1、品管圈的临床应用品管圈的临床应用贺欣欣品管圈起源起源1基本概念基本概念(定义、特点、精神、目的、成果定义、特点、精神、目的、成果)2活动流程活动流程3附：附：QCQC七工具七工具1.品管圈的由来品管圈的由来 起始于起始于19501950年年DemingDeming戴明戴明教授的统计教授的统计方法课程，以及方法课程，以及19541954年年JuranJuran朱兰朱兰教授教授的质量管理课程的质量管理课程 品管圈活动是由品管圈活动是由日本日本石川馨博士于石川馨博士于19621962年所年所创，国内多称之为创，国内多称之为质量管理小组质量管理小组，日本人日本人不不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有
2、计只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。划的大量提高生产力。v日本施行的结果日本施行的结果日本到了日本到了19661966年四月就有超过年四月就有超过1010，000000个品管圈，个品管圈，且每圈展现以下的特质：且每圈展现以下的特质：（1 1）每圈平均节省美币）每圈平均节省美币3 3，000000元。元。（2 2）日本整体的改善总共达到）日本整体的改善总共达到3 3亿美币的效益。亿美币的效益。（3 3）经理经理和和工程师工程师没有花费时间就可以有这些成没有花费时间就可以有这些成果，依旧处理跨部门与高层的营运计划。果，依旧处理跨部门与高层的营运计划。（4 4）分析很多突发的
3、问题，降低变异性与预防复）分析很多突发的问题，降低变异性与预防复发。发。（5 5）工作场所就有很多很棒的管理手法。）工作场所就有很多很棒的管理手法。v日本是世界上运用日本是世界上运用QCCQCC做最成功的国家做最成功的国家v适合人性的品管圈活动适合人性的品管圈活动人人QCCQCCl于于1978 1978 开始有计划开始有计划、长期的展开全国性品管、长期的展开全国性品管圈活动圈活动,其活动名称称之为质量小组其活动名称称之为质量小组l由中国质量协会进行推动由中国质量协会进行推动,于于1979 1979 年开年开始进行始进行每年一次的全国性质量小组发表大会每年一次的全国性质量小组发表大会l一些大的企
4、业开始一些大的企业开始QCCQCC运用运用l约有约有1,5001,500万国有的大中型企业的职工或多或万国有的大中型企业的职工或多或少经过少经过QCCQCC之培训，约占国有之培训，约占国有大中型企业大中型企业5,0005,000万万职工的职工的30%30%QCC在中国QCC活动东西方管理文化结合的瑰宝它促使了从传统的管理它促使了从传统的管理 现在品管的根本转变现在品管的根本转变 n管理核心的转变：物-人n管理重点的转变：管結果-管因素n管理方法的转变：监督管理-自主管理n管理心态的转变：被动接受-主动参与品管圈（品管圈（QCCQCC）的含义）的含义 品管圈（Quality Control Ci
5、rcle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。石川馨博士品管圈活动的基本概念 品管圈作为全面品质管理的一环，是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员，自发地以小组的形式组织起來，由成员主动提出，然后全体合作，活用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动的团体。品管圈活动的基本概念1、基层人员组成，中层以上干部不组圈，但要参与，扮演、支持、鼓励、关心辅导的角色 2、组圈时必须同一工作现场或工作性质类似 3、自动自发精神 4、
6、讨论的事项必须以品质为中心QCC的特点 n 普遍性普遍性 员工人人都可以参加员工人人都可以参加QCCQCC活动活动n 自愿性自愿性 员工以自愿参加为前提，自我管理员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约，不受行政命令的制约n 目的性目的性 以解决管理实际问题为目的以解决管理实际问题为目的n 科学性科学性 QCCQCC活动遵循规定的工作程序，采用活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题科学的统计技术和工具来分析和解决问题n 民主性民主性 参加参加QCCQCC活动的员工可以各抒己见、活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标畅所欲言，发挥民主精神
7、实现既定的目标QCC的特点 n 改进性改进性 实施实施QCCQCC活动是要确保某项工作或活活动是要确保某项工作或活动的改进，否则毫无意义动的改进，否则毫无意义n 经济性经济性 QCCQCC活动涉及的人员和范围不大，在活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显，日积月累，经济效益明显n 发展性发展性 QCCQCC活动遵循活动遵循PDCAPDCA循环，持续改进，循环，持续改进，在原有目标上不断发展在原有目标上不断发展n 激励性激励性 通过通过QCCQCC活动的实施，员工的自主性活动的实施，员工的自主性和能动性
8、得以充分发挥，而且通过和能动性得以充分发挥，而且通过QCCQCC成果的成果的肯定和发布，以及获得奖励，员工的工作积极肯定和发布，以及获得奖励，员工的工作积极性不断提高，增强企业凝聚力。性不断提高，增强企业凝聚力。QCC的精神n 尊重人性和民主尊重人性和民主n 培育快乐工作的环境培育快乐工作的环境n 充分发挥人的创造能力充分发挥人的创造能力n 开发无限的脑力资源开发无限的脑力资源n 提升单位活力提升单位活力n 改善单位机制改善单位机制n 促进单位的繁荣发展促进单位的繁荣发展QCC的目标宗旨n 提高工作现场管理水平提高工作现场管理水平n 提高工作现场员工团队士气提高工作现场员工团队士气n 提高员工
