1、除颤仪的使用除颤仪的使用主讲人：李红秋除颤仪的使用除颤仪的使用 双向波除颤仪双向波除颤仪 单向波除颤仪单向波除颤仪单向波与双向波比较单向波与双向波比较v 单向波单向波v能量较高，能量较高，360v对心肌损伤大对心肌损伤大v不随经胸阻抗变化不随经胸阻抗变化v 双向波双向波v能量较小，能量较小，200v对心肌损伤小对心肌损伤小v随经胸阻抗变化随经胸阻抗变化除颤原理除颤原理v用高压强电流（目前用直流电），短时间用高压强电流（目前用直流电），短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断
2、折返激动，终止快速性心律失常，恢阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。复窦性心律。v分同步和非同步除颤。分同步和非同步除颤。同步除颤同步除颤 由心电图由心电图R R波触发复律放电，使电击脉波触发复律放电，使电击脉冲落在冲落在R R波降支，也就是在心室绝对不应期波降支，也就是在心室绝对不应期放电。放电。非同步除颤非同步除颤 电击脉冲的发放与电击脉冲的发放与R R波无关，也就是复波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。律器放电发生在心动周期的任何时期。适应证适应证v同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速的室速v非同步除颤：室颤、室扑、无脉
3、搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速 室颤发生的早期一般为粗颤室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤此时除颤易于成功易于成功,故应争取在故应争取在2 2分钟内进行。分钟内进行。v 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，的心脏性猝死病人最终死亡，由于由于除颤时间延迟除颤时间延迟 10 分钟或更长。分钟或更长。在心脏性猝死发生后前在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，几分钟除颤通常可成功转复，即即电击越早疗效越好电击越早疗效越好。每每延迟除颤时间延迟除颤时间 1 分钟，复苏
4、的成功率将下降分钟，复苏的成功率将下降 710%。在心脏骤停发生在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可分钟内行电除颤，患者存活率可 达达 90%，而，而 5 分钟后则下降到分钟后则下降到 50%左右，第左右，第 7 分钟约分钟约 30%，9 到到 11 分钟后约分钟后约 10%，而超过，而超过 12 分钟则只分钟则只有有 25%。心脏停搏后前心脏停搏后前 46 分钟心脏未能复跳，分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。病人将会出现不可逆性脑损害。(1)心室颤动、扑动心室颤动、扑动是电复律绝对指证。是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。伴血流动力
5、学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动阵发性室上心动过速、室性心动过速过速。预激综合征伴快速心律失常者预激综合征伴快速心律失常者。对于心室停搏和无脉电活动，是不适用的。而是对于心室停搏和无脉电活动，是不适用的。而是CPR和药物治疗和药物治疗 电复律的适应证电复律的适应证禁忌症禁忌症v1.1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。v2.2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。外）。v3.3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房伴有高度
6、或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。扑等。v4.4.严重的低血钾暂不宜作电复律。严重的低血钾暂不宜作电复律。v5.5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。期心室率不快者。v1.心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。室传导阻滞。v2.急性肺水肿：急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。容易发生。v3.栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝
7、治疗 v4.皮肤烧伤：皮肤烧伤：由电极板电击本身引起由电极板电击本身引起 v5.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 v6.心肌损伤：心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升心肌酶升高高。并发症并发症操作流程操作流程接通电源接通电源按按Sync On/Off（限同步）（限同步）选择能量选择能量150J涂导电膏涂导电膏按按Charge（充电）（充电）正确位置紧贴胸壁正确位置紧贴胸壁双手按双手按Shoch（放电）（放电）手动除颤手动除颤 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：
8、除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。非同步电除颤非同步电除颤 操作步骤操作步骤 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极贴负极(A
9、pex)处：处：左腋中线腋下左腋中线腋下3横指（心尖部）。横指（心尖部）。贴正极贴正极(Stenal)处：处：右锁骨下胸骨右缘右锁骨下胸骨右缘2、3肋间（心底部）。肋间（心底部）。5.选择非同步电复律。选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选。双向波形除颤仪成人一般选 择择150-200J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电
10、病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力处，并施以适当压力（单只手（单只手5kg-10kg的压力）的压力）使电极板与别使电极板与别人皮肤接触完好，双手人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。大拇指同时按下电极板上的放电键。9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤如果室颤,室扑等持续出现室扑等持续出现,复律失败，应重新
11、充电复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后操作完成后,将能量开关回复至零位将能量开关回复至零位,安置病人安置病人,监测监测心率心率,心律心律,并遵医嘱用药。并遵医嘱用药。12.做好记录。做好记录。1.1.评估评估无无无反应，发绀无反应，发绀快来人快来人,抢救抢救!暴露胸部暴露胸部2.2.取除颤仪后开机取除颤仪后开机3.3.贴电极或快速查看贴电极或快速查看PADDLES快速查看快速查看4.4.涂导电膏涂导电膏v 涂导电膏涂导电膏5.选择能量选择能量v 同步除颤能量：单向波同步除颤能量：单向波100-200J；双向波；双向波50-100Jv 非同步除
12、颤能量：单向波非同步除颤能量：单向波300-360J；双向；双向波波150-200Jv 儿童首次儿童首次2J/kg，后续电击的能量为，后续电击的能量为4J/kg6 6.充电充电按压充电键按压充电键7.7.放置电极板放置电极板左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约两电极板间距约10-15cm 电极放置位置（前侧位）：电极放置位置（前侧位）：胸骨电极胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖(左乳左乳头左侧头左侧)，两块电极板之间的距离不应，两块电极板之间的距离不应10cm。v正确：通过两个心室正确：通过两个
13、心室v错误：仅通过部分心室错误：仅通过部分心室8.8.再次确定心率再次确定心率避免盲目除颤！避免盲目除颤！9.9.清场清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。10.10.放电放电只适用于只适用于AED施加施加10-12公斤重的压力公斤重的压力同时按动两个手柄上的橙色按钮同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色绿色瑞安人民医院急诊科李红秋瑞安人民医院急诊科李红秋11.11.整理整理v（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。理床单位，协助患者取舒适体位。v用清洁干纱布将除颤
14、仪电极板擦干净，再将其放用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。回原地并插上插头。v物品分类放置，洗手，做好记录。物品分类放置，洗手，做好记录。电击除颤后的处理电击除颤后的处理 电除颤后立即行电除颤后立即行CPR，不判断心律有无恢复、，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做不再次电击除颤，立即连续做5组组CPR（30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电与电击；心律未恢复，再次电击和击；心律未恢复，再次电击和CPR。单次电击除颤方案与单次电击除颤方案与 3 次连续电击方案相比，次连续电击方案相比，可显著提高存活率。可显著
15、提高存活率。其他注意事项其他注意事项v1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低v2、除颤治疗与、除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重支持治疗并重 对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击,可提可提高成功率。高成功率。同步电复律同步电复律 又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等情况，并非十分紧急，做好术前准及室性心动过速等情况，并非十分紧急
16、，做好术前准备再实施。备再实施。前先用洋地黄控制心率（直止复律前前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。复律当天禁食，排空膀胱。复律当天禁食，排空膀胱。监测心电图和血压监测心电图和血压 适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 同步电复律同步电复律 选择同步电复律选择同步电复律 能量能量:心房颤动为心房颤动为150J200J,心房扑动为心房扑动为80J-100J，室上性心动过速室上性心动过速100J。充电：充电前嘱其他充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。幕显示到预定能量即为充满。充电完毕后将充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。谢谢聆听谢谢聆听
