细菌性脑膜炎，采取）：细菌性脑膜炎，采取住单人间、限制病人室外活动、戴口罩住单人间、限制病人室外活动、戴口罩预防经消化道传播的疾病预防经
19、消化道传播的疾病l有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室l医务人员进入病房应戴手套，接触病人和污染医务人员进入病房应戴手套，接触病人和污染物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动l采用适宜的方法，对环境和器械进行清洁、消采用适宜的方法，对环境和器械进行清洁、消毒或灭菌毒或灭菌特殊感染的预防特殊感染的预防 适用于高致病性或特殊病原体感适用于高致病性或特殊病原体感染的预防，如鼠疫、流行性出血热、耐万古霉素金黄染的预防，如鼠疫、流行性出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等l病人住单人单间病人住单人单间l进入病房的所有人员必
20、须戴口罩、手套、帽子、护进入病房的所有人员必须戴口罩、手套、帽子、护目镜，穿隔离衣目镜，穿隔离衣l限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒l及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或灭菌器械和被服等要严格消毒或灭菌l选用正确方法采集和运送病人标本选用正确方法采集和运送病人标本l严格医疗废物处理严格医疗废物处理l病房环境每天要消毒，病人出院时要进行病房环境每天要消毒，病人出院时要进行终末消毒终末消毒预防耐药菌株的传播预防耐药菌株的传播 多用于预防耐甲氧西林金多用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（黄色葡
21、萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌株的传播）等多重耐药菌株的传播l及早发现耐药菌株病例及早发现耐药菌株病例l病人隔离在单间病房病人隔离在单间病房l减少病人转换病房减少病人转换病房l接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手l戴手套护理耐药菌定植病人和接触病人污染戴手套护理耐药菌定植病人和接触病人污染物品物品 l严格医疗废物处理严格医疗废物处理l每天用莫匹罗星涂抹定植病人鼻腔每天用莫匹罗星涂抹定植病人鼻腔u 社区护士职业防护社区护士职业防护建立职工健康保护制度建立职工健康保护制度 建立和实施职工建立和实施职工职业暴露处理流程职业暴露处理流程制定健康体检和免疫接种计划制定健康体检和免疫接种计划 新招聘工新招聘工作人员应进行体检并给予免疫接种。作人员应进行体检并给予免疫接种。严格实施防护技术严格实施防护技术 针对疾病的传播途径，采针对疾病的传播途径，采取有效的防护措施取有效的防护措施防止锐器刺伤防止锐器刺伤 使用安全处理系统，减少锐器使用安全处理系统，减少锐器暴露，小心处理使用后针具，禁回套不给针暴露，小心处理使用后针具，禁回套不给针帽，给不配合病人注射或输液得到别人帮助帽，给不配合病人注射或输液得到别人帮助
