1、 骨质疏松综合征骨质疏松综合征 吕苏梅1.骨质：是骨的主要成分，它表层为密质，内层为松质。密质质地致密，抗压、抗扭曲力强。松质呈海绵状，布于骺部和骨内部。2.骨膜：是纤维结缔组织构成的膜。它包裹除关节面以外的整个骨。骨膜内的一些细胞即能分泌成骨细胞和破骨细胞。它们在骨的发生、成长、改造、修复时功能最为活跃。3.骨髓：在长骨骨髓腔及松质骨腔隙内，分红骨髓和黄骨髓。红骨髓内有红细胞和白细胞，红骨髓有造血功能，6岁前后，长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，成为脂肪的贮存库，红骨髓仅保留在椎骨、肋骨、胸骨及肱内和股骨上端的松质骨内继续造血。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理
2、 预防骨质疏松症 是指以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加易于发生骨折。2001年美国国立卫生研究院修正的骨质疏松定义为：是以骨强度（是骨密度和骨质量的综合反映）下降，骨折危险性增加的骨骼系统疾病。骨质疏松症分为三类：骨质疏松症分为三类：（1）原发性骨质疏松症，分为两型：1型为绝经后骨质疏松症；2型为老年性骨质疏松症。（2）继发性骨质疏松症，继发于其他疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床制动等。（3）特发性骨质疏松症，多见于8-14岁少年，女性多于男性，常有家族遗传史。目前，骨质疏松已成为大规模的全球性健康问题，据统计，骨质疏松影响到2800万美国
3、人，每年因其医药费和经济损失达60-100亿美元。据国内最新数据显示，截至目前，中老年的骨质疏松患病人数约为5312.6万，且每年有26.3万新增患者。随着人口寿命延长和人口结构的改变，将会更严重，全球骨质疏松人数2亿多人，在常见、多发病中占第6位，医学界已经将骨质疏松与心肌梗塞、中风放在同等的重要位置。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 发病机制 正常情况下，骨吸收和骨形成协调活动形成体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。当骨吸收过多或骨形成不足引起平衡失调，会最终导致骨量减少和骨微细结构的变化，形成骨质疏松。影响因素（一）激素1.性激素 雌激素对维持成
4、骨细胞、破骨细胞的正常功能有重要作用，它可对抗破骨反应，阻止骨组织被吸收；雄激素的作用与雌激素类似。性激素缺乏，则不可避免地发生骨质疏松，但男性雄激素比女性雌激素减少过程缓慢，发生骨质疏松男性比女性晚，且症状较轻。2.1,25-二羟维生素D3 其对骨量的影响是双向的。生理剂量的1,25-（OH）2D3可刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松；但大剂量时，破骨细胞过度活跃，可使骨吸收明显增强。3.降钙素（CT）它使骨钙向骨中移动和“沉着”而降低血钙，且CT有增加肠钙吸收和骨矿含量（BMD）、抑制胶原分解。CT水平下降，对破骨细胞及甲状旁腺激素抑制作用减弱，从而使骨吸收降低。4.甲状旁腺激素（
5、PTH）它是促进骨吸收的重要介质.当PTH分泌增加时，加强了破骨细胞介导的骨吸收过程。（二）营养因素 蛋白质、钙、磷、维生素C和维生素D与骨代谢关系密切。每日钙摄入量低于40mg就会造成骨代谢负平衡，加上老年人的食量小，胃酸分泌减少，胃肠功能差，更影响钙的吸收；维生素D缺乏，将影响钙在肠道的吸收和利用；维生素C缺乏，骨胶原纤维成熟发生障碍，影响骨基质形成；蛋白质和氨基酸是提供骨基质合成的重要原料，摄入不足会使骨质减少。据报道，直接影响骨质状况的成分是CaCa和VitDVitD，中国健康促进基金会数据显示，中国大城市人群（20岁及以上）的VitD正常的人仅0.67%，严重缺乏者达21%。（三）遗
