1、 角膜炎的相关知识 眼科 薛利利主要内容角膜的生理、病理、病因角膜的生理、病理、病因1.角膜炎的治疗与护理角膜炎的治疗与护理3.讨论角膜炎护理的重点与难点讨论角膜炎护理的重点与难点5.分述常见的几种角膜炎分述常见的几种角膜炎4.角膜炎的分类、表现、诊断角膜炎的分类、表现、诊断2.角膜的生理（一）解剖部位解剖部位 角膜横经角膜横经11.511.512mm12mm 角膜垂直经角膜垂直经10.510.511mm11mm（二）组织结构1 1、上皮层：与球结膜上皮细胞相连、上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，续，再生能力很强，愈后不再生能力很强，愈后不留瘢痕。留瘢痕。2 2、前弹力层：后面与基质层相连，、前
2、弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能再生。损伤后不能再生。3 3、基质层：占整个角膜厚度的、基质层：占整个角膜厚度的9090，损伤后不能再生，遗留瘢痕。损伤后不能再生，遗留瘢痕。4 4、后弹力层：抵抗力强。、后弹力层：抵抗力强。5 5、内皮层：数量固定，损伤不能再内皮层：数量固定，损伤不能再生，由临近细胞代偿。生，由临近细胞代偿。（三）生理特点 透明性 屈光性 无血管 感觉神经丰富 与周围组织关系密切密切：与周围组织关系密切：角膜角膜 的的角膜的角膜的无血管状态无血管状态角角膜膜的的透透明明性性异常异常基质层胶原纤基质层胶原纤维束的规则排列维束的规则排列异常角膜的角膜的相对脱水状态相对脱水状态
3、异常异常异常异常角膜炎症的病理变化示意图角膜炎症的病理变化示意图 吸收角膜透明 反应性虹膜睫状体炎 愈合成云翳、斑翳或白斑 虹膜前后粘连 愈合成粘连 部分愈合 性白斑或角 瘘管形成 膜葡萄肿 继发性青光眼 角膜炎的病理分期溃疡形成期溃疡形成期浸润期浸润期期愈合期愈合溃疡消退期溃疡消退期溃疡形成期浸润期溃疡消退期溃疡消退期期愈合期愈合 1 1、浸润期、浸润期2 2、溃疡形成期：、溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落 形成角膜溃疡2 2、溃疡形成期、溃疡形成期：角膜基质进行性变薄发生角膜穿孔3 3、溃疡消退期、溃疡消退期4 4、愈合期、愈合期角膜云翳角膜云翳角膜斑翳角膜斑翳角膜白斑角膜白斑病理：病
4、理：局限性角膜浸润（不留瘢痕）局限性角膜浸润（不留瘢痕）角膜溃疡（角膜瘢痕）角膜溃疡（角膜瘢痕）角膜穿孔角膜穿孔 （角膜全瘘）（角膜全瘘）全眼球炎（失明）全眼球炎（失明）内因性角膜炎常发生在角膜基质层 一般不引起角膜溃疡。任何性质的角膜炎，炎症持续时间 长，都可引起角膜新生血管。严重的角膜炎可引起虹膜睫状体炎。真菌性角膜炎即使角膜未发生穿孔，病原体也可侵入眼内，发生真菌性眼内感染。角膜炎的病因角膜炎的病因2、内源性1、感染源性3、局部蔓延细菌、真菌、病毒、棘阿米巴等全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现邻近组织的炎症波及角膜角膜炎的种类按病原分按病原分 按病理变化分按病理变化分种类按解剖层次分
5、按解剖部位分按解剖部位分 按炎症性质分按炎症性质分 按临床表现分按临床表现分 按病因分按病因分 角膜炎的种类 按解剖层次分深层、浅层。按解剖部位分中央部、周边部。深层角膜炎深层角膜炎：炎症病变局限于基质：炎症病变局限于基质的深部、后弹力层附近者。的深部、后弹力层附近者。浅层角膜炎浅层角膜炎：炎症病变局限于上炎症病变局限于上皮层、前弹力层、基质的浅部，皮层、前弹力层、基质的浅部，从组织学上讲，炎性病变主要从组织学上讲，炎性病变主要在上皮在上皮，有时波及基质浅层，有时波及基质浅层 。中央部角膜炎：中央部角膜炎：炎症病变位于炎症病变位于角膜光学区（中央区角膜光学区（中央区4mm4mm）者，）者，多见
6、于病毒性角膜炎、匐行性多见于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、绿脓杆菌性角膜溃疡。角膜炎、绿脓杆菌性角膜溃疡。周边部角膜炎周边部角膜炎：炎症病变位于：炎症病变位于角膜的边缘部者，多见于急性角膜的边缘部者，多见于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。膜炎、泡性角膜炎等。角膜炎的种类 按病理变化分急性、亚急性、慢性、化脓性、非化脓性、肉芽肿性。急性角膜炎：起病急骤，症状剧烈，可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜炎性病变，如绿脓杆菌性角膜溃疡、匐行性角膜溃疡、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隐蔽、症状较轻、发展缓慢、病程较长、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病变，如角膜实质炎、盘
