1、,心电图实习,2015-9-15,心电图导联体系,L黄,R红,F绿,黑,胸前导联探查电极的位置,心电图各波段的组成和命名,QRS波群 波幅最大的波，反映心室的除极过程。 ST段和T波 反映心室的复极过程。 QT间期 反映心室开始除极到复极的全过程。,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec 每一格=1mm,一个心动周期的心电图各波命名,P波：心房除极波 P-R：房室传导时间 QRS：心室除极波 Q波：开始即负向波 R波：直立向上的波 S波：R之后的负向波 T波：心室复极波 U波：低钾时增高,QRS波群的命名,
2、可因检测电极的位置不同而呈多种形态。 第一个正向波为R波, R波之前的负向波为Q波, R波之后的第一个负向波为S波, R为S后的第一个正向波, S为R后的负向波。 如果QRS只有负向波,则称为QS波。,QRS波群的命名与表示：,初步浏览 、核对姓名、性别、年龄 、看导联是否正确？ 、看是否有干扰、伪差？ 、看定标电压、走纸速度 、波形是否规律、匀齐,一、心电图测量,心电图记录纸由纵线和横线划分成11mm的小方格。 当走纸速度为25mm/s时，相邻的2条纵线的宽度（1mm）代表0.04s。 当标准电压为1mv=10mm时，相邻的2条横线间的高度（1mm）代表0.1mv。,心电图坐标纸,横坐标代表
3、时间：1mm = 0.04s 3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s 纵坐标代表电压：1mm = 0.1mv 标准状态是： 25 mm/ s 1.0 mv = 10 mm,振幅的测量,时限测量,测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘,ST段测量,J点,J点,2、判断心律,、各导联 P 波是否规律发生？ “P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置其 、时间、电压、形态是否正常？ 时间：P0.11s，切迹双峰0.04s 电压：P0.25mv,尖峰形P022mv 形态：P；
4、PaVR 、 窦性心律三要素： P；PaVR； P-R0.12s,3、判定电轴,面对心电图、导联，以QRS主波方向判定 正常：主波都向上 口诀：尖对尖轴右偏，底对底向左走 重度右偏：主波均向下,平均心电轴,2.测量方法 最简单的方法是目测I、III导联QRS波群主波的方向，估测电轴是否偏移。正常值为-300 +900。,平均心电轴（目测法）,如果I和III QRS波群主波均向上，电轴不偏； I QRS波群主波向下， III QRS波群主波向上(针锋相对)，电轴右偏（+900 +1800）； I QRS波群主波向上， III QRS波群主波向下(背道而弛)，电轴左偏（-300 - 900）。,4
5、、判断心率,正常：窦性心律，HR 60100 bpm 以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率 10mm（2大格） = 150 bpm 15mm （3大格）= 100 bpm 20mm（4大格） = 75 bpm 25mm（5大格） = 60 bpm 30mm（6大格） = 50 bpm HR100 bpm ：窦律过速 HR60 bpm ：窦律过缓 同导联 R-R间距相差0.12s：窦律不齐,计算方法有几种 节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目,心率的快速换算,节律不规则 算出一条六秒时段的心
6、电图有多少个R波，然后乘以10 算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,5、P波、P-R间期 P波为心房除极波 P0.11s P0.25mv P0.11s：心房内阻滞 左房大增宽，右房大高尖 P波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型P波 P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波 P-R0.20s： I度房室传导阻滞（AVB） P-R 0.12s：交界区心律或L-G-L,6、QRS 综合波 又称QRS波群，为心室除极波 QRS可为单向波、双向波或多向波，但除 aVR和V1导联外，不得为QS波 QRS0.11s QRS0.11s 为室内或束支阻滞 Q0.04s 且 1/4 R (aVR
7、 除外) Q0.04s或1/4 R 异常（病理）Q波 低电压QRS振幅之和肢体导联 0.5mv 胸导联0.8mv,1 . qRs波有没有, 是否存在？ 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定? 2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。 3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于
8、1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,7、T波,T 波为心室复极波 T 波正常时应与QRS主波方向一致 T 波双支对称，尖锐倒置时称 “冠状T波” 以 R波为主的导联 T波倒置：多为 心肌缺血 T 波高尖，称“帐篷T” 可能为高钾,8、ST段,ST：QRS波群结束至 T波开始之前 ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标 ST段上移肢导0.1 mv,胸导0.3 mv ST段下移任何导联0.05 mv，心肌缺血 ST段弓背向上抬高：急性心肌损伤 ST段广泛下移（ aVR抬高）：心包炎,9、U波,U波形成的机理未明 U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾 U波低平：没有意义 U波倒置：心肌缺血或复极障碍,THANK YOU,锐普PPT论坛chinakui转载：,
