1、儿科学绪论,首都儿科研究所 张 悦,儿科学的任务,研究儿科医学的基本理论 发展儿科学的基本技术 提高对疾病的防治水平 降低儿童期疾病的发病率和死亡率 增强儿童体质 保障儿童身心健康,儿科学的范围,发育儿科学（developmental pediatrics） 研究儿童正常体格与心理发育规律及其影响因素，使儿童身心发育发挥最大的潜力。是儿科学中最具特色的亚专业。 预防儿科学（preventive pediatrics） 研究儿童期各种疾病的预防措施。 临床儿科学（clinical pediatrics） 研究各种疾病的发生发展规律，临床诊断与治疗。,儿科学的特点,儿童和青少年处于不断生长发育过程
2、之中，除了个体差异之外，还因年龄不同而存在生理上的差异。 机体免疫功能发育尚不完善，器官系统发育还不成熟，预防医学在儿科学中占有更加重要的地位。 绝不可将小儿视为成人的缩影！,小儿年龄分期,胎儿期 受精卵形成至胎儿娩出前 新生儿期 胎儿娩出脐带结扎至生后28天 婴儿期 胎儿娩出脐带结扎至1周岁 幼儿期 满1周岁至3周岁 学龄前期 满3周岁至67岁 学龄期 67岁至青春期前 青春期 女1112岁至1718岁 男1314岁至1820岁,生长发育规律,生长发育是连续、有阶段的过程 两个生长高峰 各系统器官发育不平衡 神经系统淋巴系统生殖系统 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到
3、高级 由简单到复杂 生长发育的个体差异,我国（北京市）018岁正常男、女孩体重百分位曲线图,我国（北京市）018岁正常男、女孩身高百分位曲线图,影响生长发育的因素,遗传 营养 疾病 母亲情况 生活环境 社会因素,体格生长,体重 评价儿童生长最为重要的指标之一 简单估算： 6月： 出生体重+月龄*0.7（kg） 712月：6（kg）+月龄*0.25（kg） 1岁为出生体重的3倍 2岁为出生体重的4倍 2岁至青春前期：年龄*2 + 7（8）,体格生长,身高 身长（仰卧位）身高（立位） 反映长期营养状况 简单估算： 出生时为50cm 1岁时为 75cm 2岁时为 85cm 212岁：年龄*6 + 7
4、7,体格生长,坐高 由头顶到坐骨结节的高度 代表头颅及脊柱的发育 坐高/身高（%）随年龄增长而下降 出生时0.67 14岁时0.53,体格生长,头围 自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度 反映颅骨生长和脑发育 出生时平均3334cm 1岁时46cm 2岁时48cm 15岁时5458cm 过小？ 过大？,体格生长,胸围 自乳头下缘经肩胛下缘绕胸一周的长度 反映肺和胸廓的发育 出生时胸围值小于头围值 1岁时胸围值与头围值相等,体格生长,上臂围 反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 1岁以内增长快，15岁增长缓慢 筛查5岁以下营养状况：13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.
5、5cm 营养不良,与体格发育有关的各系统的发育,骨骼 颅骨 颅骨缝 34月闭合 后囟 68周闭合 前囟 11.5岁闭合 临床意义 牙齿 410月出乳牙，22.5岁出齐 2岁以内乳牙数目：月龄减46 6岁开始出恒牙,与体格发育有关的各系统的发育,脊柱 新生儿 无生理弯曲 3个月 颈部前凸 6个月 胸部脊柱后凸 1岁后 腰部脊柱前凸 骨的发育 骨龄：一个独立的生长指标 8岁以前腕部骨化中心数=岁数+1,骨龄分析 男孩 6岁,骨龄分析 男孩 14岁,与体格发育有关的各系统的发育,肌肉与皮下脂肪的发育 生殖系统发育 第二性征呈现：女孩 乳房发育、月经初潮 男孩 睾丸体积增大,神经心理发育,感知的发育
6、视感知发育 出生后眼睛即有对光反应 新生儿能看到1520cm以内的物体 1月后可凝视光源 头眼协调 34月喜看自己的手 手眼协调 6月已能注视较远距离的物体,神经心理发育,听感知发育 出生时因鼓室未充气，听力差 强声可有眨眼、肢体活动、哭声及呼吸变化等反应 34月出现头转向声源 79月可区别语言的意义 2岁时能服从简单的指令 4岁时听觉发育已基本完善,神经心理发育,味觉和嗅觉 出生时味觉与嗅觉发育都基本成熟 对甜味敏感 34月时能区别愉快与不愉快的气味 78月时对芳香气味有反应,神经心理发育,皮肤感觉 包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉等 新生儿眼、口周、手掌、足底触觉灵敏 前臂、大腿、躯干触觉较
7、迟钝 新生儿有痛觉，但较迟钝，第2月起逐渐改善 出生时温度觉灵敏,神经心理发育,运动的发育 大运动的发育 大肌肉运动 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走,神经心理发育,神经心理发育,精细运动的发育 34月时握持反射消失 67月时出现换手与捏、敲等 910月可用拇食指对捏拾物 1215月时乱涂 18月时叠23块方木,神经心理发育,精细运动的发育 34月时握持反射消失 67月时出现换手与捏、敲等 910月可用拇食指对捏拾物 1215月时乱涂 18月时叠23块方木,神经心理发育,语言的发育 经过发音、理解、表达3个阶段 6月时能听懂自己的名字 1218月单字、单词 24月单词量增大、短语 3岁短句,神经