7、状角膜炎、霉菌性角膜炎等。亚急性角膜炎：发病过程介于急性和慢性之间的角膜炎。化脓性角膜炎：指凡引起角膜溃疡伴有脓性分泌物的角膜炎。非化脓性角膜炎：指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜炎。角膜炎的种类 按病原分外生性、内生性、混合性。按炎症性质分溃疡性、非溃疡性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。内生性角膜炎：指来自全身的内因性疾患所致的角膜炎症，多为变态反应引起，如泡性角膜炎等。溃疡性角膜炎：角膜炎症浸润进一步扩大加深，上皮至基质坏死脱落形成创面者。角膜炎的种类 按临床表现分点状、线状、盘状、钱状、树枝状、地图片状。点状角膜炎：在角膜上皮层，出现针头大小
8、的浸润，很快破溃，荧光素可以着色者，多见于病毒感染。线状角膜炎：角膜上皮或上皮下的点状浸润融合扩大成线条状者，或位于角膜后壁的深层条纹状浑浊者。盘状角膜炎：病变位于基质层圆形灰白色直径在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，边缘清楚。钱状角膜炎：系由多种病毒所致的大小、多少、深浅不一的小圆盘状浸润，形似钱币的角膜炎，在我国多为8型腺病毒感染。树枝状角膜炎、地图状角膜炎：均系由单纯疱疹病毒感染所致的角膜细胞浸润、坏死脱落，以致形成不同形状和深度的溃疡和混浊。角膜炎的种类按病因分按病因分细菌病毒真菌1、症状：眼疼、畏光、流泪、眼睑痉挛等。分泌物以及不同程度的视力下降。2、体征：睫状充血、角膜浸润、角膜
9、溃疡。前房反应（房闪积脓）虹膜睫状体炎反应结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血混合充血角膜炎的诊断典型的临床表现强调病因诊断和早期诊断详细询问病史十分重要 外伤史、既往史、药物史刮片镜检或病原体培养角膜病的治疗角膜病的治疗 1.1.病因治疗病因治疗：针对不同病原微生物选药：针对不同病原微生物选药 抗细菌抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等 抗病毒抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等 抗真菌抗真菌：咪唑类、二性霉素：咪唑类、二性霉素 用药途径用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药用药 感染性
10、者禁用或慎用皮质类固感染性者禁用或慎用皮质类固醇醇角膜病的治疗角膜病的治疗 2.2.辅助治疗辅助治疗 重症溃疡用阿托品散瞳重症溃疡用阿托品散瞳（减少虹膜炎症反应和后粘连）；（减少虹膜炎症反应和后粘连）；热敷热敷：增加血循环；：增加血循环；患眼包扎患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。：减少光线及眼睑活动刺激。降眼压降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋氮酰胺近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋氮酰胺250mg250mg，bidbid；减少角膜胶原崩解减少角膜胶原崩解：0.32.5%EDTA0.32.5%EDTA及及2%2%乙酰半胱乙酰半胱氨酸；氨酸；促进溃疡修复促进溃疡修复：素高捷疗（小牛血清制剂）
11、、贝：素高捷疗（小牛血清制剂）、贝复舒（复舒（-成纤维细胞生长因子）等成纤维细胞生长因子）等溃疡烧灼溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用：重症及慢性者可表麻下用5%5%碘酊或碘酊或5%5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐水冲洗。三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐水冲洗。角膜病的治疗角膜病的治疗 3.手术治疗手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。主要手术：主要手术：结膜掩盖术结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术植术 光学虹膜切除或激光虹膜切除光学虹膜切除或激