9、品质意识提高员工品质意识n 提高员工发现问题和解决问题的意识提高员工发现问题和解决问题的意识n 提高改善工作质量的意识提高改善工作质量的意识n 提高节约和降低成本的意识提高节约和降低成本的意识n 增强自我提高和自我培养的意识增强自我提高和自我培养的意识n 有利于培训学习型组织有利于培训学习型组织QCC的成果对个人对个人l品管圈会议中可以品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话有机会在大众面前讲话l彼此结交更多的朋友，有助于彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所营造工作场所愉快的气氛愉快的气氛l能意识到本身工作的重要性与职责，因而能意识到本身工作的重要性与职责，因而对对自己的工作更感到自豪自己的工作
10、更感到自豪l改善个性，改善个性，养成专心处理问题的能力养成专心处理问题的能力l品管圈的经验也可以应用到家庭生活上品管圈的经验也可以应用到家庭生活上对机构对机构n提高工作士气提高工作士气n提高员工知识与技能提高员工知识与技能n培养积极的工作态度培养积极的工作态度n培养干部统领能力培养干部统领能力n提高机构形象提高机构形象n节省机构成本节省机构成本n提高顾客满意度提高顾客满意度QCC的成果活动流程组圈圈长圈名、圈徽小组的成立组织架构开圈会方式P PLAN计划D DO执行C CHECK检查A ACTION修正组织品管圈命名选圈长活动步骤QCQC小组的成立小组的成立上级要求（指令性）上级要求（指令性）
11、自发组建（自主性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）上下结合（指导性）组圈组圈注册登记注册登记组圈要做的事：组圈要做的事：1、确定圈员、确定圈员 2、选出圈长、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记、注册登记QCC的组织架构圈长圈长圈员圈员辅导员辅导员QCC推动中心推动中心圈员圈员圈员圈员圈员圈员小组人数小组人数5-10人为宜人为宜如何开好圈会 提前2-3天决定日期、时间、地点并公布在大家容易看到的地方 圈长确立议题，并确定圈员是否准备好报告事项 会前会议中每项工作有人负责，如会议地点准备、茶水、记录人，确保人尽其责。会议开始时要为了活跃气氛，会议开始的3-5分钟
12、大家可以七嘴八舌随意聊天。会议中，首先圈长要说明会议预定的进度和结束时间，以免会议拖泥带水，枯燥无味。随后利用脑力激荡进行议题讨论。制造轻松的气氛 圈会时，为了全体人员能自由发言，必须制造出轻松愉快的气氛：方法一：方法一：制造喝茶等适合谈话的气氛。方法二：采用圆形会议桌，使每一位圈员都能眼对眼、面对面。方法三：可以组织野外郊游、登山等运动但是要带着问题，在轻松环境下产生意想不到的构想来。组圈1、寻找适当的人选（1）5-10人为宜 （2）同部门、场所的人员2、工作分配（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念，让高层推行热
13、情持续。（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。推选圈长，圈长是未来本圈的推选圈长，圈长是未来本圈的灵魂人物，最好是具有一定的灵魂人物，最好是具有一定的领导力及专业能力，所以说以领导力及专业能力，所以说以担任管理职务最适当，虽然担任管理职
14、务最适当，虽然QCCQCC是自主自愿参加，圈长在是自主自愿参加，圈长在QCCQCC运运行的过程中，应对圈员有引导行的过程中，应对圈员有引导及必要的约束能力。及必要的约束能力。任何事都听收取資訊時常听取圈員的意見說服力接受性幽默常帶笑容会做事有速度亲和性包容性有变通性开会時能通情达理能事先掌握內容不以感情用事=理性手法等知识有条理能沉着判断事物能在工程內发现問題能观察細微有責任感精神饱满肯关怀有礼貌不衝動与圈員打成一片肯收集資訊积极行動设定圈名 1、以部门的名字来命名 2、以部门的属性来命名 3、医体现凝聚向心力的文字命名 4、以代表希望的感觉命名 5、以借助文字的巧妙性命名 6、以卡通人物的姓
15、名命名 7、以品管圈活动的主题命名 8、以文字的反义词命名 9、以动物的名称命名圈名圈徽的设定过程 先订圈名，再订圈徽先订圈名，再订圈徽 订圈名的方式：订圈名的方式：1.开一次圈会，现场进行头脑风暴，然后投票决定圈名，再一起想圈名意义。2.先请圈员预先想好圈名，于开会前一天交给圈长汇整，然后开一次圈会投票决定圈名，再想圈的意义。3.圈员自行想好圈名及代表意义，制作成PPT，于开会时报告，再由大家投票决定。台湾医疗机构圈名及圈名意义台湾医疗机构圈名及圈名意义精灵圈圈徽及意义精灵圈圈徽及意义1.1.主主题选定题选定2.2.目目标设定标设定3.3.活活动计划与拟定动计划与拟定4.4.把握现状把握现状
16、5.(5.(要因分析要因分析)6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果效果确认确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与展望检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLANPLAN计划计划DODO执行执行CHECKCHECK检查检查ACTIONACTION修正修正QCCQCC品管圈品管圈活動基本活動基本步骤步骤决定主题决定主题具备具备问题意识问题意识而找到问题而找到问题活动主题的评选活动主题的评选(评价法评价法)以以“降低降低”等字词来叙述主题等字词来叙述主题选定合适的改善绩效选定合适的改善绩效衡量指标衡量指标明确明确选题的理由选题的理由何谓问题何谓问题问题的定义当现状
17、与标准或期望发生了差距，即遇当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题到了问题人人们们的期望的期望医院服务医院服务品质之水平品质之水平落落差差n问题：如何缩短差异？问题：如何缩短差异？找出问题点的方向找出问题点的方向交谈中发现交谈中发现病人病人需求需求自身自身 家属家属领导领导要求要求同仁期盼同仁期盼无法满足无法满足产生问题产生问题决定主题决定主题(问题的寻找）主题选定（从问题中寻找）发现问题的方法发现问题的方法十点分析法十点分析法 1.1.有困难的事有困难的事 2.2.有危险的事有危险的事 3 3不顺利的事不顺利的事 4.4.不理解的事不理解的事 5.5.领导提醒的事领导提醒的事 6.6.被
