1、I I型型糖尿病护理查房糖尿病护理查房本次查房的目的病因临床表现并发症治疗要点 1 病病 糖糖 型型尿尿糖尿病概述糖尿病概述糖尿病是由不同原因引糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，糖为突出表现的疾病，是最为常见的内分泌疾是最为常见的内分泌疾病。病。糖尿病的分型糖尿病的分型 发发 继继 2 妊妊 娠娠 型型 1 型型1型糖尿病概述是由于免疫系统发育是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发不良或免疫应
2、激引发的糖尿病，又名胰岛的糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病素依赖型糖尿病(IDDM)(IDDM)或青少年或青少年糖尿糖尿病，容易发生糖尿病病，容易发生糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)，必须用胰岛素治疗才必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否能获得满意疗效，否则将危及生命。则将危及生命。发病病因病理糖代谢紊乱糖代谢紊乱：缺乏胰岛素缺乏胰岛素，血渗透压升高血渗透压升高蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱：酮体产生过多酮体产生过多，超过组织氧化能力超过组织氧化能力水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：高血糖使血渗透压增高，多尿高血
3、糖使血渗透压增高，多尿好发于儿童或青少年期好发于儿童或青少年期多数在多数在35岁前发病岁前发病最终将无一例外地使用最终将无一例外地使用 外来胰岛素治疗外来胰岛素治疗起病急，约起病急，约20%30%易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒“三多一少三多一少”症状典型明显症状典型明显I型型糖尿病的特糖尿病的特点点 临床表现临床表现 多饮多饮 .多食多食 .多尿多尿 体重减轻体重减轻 血管病变慢性并发症的主要表现：感染感染血管病变血管病变神经病变神经病变眼部病变眼部病变以皮肤、泌以皮肤、泌尿系统多尿系统多见见 引起高血压、引起高血压、冠心病、冠心病、脑血管意脑血管意外、视网外、视网膜病变、膜病变、肾功能衰肾
4、功能衰竭、下肢竭、下肢坏疽等坏疽等周围神经病周围神经病变最常见变最常见。表现为。表现为四肢麻木四肢麻木、刺痛感刺痛感，蚁走感，蚁走感、感觉过、感觉过敏或消失敏或消失视网膜血管视网膜血管硬化导致硬化导致视网膜剥视网膜剥离。白内离。白内障、青光障、青光眼均易发眼均易发生生急性并发症的表现黎明现象黎明现象：出现于清晨：出现于清晨的高血糖，如测夜间的高血糖，如测夜间2-3点钟血糖不低者为黎明点钟血糖不低者为黎明现象现象。胰岛素用量过大胰岛素用量过大：出出凉汗、心悸、饥饿感、凉汗、心悸、饥饿感、颤抖、重者可出现抽颤抖、重者可出现抽搐、昏迷搐、昏迷。低高血糖现象低高血糖现象早期酮症阶段仅有多早期酮症阶段仅
5、有多尿、多饮、疲乏尿、多饮、疲乏继之出现食欲不振、恶心、继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果深大，呼吸中出现烂苹果味味后期脱水明显，尿后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏压下降、休克、昏迷，以至死亡。迷，以至死亡。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒血血 糖糖口服葡萄口服葡萄糖耐量试糖耐量试验验OGTT糖化血红糖化血红蛋白测定蛋白测定血、尿酮血、尿酮体测定体测定尿尿 糖糖实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点连续两次（不在同一天）空腹（至少连续两次（不在同一天）空腹（至少8小时无热量摄入）血糖小时无热量摄入）血糖7.0
6、 mmol/L有明显三多一少症状，随机血糖有明显三多一少症状，随机血糖11.1mmol/LOGTT中的中的2小时血糖小时血糖11.1mmol/L，但需另一天再次证实但需另一天再次证实饮食治疗饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低血糖。在于减轻胰岛负担，降低血糖。运动治疗：运动治疗：可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用药物治疗：药物治疗：常用胰岛素制剂常用胰岛素制剂名称 种类 给药 作用时间 注射时间 外观 途径 起效 最强 持续 普通RI 速效 IH/IV -1 2-4 6-8 餐前半小时 清澈 tid低精蛋白 中效 IH 2 8-12 18-24 早晚餐前1絮状