8、心理发育,心理活动的发展 社会行为 注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 个性和性格的发展,神经心理发育,*注意的发展 它与小儿的智力水平、情绪、性格等有关 婴儿期：基本是无意注意 幼儿：仍以无意注意为主，但范围扩大 随年龄增长逐渐出现有意注意 56岁后能较好控制注意力 56岁 15分钟 710岁 20分钟 1012岁 25分钟 12岁以上 30分钟,神经心理发育,*记忆的发展 分为感觉、短暂记忆、长久记忆 长久记忆又分为再认和重现 1岁以内只有再认而无重现 随年龄增长逻辑记忆逐渐发展,儿童神经心理发育评价,筛查性测验 简单、快速、经济的方法 有时适用于群体测验 丹
9、佛发育筛选测验（DDST） 图片词汇测验（PPVT）,儿童神经心理发育评价,诊断性测验 盖塞尔发育测验（Gesell test） Bayley婴儿发育量表 Wechsler智能量表 儿童WISC-R 616岁 学龄前和学龄初期WPPSI 46.5岁,心理行为异常,屏气发作 吮拇指癖和咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征 注意缺陷多动障碍 夜磨牙 拔毛癖 违抗、发脾气、攻击行为,心理行为异常,屏气发作 表现：是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，持续0.51分钟呼吸恢复，症状缓解。 多发年龄：618月多见，5岁前逐渐消失。 处理：避免诱发因素，减少冲突。加强家庭教养，避免粗暴打骂，减少发脾气哭
10、闹的机会。,心理行为异常,吮拇指癖和咬指甲癖 表现：34月龄婴儿出现生理性吮吸要求。最初饥饿时、睡前，以安定自己。有心理因素，如果及时让婴儿得到满足，则自然消失；反之，产生紧张、恐惧焦虑，吮指自娱，形成不良的行为习惯。 处理：应采取综合性措施，小婴儿不强行制止，大儿童采取忽视、转移注意力，鼓励、表扬，多关心和爱护此类儿童。,心理行为异常,遗尿症 表现：5岁后仍发生不随意排尿，为遗尿症。大多发生在夜间熟睡时。有原发性和继发性之分。 处理：家长和儿童配合，坚持训练，综合治疗 建立条件反射，定时唤醒，排尿 训练功能，延长排尿间隔，排尿时中断 晚餐后控制水量，睡前排尿 去氨加压素，报警器等,心理行为异
11、常,儿童擦腿综合征 表现：是小儿通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。儿童内收双腿摩擦，或双腿夹物挤压外生殖器。多见于26岁儿童。 处理：注意会阴清洁，避免感染 忽视和转移注意力,心理行为异常,注意缺陷多动障碍（ADHD） 注意力不集中 活动过多 情绪不稳、冲动任性 人际关系不好 学习困难,心理行为异常,学习障碍 阅读障碍 数学障碍 书面表达障碍 不一定智力低下,儿童保健原则,儿童保健工作内容 对婴幼儿实行系统保健管理 研究儿童生长发育的规律和影响因素 研究儿童营养和营养障碍性疾病，保证儿童均衡充足的营养 研究儿童心理发育规律，识别儿童发育和行为的偏离与异常,儿童保健原则,研究各种儿科疾病的预防措施
12、，包括预防接种、先天性疾病的筛查 加强对儿童常见病的防治和研究 深入社区和家庭，大力推广科学育儿 加强对托幼机构卫生保健的业务指导，早期教养工作,儿童保健原则,各期儿童保健重点 新生儿期 科学喂养、保暖 筛查、预防接种 婴儿期 科学喂养、早教 定期体检、预防接种 幼儿期 合理营养、预防事故、早教 学龄前期 心理发育、预防事故、合理生活 学龄期 心理教育、预防事故、合理生活 青春期 心理教育、性教育、体格训练,1岁以内婴儿免疫接种程序,3 m,4 m,5 m,百白破 +糖丸,百白破 +糖丸,糖丸,百白破,6m,9m,流脑,乙肝+流脑,乙脑,1 y,麻风,8m,2 m,出生时：卡介苗+乙肝,乙肝,
13、1 m,灭活,婴儿喂养,母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品，能满足婴儿生后头4 6月的生长需要 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿的抗感染能力 母乳温度和泌乳速度适宜，喂养经济方便，哺喂安全 增进母子间感情，有利于婴儿的智力、情感发育 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进早日恢复,婴儿喂养,部分母乳喂养 补授法 代授法 人工喂养 配方奶粉的广泛应用,婴儿喂养,婴儿食物转换 食物转换原则 从少到多：添加辅食的量要根据婴儿的营养需要和消化道的成熟程度，开始添加的食品可先从每天半次，逐渐增加。 由稀到稠、由细到粗：从流质开始，逐渐过渡到半流质，再到泥糊状，最后固体食物。,婴儿喂养,由一种到多种：要一种一种地逐一添加，当婴幼儿适应一种食物后再开始添加另一种新食物，千万不要操之过急。 注意观察婴幼儿的消化能力：如婴幼儿患病时，可根据当时情况暂停添加新的辅食。待症状消失后再从小量开始添加。,婴儿喂养,谢谢,
