1、过敏性紫癜某某某护理查房记录时间：2015-03-19内容：过敏性紫癜主持人：某某记录：某某参加者：全体护理人员及实习同学病史介绍患儿，女，6岁，因双下肢皮疹再发伴咳嗽2天”于2015年03月19号入院。患儿于两天前在无明显的诱因下再次出现“双下肢瘀斑，为绛红色，高出皮面。无瘙痒，压制不褪色。两侧对称，无踝关节肿痛，及行走障碍。无腹痛及呕吐，伴阵发性咳嗽，不剧，无气促及胸痛，痰不易咳出，无发热，无血便及呕血，无血尿及浮肿。一周前曾因“过敏性紫癜”收治于我院我科，住院五天后出院。昨于我院急诊治疗，诊断为“过敏性紫癜”，于“头孢唑肟，阿糖腺苷”静脉滴注治疗1天，皮疹无消退。为求进一步诊治，今来我院
2、，门诊拟“过敏性紫癜”收治入院。病来，精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，否认药物、食物过敏史。护理体检入院查体：T37.1，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神软，呼吸平稳，无发绀。双下肢皮肤对称性皮疹、无破溃，前卤闭，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，心率116次/分，心音中等，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，未及包块及肠型，肠鸣音无亢进。四肢关节无肿胀。神经系统检查无异常。实验室检查查血常规+超敏C反应蛋白：白细胞总数10.3*109/L，粒细胞分类数0.50，血红蛋白145g/L，血小板总数279*109/L，超敏CRP 1.4mg/L。查
3、血沉（ESR）：红细胞沉降率8mm/H。1月5号查血常规+超敏C反应蛋白：白细胞总数7.6*109/L，粒细胞分类数0.58，淋巴细胞分类数0.26，超敏CRP 1.6mg/L，查心肌酶+门诊肝功能+门诊肾功能正常。ASO+RF：抗链球菌溶血素O抗体25.0，类风湿因子20.0。查肺炎支原体抗体:1:40。二便常规正常。查ASO+RF正常。胸片：两肺纹理增多增粗。治疗经过予头孢唑肟针1.0日2次抗感染治疗，维生素C针2.0对症治疗，顺尔宁5mg口服抗过敏治疗。3月19号因咳嗽增多，胸片提示：双肺纹理增多、增粗，予阿奇霉素针联合原头孢唑肟针静滴抗感染。3月20号停阿奇霉素针及头孢唑肟针，改磷霉素
4、针抗感染，普米克加爱全乐加氧雾化吸入。护理要点1.病情观察2.饮食指导3.皮肤护理4.出院宣教目前状况患儿已治愈出院。十一种健康型态1.健康感知健康功能形态：患儿既往体健，无重大脏器疾病史，无重大外伤手术史，患儿对疾病知识缺乏。2.营养代谢形态：自发病来，胃纳可，可呕吐，营养状况良好。3.排泄形态尿量多，色清，大便每日一次，色黄，正常。4.活动/运动形态：患儿四肢活动自如。5.睡眠休息形态：病来睡眠好。6.认知-感知形态：患儿不能认知自己的疾病。7.自我感知，自我观念形态：患儿年幼无法评估。8.角色-关系形态：患儿年幼无法评估。9.性-生殖形态：患儿女性，生殖器正常，未婚。10.应对-应激面授
5、形态：患儿年幼，依赖家属解决问题，家属成员对患儿关心。11.价值-信念形态：无宗教信仰。过敏性紫癜的概念过敏性紫癜是一直主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎症综合征中的最常见型，临床特征除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿等。病因：病因不明，相关因素有感染、药物、食物、及其他：如免疫接种，虫咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎。过敏性紫癜的临床表现及实验室检查临床表现：多见于大于6岁的儿童与青年。可有皮肤紫癜；呕血、腹痛、便血等消化道症状；关节疼痛与肿胀；及紫癜性肾炎等表现。实验室检查：约半数患儿毛
6、细血管脆性试验阳性。白细胞正常或稍高，可伴嗜酸粒细胞升高，血小板正常；出凝血时间正常；骨髓检查正常。过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：根据本病体征性的皮肤紫癜，又同时合并消化道、关节或肾脏症状以及反复发作史，一般可诊断明确，不典型病人需与血小板减少性紫癜，风湿性关节炎、急腹症等鉴别。过敏性紫癜的治疗治疗：本病无特殊治疗。肾上腺皮质激素可改善腹痛与关节症状，但不能缓解紫癜及紫癜性肾炎的症状。常用药：强的松片1-2mg/kg/d，分次用，重症患儿可用甲强龙1-2mg/kg/d；其他：可予止血脱敏等对症处理。过敏性紫癜的预后预后：轻症7-10天愈合，重症可长达数周至数月，也可反复发作持续年以
7、上，绝大多数患儿愈合良好，发生肾衰或颅内出血者预后不良。过敏性紫癜与过敏原的生物技术研究根据国外文献报道，过敏性紫癜与过敏因素有着密切关系，据认为过敏原使具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成皮肤、消化道、肾脏、关节等一系列损伤，但临床上大多数病例不能明确过敏原。该患儿首优护理问题是什么？皮肤完整性受损，与血管炎无关。针对该患儿的皮疹及其产生的护理问题，护理上应注意些什么？皮疹可有轻度的痒感，患儿绕抓后破裂易引起感染，应告知患儿及家长保持皮疹处皮肤的清洁，勤剪指甲，教育患儿不要用力摩擦和搔抓皮肤以免抓破后感染，经常更换患儿衣服床单，衣服应宽松、柔软、干燥，指导家长与医护人员共同观察皮疹分布与