7、 小时bid（NPH）甘精胰岛素 长效 IH 3-4 12-24 24-36 早餐前1混浊 小时qd 治治疗疗要要点点糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗胰岛素治疗：小小剂量持续静脉滴注剂量持续静脉滴注速效速效，4-6u/小时，小时，每每2小时据血糖调小时据血糖调节剂量。节剂量。NS+胰岛胰岛素，血糖将至素，血糖将至13.9mmol/L，改为5%GS或5%GNS补液补液：一般一般补充体重补充体重10%左右，左右，先快后慢先快后慢补钾补钾：至至少持续少持续1周周纠正酸中毒纠正酸中毒：血血PH7.0，CO2CP10.0mmol/L或或【HCO3-】10.0mmol/L时补充时补充5%碳酸氢钠
8、，待血碳酸氢钠，待血PH7.2，CO2CP 15.0mmol/L时停止补时停止补碱碱积极治疗并发症积极治疗并发症：抗感染、纠正脱水、抗感染、纠正脱水、休克、心衰等休克、心衰等处处 理理儿童和青少年儿童和青少年1型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标年龄段年龄段餐前餐前（mmol/L）餐后餐后（mmol/L）糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c06岁5.610.06.111.17.5%8.5%712岁5.010.05.610.08%1319岁5.07.25.08.37.5%病 例 报 告姓姓 名名李李 彪彪性性 别别男男年年 龄龄21岁岁“发现血糖升高发现血糖升高10+年，头晕乏力半年，加年，头晕乏力半
9、年，加重伴恶心呕吐重伴恶心呕吐4天天”主主 诉诉2013年年12月月10日日11:50时入院时入院时时 间间现现 病病 史史患者入院前患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾诊断为诊断为I型糖尿病，经治疗后好转出院。型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。重视及治疗。4天前，患者上述症状
10、加重天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以伴恶心呕吐，门诊以“I型糖尿病型糖尿病”收入收入我科住院。我科住院。神志清楚神志清楚精神差精神差睡眠可睡眠可无食欲无食欲既既 往往 史史糖尿病病史糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史糖治疗，自诉白内障病史1+年，未手术治疗。否认年，未手术治疗。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。过敏史。无类似病史，无类似病史，否认糖尿病、否认糖尿病、冠
11、心病、脑卒冠心病、脑卒中等家族性遗中等家族性遗传性疾病病史传性疾病病史。自幼生长于北自幼生长于北川，未婚，否川，未婚，否认烟酒嗜好及认烟酒嗜好及其他嗜好，否其他嗜好，否认冶游史。认冶游史。个人史个人史家族史家族史体体 温温36.3呼呼 吸吸21次次/分分脉脉 搏搏110次次/分分血血 压压94/62mmHg入院生命体征入院生命体征一般状况一般状况发育正常，营养中等，身高发育正常，营养中等，身高161cm，体重，体重46kg，神志清楚，精神较差，步入病房，查，神志清楚，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无绀，口腔无特殊气味，神经系统未
12、见异常绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常12月月13日日13:30 五官科会诊，经详细检五官科会诊，经详细检查示：查示：rou 0.06,双眼角膜透明，晶状双眼角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出在少许出血斑及渗出辅助检查血液分析血液分析总胆红素总胆红素：24.9umol/L（3.4-20.5），），直接胆红素直接胆红素9.3umol/L（0.0-6.8）尿素氮尿素氮：11.24mmol/L（1.43-7.14），尿，尿酸酸519.4umol/L（208.0-428.0），肌酐肌酐116.1umol/L（62.0-115.0），
13、胱氨胱氨酸抑制素蛋白酸抑制素蛋白C：1.28mg/L（0.55-1.05），内生肌酐内生肌酐：65.51ml/min（78.00-231.00）甘油三酯甘油三酯 1.78mmol/L（0.00-1.70）24.63mmol/L（3.33-6.11）中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比：76.4%（50.0-70.0），淋巴细胞百分淋巴细胞百分比比：18.6%（20.0-40.0）血清载脂蛋白血清载脂蛋白a测定测定：509.59mg/L（0.00-300.00）大便可见少量真菌，小便可见酮体大便可见少量真菌，小便可见酮体+2 4.0mmol/L肝肝 功功血血 脂脂肾肾 功功电电 解解 质质大大 小小
