1、 活动单位：成都市活动单位：成都市青白江区人民医院青白江区人民医院 活动科室：骨科活动科室：骨科 活动时间：活动时间：20182018年年2 2月月1 1日日66月月2525日日 汇汇 报报 人：人：降低肋骨骨折病人肺部感染率往期回顾上期活动主题：提高护士对患者DVT风险评估准确率完成值90%89%91%89%91%目标线87.30%87.30%87.30%87.30%87.30%2018年1月2月3月4月5月完成值,2018年1月,90%完成值,2月,89%完成值,3月,91%完成值,4月,89%完成值,5月,91%目标线,2018年1月,87.30%目标线,2月,87.30%目标线,3月,
2、87.30%目标线,4月,87.30%目标线,5月,87.30%85%86%87%88%89%90%91%92%护士对患者DVT风险评估准确率圈文化圈文化圈名：棒棒圈圈名：棒棒圈成立时间：成立时间：2015年年圈成员人数：7人平均年龄：25.5辅导员：黄顺丽圈长：任宇所在单位：青白江区人民医院骨科圈员：张 锐 刘 颖 杨梦乔 何鹏飞 游丽华 李梦莹活动时间：2017年1月-6月圈徽的含义：我们用真诚的心关爱着每一位患者，希望每一位医生、护士和患者都能健康、幸福QCC活动步骤活动步骤计划计划(Plan)处置（处置（Action)实施（实施（Do）确认（确认（Check)无效果无效果 1、主题选定
3、、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、现状把握、现状把握4、目标设定、目标设定5、解、解 析析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认9、标、标 准准 化化10、总结与改进、总结与改进有效果有效果一一主题选定主题选定评价项目评价项目上级政策上级政策25%可行性可行性30%迫切迫切性性30%圈能圈能力力15%总总分分顺顺位位选定选定降低肋骨骨折病人肺部感染率3553161提高护士对患者疼痛评估的正确率5315142降低病区呼叫铃使用率3315123评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性1没听说过不可行（10）下半年解决3偶
4、尔告知较可行（30）下次解决5常常提醒可行（60）尽快解决注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数人参与选题过程，票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，分最低，第一顺位为本次活动主题。第一顺位为本次活动主题。选题理由对病人而言：减轻患者痛苦，降低医疗费用对医院而言：减少医疗纠纷，提高满意度对医护人员而言：降低工作量，有利于临床工作的管理定义及衡量指标肋骨骨折：一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。肺部感染：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最
5、为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。衡量指标：目前国内外暂无相应的数据统计。二二拟定活动计划书拟定活动计划书三现状把握现状把握When（查检时间）（查检时间）2017年年1月月1日日-14日日Where（查检地点）骨科病房How much（样本数量）统计病例150份，随机抽查150份。What（查检内容）肋骨骨折病人肺部感染的原因How（查检方式）随机采样Why（查检原因）了解肺部感染的危险因素Who（负责人）刘德会查检表三现状把握现状把握结果统计：统计肋骨骨折病人150人，发生肺部感染38人，发生率为25.3%查检结果统计查检结果统计查检
6、项目百分比累计百分比长期卧床32.67%32.67%疼痛34.67%63.74%知识缺乏20%87.34%依从性差3.33%90.67%健康宣教不到位7.33%98%咳嗽无力2%100%合计100%100%改善前柏拉图改善前柏拉图改善前流程改善前流程图图7.30%32.70%20.00%3.30%34.70%2.00%7.33%40.00%60.00%63.30%98.00%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%健康宣教不到位长期