18、抱怨、挨骂的事被抱怨、挨骂的事 7.7.被其他单位批评的事被其他单位批评的事 8 8.有差异的事有差异的事 9 9.比其他单位差的事比其他单位差的事 10.10.社会关注的事社会关注的事找出问题点的方向找出问题点的方向从工作结果或反省中发现从工作结果或反省中发现受病人及家属抱怨最多的部分是那些？受病人及家属抱怨最多的部分是那些？经常困扰我们的问题是啥？经常困扰我们的问题是啥？病人及家属的要求（期待）是什么病人及家属的要求（期待）是什么?上司的要求是什么？上司的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要？什么样的工作环境是我们想要？主题选定（从问题中寻找）想想看在我们工作中有什么问题可以当做我们改善
19、的主题呢？主题的选定（举例）环境方面 肠内营养 导管 压疮 主题 输液 行为习惯 基础护理 感染控制主题评价表主题评价表 主题评价项目主题评价项目 主题主题 重要重要性性院方院方政策政策迫切迫切性性可行可行性性达成达成性性圈能圈能力力总分总分顺序顺序提案提案人人主题一主题一主题二主题二主题三主题三主题四主题四评分办法评分办法分数分数院方政策院方政策重要性重要性可行性可行性圈能力圈能力5 5非常符合非常符合很重要很重要很可行很可行能胜任能胜任3 3符合符合重要重要可行可行尚能胜任尚能胜任1 1无相关无相关不重要不重要不可行不可行无法胜任无法胜任主题选定主题选定分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能
20、力圈能力上级政策上级政策1不可行明年再说吧需多数单位配合没听过2可行半年后再说需一个单位配合尔而告之3高度可行 分秒必争 能自行解决常常提醒评价项目与等级分数问题书写格式：动词（正向或负向）n名词（改善的主体）n衡量指标需明确列出，形式有三种（计量）可测量出来，如病人排队候药时间可以（数）出来，如差错件数依（知觉）才能衡量出来，建议以（外部顾客）为主主题选定（说明选题理由）说明做这个主题的效益和价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性主题评价表注意事项1 1、每期选一个主题，不要同期解决数个题目每期选一个主题，不
21、要同期解决数个题目2 2、题目选定最好经过全体圈员讨论决定、题目选定最好经过全体圈员讨论决定3 3、选题应了解上级方针，两者绝不可违背。、选题应了解上级方针，两者绝不可违背。案例案例 微笑圈成果报告微笑圈成果报告QC工具工具 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755 主题选定理由主题选定理由 1.小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最小儿
22、头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。增强护士爱心、同情心和责任感。3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。4.提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。纷。拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用QC工具）是否有明确标明计划线及实
23、施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出出说明现状把握 将现场工作内容充分掌握（流程图）到现场，针对现物，做现实观察（三现原则，查检表）把现象与标准的差距，不对的地方及变化，加以观察及记录 归纳出本次主题的特性（掌握重点、柏拉图）改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:2011:2011年年0707月月1010日日0808月月 0505日日调查地点调查地点:颌面外科颌面外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次录每次静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:65:65次次存在缺陷次数存在缺陷
24、次数:28:28次次缺陷率缺陷率:43%:43%小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：穿刺不熟练穿刺不熟练 心理因素心理因素 病房环境病房环境 固定方法不正确固定方法不正确 血管因素血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练 2232.8%32.8%32.8%心理因素心理因素181826.9%59.7%59.7%病房环境病房环境121217.9%17.9%77.6%77.6%固定方法不固定方法不正确正确9 913.4%13.4%91%91%血管因素血管因素6 69%100.00%100.00%改善前柏拉图总目标设定总目标
25、设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=43%-(43%77.6%80%)=16.31%26.69%缺陷率43%分分 目目 标标 设设 定定穿刺不熟练缺陷目穿刺不熟练缺陷目 标标 设设 定：定：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比 圈员能力圈员能力)目标值目标值=22-(2232.8%80%)=22-6 =16心理因素分目心理因素分目 标标 设设 定定9缺陷频数18因果图品品质质特特性性环境环境流程流程 材料材料人员人员大分支中间分支小分支稍小分支1次原因2次原因3次原因机器机器4次
26、原因是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。I（一张因果图只能解决一个主要品质问题，如果有几个主要改善问题，那么就画几张因果图）原因性系统图结果一次原因一次原因一次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因思想不重视护士护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿患儿血管不充盈病病房房环环境境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配家长配合程度合程度环境环境肥胖、脱水长