14、 便便血液葡糖糖血液葡糖糖 入院诊断双眼糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 双眼代谢性白内障 I型糖尿病 入科处理内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，Q2h监测血糖，记监测血糖，记出入量。出入量。12月月10日日13:30危急值：血糖危急值：血糖24.63mmol/L,速效胰岛素速效胰岛素5u/h泵入，每泵入，每2小时监测血糖，小时监测血糖，19:00血糖血糖6.5mmol/L，调胰岛素泵，调胰岛素泵1u/h,21:00血糖血糖4.9mmol/L，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液30早中晚早中晚餐前餐前
15、5min皮下注射各皮下注射各10u，监测空腹及三餐后两小时血糖。，监测空腹及三餐后两小时血糖。药物治疗：予速效胰岛素静脉泵入降血糖药物治疗：予速效胰岛素静脉泵入降血糖，奥美拉唑抑酸护胃，快，奥美拉唑抑酸护胃，快速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。护理措施护理措施P1.体液不足 与腹泻、无食欲、恶心呕吐有关无脱水无脱水发生发生 患者入院时痛苦面容，自诉食欲差，进食后易呕吐，对恶心呕吐有恐对恶心呕吐有恐惧心态，惧心态，不敢进食与饮水。告知现处于腹泻期，补充液体对防止酮症酸中毒及治疗的重要性，予心理指导，鼓励患者患者饮水，进软质清淡饮食。饮水，进软质清淡饮食。护理
16、目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施遵医嘱予奥美拉唑抑遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃，解决患者恶酸护胃，解决患者恶心、呕吐的症状，心、呕吐的症状，予予10%GS500ml+三磷酸三磷酸腺苷二钠腺苷二钠40mg+肌苷肌苷0.2g+辅酶辅酶A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml静脉滴注补液、静脉滴注补液、维持电解质平衡。维持电解质平衡。护理评价TITLE患者对症治疗后，患者对症治疗后，无无恶心、呕吐，恶心、呕吐，与其沟通后，逐渐放松心情，于与其沟通后，逐渐放松心情，于12月月11日食欲恢复，于日食欲恢复，于12月月12日一天日一天解一次大便，未再腹泻。住院期间解一次大便，未再腹泻。住院期
17、间无脱水现象。无脱水现象。P2:营养失调-低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关（该患者身高身高161cm161cm，体重，体重46kg46kg，标准体重（，标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105住院期间患住院期间患者能做到饮者能做到饮食总量控制，食总量控制，进餐规律，进餐规律，体重能恢复体重能恢复至理想体重至理想体重的的5%左右左右 做好晨晚间护理保持病室空做好晨晚间护理保持病室空气清新，提供良好的就餐环气清新，提供良好的就餐环境境指导患者进餐，因为卧床指导患者进餐，因为卧床休息总热量以每千克体重休息总热量以每千克体重给予给予105-1
18、26千卡（千卡（100g牛奶牛奶=54千卡，千卡，50g大米或大米或面条面条60g或咸面包或咸面包75g或苏或苏打饼干打饼干50g或土豆或土豆250g或或玉米面玉米面50g=750千卡，千卡，80g鸡蛋鸡蛋=360千卡），三餐总千卡），三餐总热量按患者习惯分为早、热量按患者习惯分为早、中、晚餐各中、晚餐各1/3或或1/5、2/5、2/5，告知定时定量进餐的，告知定时定量进餐的重要性。重要性。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施遵医嘱注射胰岛素遵医嘱注射胰岛素进食无糖、低脂、适当蛋进食无糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生白质、高纤维素、高维生素饮食，多饮水，维持电素饮食，多饮水，维持
19、电解质平衡。解质平衡。护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于12月14日08：08时停止监测出入量，改内科护理常规级病重为级。患者入院后能自行换算食物的热量，能自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。日期12-1012-1112-1212-1312-14小便ml400125011001000停止大便g1002204502501次输入ml910365365365停止饮入ml350105011501500停止P3:活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕乏力有关。（入院跌倒评估为：45分）患者住院期患者住院期间能进行自间能进行自主活动，无主活动，无跌倒发生跌倒发生 卧床休息，鼓