7、卧床知识缺乏依从性差疼痛咳嗽无力改善前柏拉图百分比累计百分比四目标设定目标设定改善能力评价改善能力评价评分标准评分标准工作年限（工作年限（a）学历改善能力（学历改善能力（b）合计合计权重60%40%100%参考评价标准参考评价标准工作年限（年）工作年限（年）能力值（能力值（A）学历学历能力值（能力值（B）0-440-59中专555-960-79大专8010-1580-99本科9016及以上100硕士及以上100PS：改善能力值=a*A+b*B+品管圈经验值品管圈经验值：参加品管圈1次者经验值为10，在此基础上依次类推目标值=现况值-现况值*改善重点*圈能力 =25.3%-25.3%*87.34
8、%*87.3%=6%姓名姓名刘德会刘德会张锐张锐梁红梅梁红梅何鹏飞何鹏飞杨梦乔杨梦乔李梦莹李梦莹游丽华游丽华学历大专大专中专中专本科大专本科工作年限101665743品管圈经验20202010101010总分1001128878797579圈能力（平均分）87.3四目标设定目标设定25.30%6.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%改善前目标值改善幅度示意图降幅76%五五解析解析五五解析解析编编号号未动态评估未动态评估圈员打分圈员打分总分总分中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员5圈员6圈员71医护人员监督体系不全23544444252
9、培训不到位43444345263健康宣教不到位53543555304培训方式单一23243434205病人长期卧床53554555326知识缺乏54533555307疼痛45535355298咳嗽方式不对35545355299环境病房嘈杂332543432210器材雾化机老化445442342511三氧机使用频率低4134352426圈员按照1分不重要、3分一本重要、5分非常重要进行评分，共7名圈员进行打分，最高总分为35分，根据二八原则，得分28分以上的为要因。健康宣教不到位长 期卧床知 识缺乏咳嗽方式不对疼痛五五解析解析真因验证真因验证调查时间：调查时间：2017年年3月月1日日-3月月8
10、日日调查方法：调查方法：对我科对我科30名医生、护士发放调查问卷名医生、护士发放调查问卷，发放，发放30份，收回份，收回30份，其中无效份，其中无效0份，份，对对调查结果进行统计分析调查结果进行统计分析。肋骨骨折病人肺部感染原因查检表项目人数百分比累计百分比健康宣教不到位1136.7%36.7%长期卧床723.3%60%患者知识缺乏723.3%83.3%咳嗽方式不对310%93.3%疼痛26.7%100%合计30100%100%六对策拟定对策拟定WhatWhyHow评价评价WhoWhenWhoWhere对策编对策编号号问问题题真真因因对策方案对策方案重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力总总分分
11、选选定定提案人提案人实施时间实施时间负责人负责人实施地点实施地点肋骨骨折患者继发肺部感染健康宣教不到位加强低年资、新进护士培训27252173 杨梦乔完善健康教育资料25252575 何鹏飞由责任护士对患者实时有计划、有目的的健康教育33313195游丽华3月1日-11日游丽华骨科病区对策一知识缺乏对患方实施系统的健康教育31252581 李梦莹改善宣教方式29252578 陈小兰采用全方位多层次的教育系统31272785杨梦乔3月3日-14日杨梦乔骨科病区对策二长期卧床充实培训内容，扩大培训对象范围29252377 游丽华细化流程，做到培训、监督一体化33313195张锐3月6日-17日张锐
12、骨科病区对策三PS：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策拟定。评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共7人，单项总分105分，依据二八原则，84分以上为实施对策。对策三：对策三：细化流程，做到培训、监督一体化细化流程，做到培训、监督一体化对策二：采用全方位多层次的教育系统对策二：采用全方位多层次的教育系统对策一：由责任护士对患者实时有计划、有对策一：由责任护士对患者实时有计划、有目的的健康教育目的的健康教育七对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称采用全方位多层次的教育系统采用全方位多层次的教育系统主要原因健康宣教不到位，知识缺乏健康宣教不到位，知识缺