6、传因素 白种人、黄种人比黑种人发生骨质疏松的机会多，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松。日本有关专家研究结果证实，具有BB型相对遗传基因的人，比EB型或bb型遗传基因的人骨密度明显低下，遗传基因在骨量和骨强度的获得上起重要作用。（四）免疫因素 70-80岁的老年人，其骨髓低增生现象普遍，骨髓内脂肪组织增加，造血细胞减少；且骨细胞和免疫细胞通过各自释放的体液因子和细胞因子，共同发挥着骨髓与骨之间彼此关联的功能，保持骨钙平衡，一旦平衡打破，骨吸收大于骨形成，骨量减少，将发生骨质疏松。（五）物理因素 其包括是否经常运动，日光照射情况，重力负荷等。经常伏案工作、长期卧床，及偏瘫患者，肢
7、体失用，使正常骨代谢失调，形成负钙平衡，破骨细胞活跃，骨吸收增强，骨钙融出，易发生骨质疏松。不经常接受日光照射，接受的紫外线少，皮肤内的维生素D合成相对较低，不利于钙的吸收。（六）其他因素 某些疾病可继发骨质疏松，如糖尿病、骨髓病、白血病、贫血、慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收障碍综合征、慢性炎性多关节病等；吸烟和喝咖啡也会促进发生骨质疏松；服用类固醇药物、肝素、免疫抑制剂、抗惊厥药物及糖皮质激素均可造成不同程度骨矿丢失。危险因素 性别：男女均会患骨质疏松，然而在美国80%的都是女性 年龄：年龄越大越容易患骨质疏松 体态：越瘦越容易患骨质疏松 有骨质疏松家族史的 Ca和VitaD摄入不足 吸烟：
8、成人每天吸一盒烟可导致5%-10%的骨流失 过度饮酒 缺乏运动由中国健康促进基金会、国际骨质疏松基金会（IOF）发起的中国健骨工程于2012年启动，提出来“牛奶、运牛奶、运动、晒太阳动、晒太阳”的健康理念。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 在美国，骨质疏松症患者，每年约有150万人发生骨折，约20%的髋部骨折患者在一年内并发肺栓塞、肺炎而死亡。据欧盟1998年报道，骨质疏松骨折终身危险，女性高达40%，男性达13%，到2050年，髋部骨折人数将由90年的170万增至630万，1/3的女性存在骨质疏松性骨折危险，预计其相关医疗费用在50年内将增加1倍。骨质
9、疏松症严重危害中老年人群身心健康和生活质量，给社会和患者带来巨大的物质和精神负担。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 据统计，35%-50%的患者无症状，50%-70%的患者有症状，主要症状是疼痛、四肢乏力、下肢肌肉痉挛，主要体征是身高缩短、驼背骨折、指甲变软、易裂等 1.疼痛疼痛 是骨质疏松最常见、最主要的症状，常见部位为腰背部、肋部及髂部。在早期，保持某一固定姿势时间过长会引起腰背疼痛经活动后可缓解，后期常会出现持续性疼痛负重后疼痛加重。2.身长缩短、驼背身长缩短、驼背 这是脊椎体发生慢性累积性椎体压缩性骨折的结果。女性在60岁以后，男性在65岁以后逐
10、渐出现身高缩短，女性在65岁时平均缩短4cm,75岁时缩短9cm，特别是活动度较大，负重较大的第11、12胸椎和第3腰椎，变形显著或出现压缩性骨折。椎体压缩，从而造成整个脊柱前倾、背屈，形成驼背。驼背越严重，腰背痛越明显。3.3.骨质疏松症骨折骨质疏松症骨折 骨质疏松引起的骨折约占骨折总发生率的50%，好发部位为富含松质骨的胸椎、髋部、股骨上端、踝关节等。髋部骨折是对老人最大的威胁，国外报道髋部骨折后大约有10%-25%骨折患者死亡，除骨折部位疼痛外，还有肢体功能活动障碍，骨折恢复困难，同时易发生肺炎、泌尿系感染、静脉栓塞，压疮等。桡骨骨折多见于绝经后5-8年的妇女，因为该阶段骨质疏松最为明显
11、。4.4.呼吸系统障碍呼吸系统障碍 由于脊柱变形和胸廓畸形，造成呼吸系统障碍，但临床上很少有明显症状出现，若出现，可见胸闷、气短等。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 辅助检查 国际骨质疏松会议强调本病的三个特点：即低骨量、微结构破坏和易骨折，但尚未发生骨折，且未做骨活检的病人，低骨量成为实际的唯一诊断标准，X线测量法临床应用最为广泛。X线表现线表现：矿物骨成分减少，平片上可见骨透光度增高和骨结构的变化，骨小梁数目稀少，变细萎缩，细而小的的呈网格状，沿应力线排列的上下垂直方向成栅栏状，可由压力增高造成双凹形。骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要