20、励患者床上卧床休息，鼓励患者床上适当活动，根据情况进行适当活动，根据情况进行床边活动床边活动 加强陪护，予床栏保护，必加强陪护，予床栏保护，必要时床旁大小便，予安全知要时床旁大小便，予安全知识宣教。识宣教。病情稳定后病情稳定后合理安排活动合理安排活动与休息时间，指导饭后与休息时间，指导饭后1小小时运动并与患者共同制定时运动并与患者共同制定活动计划，最好做有氧运活动计划，最好做有氧运动（如散步、打太极、体动（如散步、打太极、体操、慢跑打球等）。运动操、慢跑打球等）。运动量宜适当，活动时心率应量宜适当，活动时心率应达到个体达到个体60%的最大耗养的最大耗养量，计算法为：心率量，计算法为：心率=17
21、0-年龄，活动时间每次年龄，活动时间每次15-30分钟，每日分钟，每日1-3次，每周运次，每周运动不少于动不少于3次。次。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施加强巡视加强巡视,协助其日常生活；协助其日常生活；保证患者充足的休息和睡保证患者充足的休息和睡眠眠护理评价TITLE患者对症治疗后，于患者对症治疗后，于12月月11日自诉日自诉头晕乏力明显好转，能在床上自由头晕乏力明显好转，能在床上自由活动，于活动，于12月月12日能在床边活动，日能在床边活动，于于12月月14日能独立下床步行，住院日能独立下床步行，住院期间无跌倒发生。期间无跌倒发生。P4：有感染危险（糖尿病足）与高血糖、微循环障
22、碍、机体 防御机能减弱有关。住院期间住院期间患者皮肤患者皮肤无破溃无破溃 每天清洁足部并检查足部每天清洁足部并检查足部一次，检查足部脚趾间、一次，检查足部脚趾间、足底部位有无脓疱、红肿、足底部位有无脓疱、红肿、抓痕、青紫、鸡眼等现象，抓痕、青紫、鸡眼等现象，如有问题请医师处理。如有问题请医师处理。平着剪指甲，不要用锐器平着剪指甲，不要用锐器抠老茧和鸡眼，不要用剪抠老茧和鸡眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。每天刀或小刀修剪指甲。每天穿干净袜子，不穿袜口弹穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜，性过紧的袜子或长筒袜，穿合脚舒适的鞋子。每天穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或运动以促进血液循
23、环，或做脚部运动操。做脚部运动操。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施每日温水洗脚，水温不可每日温水洗脚，水温不可过冷或过热，应先用手或过冷或过热，应先用手或肘测水温，预防烫伤以温肘测水温，预防烫伤以温水为宜。水为宜。患者双眼视物模糊患者双眼视物模糊1+年年，以，以致检查足部有困难，指导致检查足部有困难，指导用镜子并请家人帮忙。用镜子并请家人帮忙。护理评价TITLE患者在住院期间能坚持每晚洗脚，患者在住院期间能坚持每晚洗脚，后期能独立活动，皮肤粘膜完好无后期能独立活动，皮肤粘膜完好无破溃。破溃。P5.潜在并发症 :酮症酸中毒、低 血糖反应无酮症无酮症酸中毒、酸中毒、低血糖低血糖反应发反
24、应发生生 予速效胰予速效胰岛岛素素1.25ml+0.9%NS48.75ml以以5ml/h静脉泵入，静脉泵入，血血糖稳定糖稳定后遵医嘱改为门冬胰岛素后遵医嘱改为门冬胰岛素30注射液注射液。观察病情变化，有无脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降等症状；有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁等症状，注重患者描述。遵医嘱注射胰岛素遵医嘱注射胰岛素,经经常变换注射部位，以常变换注射部位，以促进胰岛素吸收促进胰岛素吸收,禁止禁止用热水袋或毛巾湿敷。用热水袋或毛巾湿敷。应用胰岛素过程中，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即
25、果发生低血糖应立即采取措施，并通知医采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂生及时调整胰岛素剂量。量。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施护理评价：患者12月11日血糖控制差，遵医嘱于12月12日09：35改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前30min各16u、12u皮下注射。12月13日糖化血红蛋白检查结果示：12.6%。患者住院期间无酮症酸中毒、低血糖反应。血 糖mmol/L 胰岛素用量（u）日 期空腹早餐后午餐后晚餐后早餐午餐晚餐12-1013:0020.915:0015.217:0016.319:00 21:00 6.5 4.912-1123.422.629.76.5门冬10u速效