27、期输液因果关连图因果关连图1思想认思想认识不足识不足病房环境病房环境沟通不到沟通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神紧张精神紧张专业技能缺专业技能缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1箭头只进不出是问题箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素箭头有进有出是中间因素小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果析结果 处置问题点处置问题点 治标问题点治标问题点 过度现象过度现象 根本原根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定对策拟定问题点
28、主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护
29、士对策实施对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏问题点一：专业技能缺乏P计划计划1.制定专科培训计划制定专科培训计划2.加强操作技能培训加强操作技能培训3.观看他人操作或录像观看他人操作或录像D实施实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，全科护士能按计划培训，专业
30、理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高大家主动操作的积极性提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期：实施日期：2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划计划.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学习掌握心理护理、沟通方面的技巧.学会换位思考，感受家长的心情学会换位思考，感受家长的心情实施实施.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐
31、心、虚心的听取家长的意见虚心的听取家长的意见.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任信任确认确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高处置处置实施评价好实施评价好实施日期：实施日期：2011.09负责人：许艺莲负责人：许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张问题点三：精神紧张P计划计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力学会放松、减轻心理压
32、力D实施实施1.上班时保持内心平静、心情愉快上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请患儿可放到最后穿刺或请 其他护士其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认确认护士心理素质明显提高护士心理素质明显提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲对对策策实实施具体施具体内内容容PDCAPDCA
33、问题问题点四点四：病房病房环环境影境影响响穿刺穿刺P计计划划1.改善病房设施改善病房设施2.加强病房设施管理加强病房设施管理D实实施施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确确认认设施运用良好设施运用良好A处处置置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09 负责人负责人:许艺莲许艺莲成果成果检查检查改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间:2011:2011年年0909月月5 5日日1010月月0707日日调查地点调查地点:颌面外科颌面外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及
34、原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:65:65次次存在缺陷次数存在缺陷次数:10:10 次次缺陷率缺陷率:15.38 15.38%效果确认 有形成果：改善前后之比较方法:可运用：推移图、柏拉图等 目标达成率与进步率的计算：达成率=【（改善后数据-改善前数据）（目标设定率-改善前数据）】100%进步率=【（改善后数据-改善前数据）改善前数据】100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体效果确认效果确认有形效果无形效果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益文字方
35、面可以条列方式表达可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或主管打分数B.评价项目是偶数较好（大约58项较佳）C.每项目均衡发展是较好的影响小儿头皮穿刺成功影响小儿头皮穿刺成功的因素的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%病房环境病房环境4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正确固定方法不正确3 310.3%10.3%89.7%89.7%血管因素血管因素3 310.3%10.3%100.00%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查穿刺