8、发疹情况，如皮疹的形态、颜色、数量、有无复发等，并每天做好记录，嘱患儿尽量避免接触可能的各种过敏原，同时按医嘱给患儿使用改善血管通透性的药物，如维生素C及抗过敏药如氯雷他的定，顺尔宁。结合本病例，下面我们来讨论以下几个问题1、过敏性紫癜的病因及临床表现；2、过敏性紫癜的饮食护理应注意什么；3、过敏性紫癜与特发性血小板性紫癜的区别；4、消化道出血的观察及相应护理措施；5、紫癜性肾炎的临床表现及护理要点；6、激素用药期间，护理上应注意什么；7、应用激素可引起的不良反应；过敏性紫癜的病因目前病因尚不完全清楚，可能与某种致病因素引起的自身免疫有关，致病原可为感染，食物，药物或昆虫叮咬，花粉等。过敏性紫
9、癜的临床表现临床表现：1,皮肤紫癜为首发症状，好发于双下肢身侧及臀部，为对称性分布，紫癜高出平面，压之不退，发痒；2.关节肿胀，疼痛，暂时性活动受限；3.消化道症状：约半数以上患儿出现突发性腹痛，以脐周或下腹部多见，阵发性绞痛为主，为肠系膜水肿，出血，坏死，肠蠕动增强及肠痉挛所引起，常伴恶心，呕吐，约1/3出现便血；4.肾脏症状：常由于肾脏有弥漫性小血管炎症所致，在病程1-18w内出现，可出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压等临床症状。过敏性紫癜与特发性血小板性紫癜的区别特发性血小板性紫癜突出表现为皮肤，黏膜广泛性出血，多为散在的针尖大小的皮内或皮下出血点，分布不均，以四肢较多，也可见全身性出血斑和
10、血肿，有的病人以鼻出血和齿龈出血为主，伴呕血，便血，极少数病人可发生颅内出血而致死，血液检查可见血小板减少，出血时间延长；过敏性紫癜实验室检查；血小板正常，血沉超块，血清lga增高。过敏性紫癜的饮食护理应注意什么？应避免食用怀疑为过敏原的食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶、蘑菇，避免生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素的食品添加剂的零食，伴有腹痛时可给予少半流饮食，如稀饭、面条等。如大便隐血阳性时应禁食，切忌给患儿补充各种营养品，以免加重胃肠道的负担，引起腹痛甚至消化道的出血。若有消化道的出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流质，出血量多时应禁食，同时经静脉补充营养。如果病人合并消化道出血我
11、们护理上需要观察些什么及相应护理措施有哪些？1.观察大便颜色及性状，保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发出血；2.有消化道出血时，应保持安静，必要时使用镇静剂，卧床休息，吸氧；3.应禁食，出血停止后给予温凉流质；4.严重出血时，需观察呕血、便血次数及量以评估出血量，观察面色、神志、精神状况，监测血压、脉搏、呼吸、尿量，记录出入量，查血型及交叉配血，建立两条静脉通路，必要时按医嘱扩容和使用血管活性药物。紫癜性肾炎是该病比较严重的并发症，它的临床表现又有哪些？约30-60%病例有肾脏受损的临床表现，多发生于起病一个月内，症状轻重不一，也可发生病程晚期，少数则为首发，多数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，
12、伴血压增高，浮肿，称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的护理重点有哪些？要注意活动和休息，急性期有水肿、血尿、蛋白尿时应卧床休息1-2周，待水肿消退、血尿及蛋白尿消失后可进行少量活动，等尿常规正常、血沉正常后2-3周可恢复活动，但需限制活动量。饮食上应在急性期限制食盐，食盐每日1-2克，并供给高糖、高维生素及优质蛋白质饮食以满足小儿生理需要。注意监测尿常规等各项指标，观察病情变化，防止病情加重。过敏性紫癜在治疗过程中经常会用到激素，在激素用药期间，我们应注意什么？激素用药应做到按时按量，不能随便停药，若需停药时应逐渐减量，以防发生肾上腺素危象或反跳复发；告知家属使用激素后可能出现的不良反应，用药后监测患儿血压变化，并补充胃粘膜保护钙及钙剂，加强口腔及皮肤护理，预防感染，激素会促进食欲，饮食上应做到少量多餐，多吃蔬菜，水果及富含维生素的食物。应用激素可引起的不良反应1.消化道症状；可诱发和加剧胃、十二指肠溃疡、甚至可造成消化道出血或穿孔；2.诱发和加剧感染；3.儿童和青春期生长发育障碍；4.引起神经精神症状；5.免疫力下降；6.肾上腺皮质萎缩或功能不全；7.反跳现象过敏性紫癜的健康教育过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教给家长和患儿观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，指导患儿定期来院复查。