26、0.3ml门冬10u12-1225.429.722.26.1甘舒霖16u速效0.25ml甘舒霖12u12-135.29.113.322.3速效0.2ml甘舒霖16u甘舒霖12u12-144.96.56.77.4甘舒霖16u甘舒霖12u12-1513.716.95.911.1甘舒霖16u速效0.1ml甘舒霖12u12-168.57.1出 院甘舒霖16uP6.焦虑:与病程长、血糖控制差、长期控制饮食、测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担有关。住院期间住院期间血糖水平血糖水平正常，学正常，学会自我监会自我监测，能控测，能控制情绪。制情绪。让病人认识糖尿病是一终让病人认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚
27、不能根身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。治，必须终身治疗。让病人了解情绪、精神压让病人了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生人正确处理疾病所致的生活压力。活压力。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施让病人了解饮食治疗在控让病人了解饮食治疗在控制病情、防治并发症的重制病情、防治并发症的重要作用，掌握饮食治疗的要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施具体要求和措施让病人学会尿糖定性测定，让病人学会尿糖定性测定，向病人说明并演示血糖仪向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时让病人的使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定的结了解尿糖和血糖测定的结果意
28、义及其评价。果意义及其评价。护理评价TITLE患者逐渐与人交流，能掌握胰岛素患者逐渐与人交流，能掌握胰岛素笔的使用，对疾病有了更进步的了笔的使用，对疾病有了更进步的了解，自述焦虑症状缓解。解，自述焦虑症状缓解。P7.疾病知识缺乏：与信息来源不足，缺乏有关饮食、活动、用药等知识。使患者了解使患者了解自己的血糖自己的血糖情况，有意情况，有意识的控制自识的控制自己的饮食、己的饮食、运动、药物运动、药物或者胰岛素或者胰岛素的注射，主的注射，主动定时复查动定时复查。向向患者发糖尿病宣传单，患者发糖尿病宣传单，向其讲解合理饮食与疾病向其讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、治疗的关系，嘱患者按时、按量
29、进餐。按量进餐。告告知药物的作用、副作用知药物的作用、副作用及使用注意事项，嘱病人及使用注意事项，嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量。随意增加或减量。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施教教患者自制血糖监测本并患者自制血糖监测本并学会使用登记本学会使用登记本，做到定做到定期监测血糖、糖化血红蛋期监测血糖、糖化血红蛋白。白。告知患者注射的部位：上告知患者注射的部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上臀部外上1/4区（即肌肉注区（即肌肉注射部位）腹部（脐周围与射部位）腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部吸收腰周围部位）以腹部吸收最快。每次注
30、射要离开上最快。每次注射要离开上次注射处至少次注射处至少3cm，重复，重复注射要间隔注射要间隔8周以上。周以上。护理评价TITLE在住院期间患者及家属对在住院期间患者及家属对1型糖尿型糖尿病有了更进一步的了解，能掌握胰病有了更进一步的了解，能掌握胰岛素注射部位及注意事项。于岛素注射部位及注意事项。于12月月16日自动出院。日自动出院。出 院 健 康 宣 教学会自我控制情绪，保持良学会自我控制情绪，保持良好心态。好心态。定期监测血糖定期监测血糖，以了解病以了解病情控制情况，及时调整用药情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症以尽早防治慢性并发症
31、。了解糖尿病治疗了解糖尿病治疗控制的要求，定控制的要求，定期随访。期随访。出院带药（出院带药（7天）：混合重组人胰岛素注射液天）：混合重组人胰岛素注射液早晚餐前早晚餐前30分钟各分钟各16u、12u；复方血栓通胶；复方血栓通胶囊囊1.5g 口服一天三次；甲钴胺片口服一天三次；甲钴胺片0.5mg 口服口服 一天三次。一天三次。按按医嘱用药，不可随意更改，并院医嘱用药，不可随意更改，并院外积极治疗并发症。外积极治疗并发症。出 院 健 康 宣 教饮食治饮食治疗的指疗的指导导针对该患者的身体状况，指导主食（针对该患者的身体状况，指导主食（g/d）：）：300-400，如一只鸡蛋如一只鸡蛋=100g豆腐