36、不熟练分目标检查 12缺陷频数22精神紧张分目标检查 9缺陷频数189 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果确认确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率=100%改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率=100%改善前改善前 43%-15.38%目标达成率目标达成率=100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率进步率=100%=64.2%43%圈员的成长圈员的成长 标准化 注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文I书要求新订/改订/废止文件 公告信息 对新的流程/制度进行员工教育培训 依控制图拟定质量问题再发措施 全院推广
37、纳入日常管理体系 小儿小儿 头皮静脉穿刺操作流程头皮静脉穿刺操作流程u u 1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配u 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿u 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动u 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定u，常作为穿刺部位。u 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手u 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针u
38、 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明u 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回u 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走u 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针u 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难u 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少u 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。u 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长u 以喂奶姿势从穿刺部位
39、对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，u 防止小儿扯掉针头。u 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。下期活动计划下期活动计划题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性 圈能力圈能力 上级上级政策政策可行性可行性 总分总分顺序顺序如何降低留取大小如何降低留取大小便标本剩余率便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签如何避免输液漏签名名16291622833如何避免血压漏填如何避免血压漏填体温单体温单16242118794如何提高床单位清如何
40、提高床单位清洁率洁率22171620755 体体 会会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由问题，转变了过去工作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动的被动思思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。检讨与改进检讨与改进 静脉穿刺是护理
41、工作中的一个重要环节，在开静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。1.1.主主题选定题选定2.2.目目标
42、设定标设定3.3.活活动计划与拟定动计划与拟定4.4.把握现状把握现状5.(5.(要因分析要因分析)6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果效果确认确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与展望检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLANPLAN计划计划DODO执行执行CHECKCHECK检查检查ACTIONACTION修正修正QCCQCC品管圈品管圈活動基本活動基本步骤步骤总结总结定义、特点、精神、目的、成果定义、特点、精神、目的、成果起源起源基本概念基本概念活动流程活动流程组织品管圈组织品管圈 命名，选圈长命名，选圈长 掌握部门内的问题点掌握部门内的问题点 决定
43、主题决定主题拟定活动计划书拟定活动计划书 对问题进行分析对问题进行分析 目目 标标 设设 定定 解析解析 对策对策拟订拟订 对策的实施及评价对策的实施及评价 效果确认效果确认 标准化标准化 活动总结及下活动总结及下一步打算一步打算 资料整理与发表资料整理与发表脑力激荡的脑力激荡的4大基本原则大基本原则 又称为头脑风暴（越多越好）1.禁止批评-不随意批评见解的好坏 2.自由奔放-即使偏离目标的见解也有帮助 3.追求提案量-由量生质每一个人至少提一个见解 4.充分或用别人的见解-一个构想可以激发其他的灵感。品管圈常用手法一、品管圈七大手法（一）查检表 （二）散布表（三）层别表 （四）直方表（五）柏拉图 （六）特性要因图（七）控制图二、品管圈新七大手法（一）亲和图 （二）关联图（三）系统图 （四）矩阵图（五）矩阵数据解析法 （六）过程决定设计图（七）剪线图三、品管圈其他常用手法（一）头脑风暴法 （二）甘特图（三）雷达图 （四）推移图（五）流程图 （六）记名式团体技巧（七）优先次序矩阵
