1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理邵力伟学习要点 食管解剖特点 食管癌病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则 食管癌病人手术护理、并发症的防治和护理 食管癌的高发省份为河北、河南、食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。附近的省份明显高发。食管癌的发病率食管癌的发病率食管癌的死亡率食管癌的死亡率食管癌的发病年龄食管癌的发病年龄颈段颈段胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段消化道的一般结构消化道的一般结构粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层环肌层环肌层纵肌层纵肌层浆膜层浆
2、膜层 浆膜层的作用浆膜层的作用 浆膜为衬在体腔壁和转折包于浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分浆膜壁层内脏器官表面的薄膜，分浆膜壁层及浆膜脏层。壁层和脏层之间的间及浆膜脏层。壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内少许浆液，起隙叫做浆膜腔，腔内少许浆液，起润滑作用。浆膜的组成成分为润滑作用。浆膜的组成成分为:间皮间皮和结缔组织。和结缔组织。食管缺乏浆膜层，易发食管缺乏浆膜层，易发生吻合口瘘。生吻合口瘘。化学物质化学物质病因病因 生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏维生素缺乏维生素遗传因素遗传因素好发部位好发部位病理类型病理类型病理分型病理分型髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡
3、型溃疡型缩窄型缩窄型转移途径转移途径以淋巴转移为主，以淋巴转移为主，血行转移发生在晚期。血行转移发生在晚期。临床表现临床表现哽噎感哽噎感早期早期中晚期中晚期手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术方法(1).食管癌切除:食管胃吻合术 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术 A.胃造瘘 B.食道内置管 C.食管胃、空肠转流术放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗化疗 选用 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。护理评估护理评估 术前评估 术后
4、评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院 后的继续治疗。护理诊断1.焦虑/恐惧：与患肿瘤、禁食困难和等待手术有关2.营养失调：低于机体需要量3.知识缺乏：与病人及家属缺乏疾病治疗、术后康复知识有关4.有口腔感染的可能：与抵抗力低下及禁食有关5.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理措施护理措施 术前护理 术后护理术前护理术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备 5.5.消化道准备消化道准备（1）
5、术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉16u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。术后护理术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理关于胃肠减压n胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等n原理：负压吸引n目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、
6、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况n基本组成部分：导管、负压、液体接收瓶n拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管n胃肠减压管特别注意：1）保护鼻黏膜，滴石蜡油；2）口腔护理；3）禁食；4）口服药物用水调好从管注入，夹管1小时暂停吸引3.3.胃肠减压的护理胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。4.4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理
7、 按胸膜腔闭式引流常规进行护理。观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。5.5.饮食护理饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进 食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐 增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。5.5.饮食护理饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能
8、有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。6.6.结肠代食管术后护理结肠代食管术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅。密切观察减压管内引流液的性质和量。常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。8.8.胃肠造瘘术后护理胃肠造瘘术后护理 观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出 保持敷料清洁 注意保护造瘘口周围皮肤 妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞 术后48h即可管饲 指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法 9.并发
9、症的护理并发症的护理 吻合口瘘 乳糜胸 吻合口瘘吻合口瘘 颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。吻合口瘘吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症，多发生在术后5-10天 表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。辅助诊断：多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；颈部切口红肿，伴有皮下积气征。吻合口瘘吻合口瘘-护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。乳糜胸乳糜胸 临床表现 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。护理 （1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。健康教育 加强营养，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。保证充分睡眠，劳逸结合 加强观察、定期复查