13、乏对策内容：1、完善及发放相关宣传资料；2、对新入、手术患者进行相关知识讲解；3、负责人不定期抽查健康教育效果；4、加强对新进、低年资护士的培训，包含疾病相关知识以及沟通技巧；5、医生及护士定期开展公休座谈会；对策实施：负责人：游丽华实施时间：2018年3月1日-3月11日实施地点：骨科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策，继续实施；2、该对策与其他对策合并入标准化；3、组织全科护士学习标准作业书。对策效果：选择2018年3月1日-3月11日查检的健康宣教评估表进行数据分析患者对疼痛相关知识的掌握由实施对策前的62%上升至75%。PDCA62%75%0%50%100%改善前改善后对策实施前后
14、效果对比七对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称细化流程，做到培训、监督一体化细化流程，做到培训、监督一体化主要原因长期卧床对策内容：1、医护人员强调床上翻身、拍背的重要性；2、建立床旁翻身卡；3、鼓励家属参与翻身管理；4、指导床上锻炼，促进早期康复；对策实施：负责人：张锐实施时间：2018年3月6日-3月17日实施地点：骨科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策，继续实施；2、该对策与其他对策合并入标准化；3、组织全科护士学习标准作业书。对策效果：选择2018年3月6日-3月17日查检的流程评估表进行数据分析患者对床上翻身、拍背相关知识的掌握由实施对策前的64%上升至73%
15、。PDCA64%73%0%50%100%改善前改善后对策实施前后效果对比八效果确认效果确认（一）有形成果When（查检时间）（查检时间）2017年年5月月1日日-19日日Where（查检地点）骨科病房How much（样本数量）统计病例45份，随机抽查30份。What（查检内容）肋骨骨折病人肺部感染的原因How（查检方式）随机采样Why（查检原因）了解肺部感染的危险因素Who（负责人）李梦莹、杨梦乔改善后数据收集结果统计：统计肋骨骨折45人，发生肺部感染2人，发生率4.4%改善后查检结果统计改善后查检结果统计查检项目人数百分比累计百分比健康宣教不到位723.4%23.4%长期卧床620%43.
16、4%知识缺乏516.7%60.1%依从性差413.3%73.4%疼痛413.3%86.7%咳嗽无力413.3%100%合计30100%100%八效果确认效果确认1、成果比较（改善前后柏拉图对比）23.40%20.00%16.70%13.30%13.30%13.30%23.40%43.40%60.10%73.40%86.70%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%健康宣教不到位长期卧床知识缺乏依从性差疼痛咳嗽无力改善后柏拉图百分比累计百分比7.30%32.70%20.
17、00%3.30%34.70%2.00%7.33%40.00%60.00%63.30%98.00%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%健康宣教不到位长期卧床知识缺乏依从性差疼痛咳嗽无力改善前柏拉图百分比累计百分比八效果确认效果确认（1）目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（4.4%-25.3%）/（6%-25.3%）*100%=108.3%（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（25.3%-
18、4.4%）/25.3%*100%=82.6%25.30%6.00%4.40%现况值目标值改善值目标达成率进步率为82.6%目标达成率为108.3%八效果确认效果确认（二）无形成果项目项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分平均分总分平均分责任感263.7273.90.20团队凝聚力202.9304.31.43个人自信心182.6253.61.00沟通交流能力253.6284.00.43发现问题能力233.3314.41.14组织协调能力243.4263.70.29QCC手法运用152.1304.32.14PS：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分为35分。改善前,责任感,3.7