12、光虹膜切除：适用于角膜中：适用于角膜中央大白斑，扩瞳后视力增加者。央大白斑，扩瞳后视力增加者。角膜移植术角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白斑。白斑。准分子激光手术准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。：适用角膜浅层瘢痕。角膜炎的护理.心理护理：本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民，思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持 .眼部症状的观察：角膜上皮和下皮有丰富的三叉神经末梢，对炎症的刺激极为敏感，产生一系列较明显的刺激症状，包括疼痛、异物感、畏光、流泪和睁眼困难等，并伴有视力障碍。饮食指导：饮食宜
13、软、易消化，不宜浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，禁烟酒，多食蔬菜、水果，适当增加维生素和蛋白质对创面愈合会有所帮助。保持大便通畅，防止便秘时因排便用力，诱发角膜穿孔。角膜炎的护理 眼药水及眼膏的护理：真菌性角膜炎患者眼药水的品种及次数较多，要准确无误的执行医嘱，坚持间歇用药，使每种药在眼内充分发挥作用。严格查对。滴眼药水前，洗净双手，用棉签拭去眼部分泌物，滴药时勿给眼球施加压力，眼药水瓶口至少距眼睑1-2cm，勿使瓶口末断触及睫毛或眼睑缘部，以防污染。涂眼膏时，嘱患者向上看，用消毒棉签蘸少许眼膏与睑裂平行自颖侧放入下弯隆部，嘱患者闭眼，然后将棉签由外眺抽出，轻轻闭合眼.热敷：其目的是使局部毛细血管
14、扩张，促进血液循环和促进新陈代谢，加强抗毒机能，改善局部营养，促进炎性病变消退，并可降低末梢神经的兴奋性，减轻刺激症状和疼痛，以利于机体的自身生理调节。热敷前，应在眼睑及其附近皮肤涂以少许凡士林或消毒眼膏，常见的几种角膜炎匍行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡单纯疱疹性角膜炎真菌性角膜溃疡匍行性角膜溃疡 最常见的致病菌为肺炎链球菌。患者常伴有慢性泪囊炎。以农村收割季节为常见。表现:起病急，疼痛剧烈（眼痛、头痛），角膜刺激症状较重，视力明显下降，伴脓性分泌物。查：眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合充血，外伤处上皮溃疡，其下有灰黄色浸润灶，边界模糊。浸润可迅速扩大，组织坏死脱落，形成溃疡。细菌毒素侵入前房，引
15、起前房积脓，又称前房积脓性角膜溃疡。前前 房房 积积 脓脓绿脓杆菌性角膜溃疡最常见的病因最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水是角膜外伤和使用污染的眼药水表现为表现为快速发展的角膜液化性坏死。快速发展的角膜液化性坏死。1 1 起病异常迅速起病异常迅速，2 2 刺激症状严重刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状充血或眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿），混合性充血，甚至球结膜水肿），3 3 溃疡迅速扩展溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），（浸润及粘液性坏死），4 4 大量大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓，黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓，5 5 易导致易导致角膜穿孔、眼内炎等严重并发症角膜穿孔、眼内炎等严重并发症。绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡真菌性角膜炎真菌性角膜炎致病真菌引起、致盲率极高的角膜炎症 常见致病真菌：镰刀菌和曲霉菌 多有眼部植物性外伤史：树枝划伤等 局部抵抗力下降：角膜手术后等 机体免疫功能失调：长期应用抗生素等讨论角膜炎护理的重点与难点？