12、指标，以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。双能X线技术是骨密度测量的经典技术，被称为“金标准”。双能X线吸收测定法（DEXA）：通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量，即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰变的问题，目前已在我国各大城市逐渐开展 药物治疗：药物治疗：（1 1）钙剂）钙剂：多数学术组织推荐中老年人每天摄入元素钙1000-1500mg，钙剂不良反应少，常见的有胃肠道刺激、便秘等。常
13、用钙尔奇D，每次600mg,每日一次。（2 2）维生素）维生素D D：若存在维生素D羟化酶活性障碍，如老年肝肾功能不全，则强调宜补充活性维生素D制剂。如阿法骨化醇软胶囊，每日0.25-0.5微克。（3 3）降钙素）降钙素：主要用于绝经后骨质疏松症伴疼痛明显者，可皮下注射鲑鱼降钙素，每次50单位，隔日或每日1次，也可用鼻喷剂。还可皮下注射鳗鱼降钙素，每次10-20单位，每周一次。不良反应轻微，包括面部或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。（4 4）雌激素）雌激素：FDA于2000年3月取消了雌激素作为骨质疏松治疗药物的许可，仅作为预防药。临床上常将以上药物组合应用，依据不同年龄、性别、病情有无合并症，以
14、及患者的经济承受力合理搭配：（1）钙剂+维生素D是目前预防和治疗骨质疏松方案的基础用药。（2）钙剂+维生素D+二磷酸盐类药物，可用于各种类型的骨质疏松症。（3）钙剂+维生素D+选择性雌激素受体调节剂，适用于伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女。（4）在上述联合应用中，如患者骨痛严重，可选用降钙素。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 (一一)对存在以下危险因素的老年人要给予重视对存在以下危险因素的老年人要给予重视 停经期过早、吸烟、饮酒过量、饮食缺乏钙质、家族病史、体重不足或体型瘦小、长期使用类固醇药物、日晒不足者，应及早去除诱发骨质疏松的原因，预防比治疗更重要。
15、（二）运动（二）运动 （1）骨质疏松治疗体操：俯卧位的背肌训练、膝手卧位背肌训练、抬腿腹肌训练、搭桥式腹肌训练、扶持下进行步态训练，以及进行经常性扩背运动，每日一次。一般每日一套，每套各动作完成10次 （2）四肢肌力训练：包括上下肢各肌肉的运动训练，如上肢骨质疏松的人，可选择哑铃操；下肢骨质疏松的人，可选择散步、慢跑、交谊舞等；脊椎骨质疏松的人，可选择腰背肌锻炼，如卧床做直腿踏步、挺胸拱腰、前后摆腿、屈膝挺腰、俯撑上体、船式运动等锻炼操；全身有骨质疏松的人，可选择广播体操太极拳、太极剑、游泳、健身器械操以及球类活动，但要量力而行。脊椎骨质疏松第1节 直腿踏步【预备姿势】仰卧【动作】1.两膝伸直
16、，运用髋关节扭动的力量，顺水平轴，左脚下踏，同时右脚上提，形似踏步运动。但必须注意，两腿始终保持伸直，不离开床面。2.右脚下踏，左脚上提。第2节 挺胸拱腰【预备姿势】仰卧屈肘【动作】1.两臂用力，以肘支撑，向上挺起胸部，同时腰背向上拱起，离开床面。2.还原。第3节 前后摆腿【预备姿势】右侧卧，左手扶床，右腿微屈，左腿伸直。【动作】1.左腿向上侧举。2.左腿向前摆。3.左腿向后摆，同时抬头挺胸。4.还原，做完8拍后换右腿。第4节 屈膝挺腰【预备姿势】仰卧，屈膝。【动作】1.以下肢及腰部的力量将臀部尽量向上挺起。2.还原。第5节 俯撑上体【预备姿势】俯卧，两臂弯曲，两手在胸旁两侧撑床。【动作】1.