19、改善前,团队凝聚力,2.9改善前,个人自信心,2.6改善前,沟通交流能力,3.6改善前,发现问题能力,3.3改善前,组织协调能力,3.4改善前,QCC手法运用,2.1改善后,责任感,3.9改善后,团队凝聚力,4.3改善后,个人自信心,3.6改善后,沟通交流能力,4改善后,发现问题能力,4.4改善后,组织协调能力,3.7改善后,QCC手法运用,4.30246责任感团队凝聚力个人自信心沟通交流能力发现问题能力组织协调能力QCC手法运用改善前、后无形成果改善前改善后如图示：此次活动或我科圈员各项能力普遍有所提升，尤其是在QCC手法运用、发现问题、团队凝聚力等方面效果明显。效果维持连续三个月血栓风险评
20、估准确率均维持在较高水平，改善效果明显，长效机制建立稳定有效改善前改善前改善后改善后7月月8月月9月月目标值目标值25.3%4.4%14.6%13.8%13.1%6%在开展此次活动后，于2017年7月-2017年9月期间，共计血栓风险评估表168份。改善前、后流程图对比改善前、后流程图对比改善前流程图改善前流程图改善后流程图改善后流程图九标准化标准化类别：类别：流程改善流程改善作业名称：作业名称：肋骨骨折肺部感染管理标准肋骨骨折肺部感染管理标准编号：编号：QBJQRMYY-HLB-GK-OO1主办部门：骨科病房一、目的：一、目的：降低肋骨骨折病人肺部感染率二、适用范围：二、适用范围：骨科所有住
21、院患者三、定义：三、定义：肋骨骨折：一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏 器造成损；肺部感染：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。四、职责：四、职责：1、护士：负责肋骨骨折肺部感染管理风险评估、护理、采取干预措施2、医生：参与及指导护士行肋骨骨折肺部感染管理风险评估、采取干预措施、再评估五、标准五、标准1、护士根据患者病情进行肋骨骨折肺部感染风险评估，并进行护理记录风险分级登记，上报医生；2、医生根据患者的风险等级以及有无
22、禁忌症制定干预计划；3、护士执行医生制定的干预措施，观察效果，并实行肋骨骨折肺部感染风险动态评估，对患者及4、医生、护士观察患者是否发生肋骨骨折肺部感染，若发生则予以治疗。若未发生则继续监控；5、患者风险降低、或者患者治愈出院时，则停止监控。六、流程图：六、流程图：（见右侧）（见右侧）修订次数：核定杨梦乔审核张锐责任人黄顺丽修订日期：制定日期：2018年6月10日十总结与改进总结与改进活动项活动项目目优点优点改进方向改进方向主题选定结合科室实际，选出迎合患者需求的主题充分发挥工作人员的积极性，鼓励其踊跃发言活动计划拟定时间及人力安排较为合理，计划与现实之间较为贴合拟定计划需要有预见性，在制定计
23、划的同时考虑可能造成干扰的因素目标设定实事求是的评估圈能力，并据此制定合理的目标在标准值的选取方面有所欠缺解析充分利用质量管理工具以及手法，圈员积极发言对QCC新旧手法的运用有所欠缺现状把握客观的收集数据，实事求是，不瞒报、漏报在设计查检表以及调查问卷时，应发挥圈员的积极性，征询医生、患者的意见对策拟定医护合作，共同参与，工作效率高高年资护士应充分发挥作用，低年资护士可适当翻阅相关文献资料对策实施与检讨对部门共同协作，医患积极性高根据实际情况以及实际能力，相互协调，合理安排工作效果确认能达到预期目标，且创造了有形与无形成果，提升了圈员的各项能力，并且制定了对患者有利的流程。无形成果中，在组织协
24、调能力方面的增幅较小QCC手法运用圈员学习并掌握了各项管理手法，并能将其运用于其他护理工作中争取每位圈员都能熟练掌握并使用相应的手法残留问题对于国内外都没有相应数据统计时，应如何取得标准值心得体会：1、在此次活动中，圈员积极性高，主动性强，医生以及其他同事积极配合工作。2、经过此次活动，我科医护人员学习并掌握了许多质量管理工具，这为科室其他方面的质量管理提供了便利。成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院谢谢！三现状把握现状把握2017年1月护士对血栓风险评估准确率低的原因人数所占比例顺序累计百分比对评估量表不熟悉942.86%142.86%培训力度不够419.05%261.91%监管不到位314.29%376.20%对血栓风险评估不重视14.76%480.96%依从性差14.76%585.72%疾病多样化14.76%690.48%对血栓危害认识不足14.76%795.24%对患者病情不了解14.76%8100%对我科对我科21名护士发放调查问卷，对调查结果进行统计分名护士发放调查问卷，对调查结果进行统计分析。析。5W2H谢谢观看！