32、豆腐=100g瘦肉瘦肉=80-120g鱼。总热量鱼。总热量控制在：控制在：1380-1840千卡，碳水化合物占总热量的千卡，碳水化合物占总热量的50%-60%,每日约每日约200-300g，如（土豆、山药、藕、胡萝卜、，如（土豆、山药、藕、胡萝卜、蒜苗等）；蛋白质占总热量的蒜苗等）；蛋白质占总热量的15%，患者血尿素氮高，患者血尿素氮高，蛋白质限制在每日摄入蛋白质限制在每日摄入27.6g，食物宜粗不宜精，在主食食物宜粗不宜精，在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪菜为好，如油菜、小白
33、菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪占总热量的占总热量的30%，每日约，每日约27.6-42g。如空腹血糖不超过。如空腹血糖不超过11mmol/L，尿糖不超过，尿糖不超过“+”加号，又无酮症酸中毒加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但不要大量吃，每天最的情况下，可以少量吃些水果，但不要大量吃，每天最多吃多吃150-200克。克。出 院 健 康 宣 教运动治运动治疗的指疗的指导导该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，指导患者做有氧运动，每周指导患者做有氧运动，每周35次次 快慢步行：先快步行走快慢步行：先快步行走5分钟，然后慢速行走分
34、钟，然后慢速行走(相当相当于散于散 步步)5分钟，然后再快行，这样轮换进行。中速步分钟，然后再快行，这样轮换进行。中速步行，每分钟行，每分钟110115步，开始每天半小时即可，以后步，开始每天半小时即可，以后逐渐加大到每天逐渐加大到每天1小时，可分早晚两次进行。小时，可分早晚两次进行。室内运动：蹲下起立室内运动：蹲下起立开始每次做开始每次做1520次，以后次，以后可增加至可增加至100次。仰卧起坐次。仰卧起坐开始每次做开始每次做5次，以后逐次，以后逐渐增加至渐增加至2050次。次。床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。开等动作。告
35、知不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低告知不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意增减衣服鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意增减衣服。量力而为，循序渐进，持之以恒。量力而为，循序渐进，持之以恒。效果评价效果评价未发生酮症酸中毒、低血糖反应未发生酮症酸中毒、低血糖反应患者饮食规律，进行总量控制患者饮食规律，进行总量控制患者能进行自主活动，以散步为主患者能进行自主活动，以散步为主患者掌握相关饮食、运动、胰岛患者掌握相关饮食、运动、胰岛素注射相关知识素
36、注射相关知识患者心情放松患者心情放松,愿意愿意沟通交流沟通交流无感染发生无感染发生不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方
37、法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科
38、知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如
39、临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理
40、业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。
41、护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房
42、人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾
43、。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长
44、、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护
45、士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及
46、改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，
47、激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按
48、护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士
49、、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系
50、实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次