17、两臂同时用力伸直将上体抬起，注意髋关节以下部位不要离开床面。2.还原。第6节 船式运动【预备姿势】俯卧。【动作】1.两腿后举，同时向上抬起，两臂亦后举。2.还原。（3）物理疗法 用物理因子作用于人体。如日光浴疗法，以平射阳光最好，每日上午8-10点，下午3-4点为最佳日照时间。一般用直接照射法，可取卧位或坐位，必须按照循序渐进的原则，逐渐扩大照射部位和延长时间，使人体逐渐适应日光的刺激。一般，先照射下肢和背部，然后照上肢和胸腹部；要保护头部和眼睛免受照射，可用白毛巾、草帽遮头并戴墨镜。照射时间应根据海拔高度、季节和照射后个体反应来掌握。例如，高原比平地日光强，含紫外线多，夏季中午的日光最强，照
18、射时间应短 （三）饮食（三）饮食 食物应该摄取钙质丰富的食物，如牛奶及乳制品、海产品、豆类、豆腐和一些绿色蔬菜等。虾皮、虾、银鱼、海带、紫菜、蘑菇、香菇、黑木耳、动物肝脏、黄豆、豆浆、豆腐鸡蛋、动物骨头、猪皮、栗子、菠菜、油菜卷心菜、萝卜、大白菜 （四）预防跌倒（四）预防跌倒 由于骨质疏松的老人容易发生骨折，而骨折最常见的原因是跌倒，所以必须尽量减少跌倒的可能。预防跌倒的预防跌倒的TipsTips：平时打太极；每天合理用药；走路时注意台阶；穿低跟舒适的防滑鞋；保持家里布局简单合理，没有障碍物；起床或从凳子起来要缓慢，不要着急开门或接电话；在浴室加安全扶手及防滑垫；保持室内明亮，有足够的亮光；注
19、意不要被宠物绊倒；限制酒精的摄入；每年看一回眼科医生，注意眼镜的使用；如果你开始滑倒,并且没有东西可抓,快速两步赶上保持你的平衡，如果没有停止摔倒,降低你的重心,尝试向前滚动，尽量避免臀部着地。骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防 一级预防一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，
20、将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性维生素D及钙预防骨质疏松。三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心
21、理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。美国国家骨质疏松症基金会的指导方针建议以下人群做双能x线吸收仪扫描：所有65岁以下有骨质疏松风险的绝经妇女 所有65岁及以上的妇女 骨折的绝经后妇女 有与骨质疏松有关的50个医疗疾病之一的妇女 可能是由于骨质密度测试来确定是否存在骨质疏松或骨量减少并决定开始治疗骨质疏松症的女性 治疗骨质疏松的目标是通过减少骨流失，增加骨密度和强度来预防骨折。改变生活方式：保持一个健康平衡的富含Ca和VitD的饮食，不抽烟，不过度饮酒，保持活力，适当运动锻炼（建议每日散步，不要过度和做剧烈的），老人要预防跌倒，注意不要被厚地毯或小地毯绊倒，不要抬推或
22、拉重物。美国国立卫生研究院的共识会议推荐Ca摄入量：1-10岁的儿童800mg/day，男性、绝经前和使用雌激素的绝经女性1000mg/day，11-24岁的青少年1200mg/day，绝经后女性1500mg/day，每日最多不超过2000mg/day。食品和营养委员会医学研究所推荐VitD摄入量：1岁以内的婴儿400IU/day，71岁以上的老人800IU/day，其他年龄段的600IU/day。食物含钙（mg/100g）乳制品：干奶酪799，奶片269，牛乳140，全脂牛奶粉676，脱脂酸奶146，牛奶104，鸡蛋48 豆制品：大豆191，豆腐164，豆浆粉101，豆奶23，黄豆粉207，绿豆面134，青豆200，赤小豆74 蔬菜水果类：胡萝卜（脱水）458，菠菜（脱水）411，洋葱186，油菜153，大白菜69，白萝卜36，红萝卜11，豆角29，西红柿15，茄子12；干红果144，蜜桔19，橙子20，栗子17，香蕉7 谷类:燕麦186，小麦粉31，花卷19，馒头18，面条13，大米13，小米粥10，煎饼9 坚果类：杏仁248，葵花籽72，花生仁39 海产品：虾脑酱667，海带348，紫菜264谢谢
