1、急腹症影像诊断 （Acute Abdomen）,急腹症（发病急，变化快，以腹痛为主要症状，多器官受累，危险性大,需要紧急处理的一组腹部疾病） 空腔脏器疾病 胃肠道穿孔 肠梗阻 肠套叠 肠扭转 实质脏器疾病（主要是CT诊断） 肝脏 胰腺,The common diseases of Acute abdomen,检查技术,X线：主要手段，平片为主，造影为辅 超声 CT：发展快，作用大 MRI,正常腹部平片 立卧位（Abdominal plain film）,急腹症X线征象:, 腹腔积气 （Abdominal gas ） 腹腔积液 （Abnormal fluid；ascites） 实质脏器肿大 (E
2、nlargement of Solid Organs) 空腔脏器积气、积液和扩张 （gas with fluid levels in distended intestine) 腹内肿块影 （Abnormalities of soft tissue shadow） 腹内钙化影 （Abnormal calcifications） 下肺部病变（Lesions of lower lungs),常见病因： 胃肠溃疡（ Perforation of Ulcer) 憩室穿孔（ Perforation of Diverticulum) 外伤（ Traumatic intestinal Perforation)
3、 腹部手术（ Operation of Abdomen) 基本影像学征象： 腹腔内积气（Intraperitoneal free-ail),胃肠道穿孔 （Perforation of Gastric and Intestine),腹 腔 积 气,Free air,胃肠道穿孔,男，34岁，突发上腹痛半天，板状腹。,侧卧腹平片显示游离气体,急性胃肠道穿孔X线诊断要点： 在一侧或两侧膈下呈现与膈形态相一致的新月形带状透明区。 50ml以上的气体X线才能发现。 与间位结肠、胃泡的鉴别。,男，83岁，突发上腹痛。,冠状位膈下游离气体。 横轴位显示肝脏前方气体影。 同时可见肝周、脾周积液。,概念：各种原因
4、引起肠内容物通过障碍 机械性 单纯性：肠腔内器质性病变致肠腔狭窄或闭塞 绞窄性：单纯性闭塞肠袢供血障碍 血运性 肠系膜血管栓塞 动力性 肠管神经调节失常：麻痹性、痉挛性 症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气,肠梗阻（Intestinal obstruction),肠梗阻的诊断,立卧位平片；CT 是否存在肠梗阻 梗阻类型 梗阻部位（高位，低位） 梗阻程度（完全性，不全性） 肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内气液平,病生理: 梗阻后，梗阻近端 肠道内容物不能通过，液体分泌 液体增加 口腔下咽大量气体，产气菌 气体增加 梗阻以上肠管扩张，积气积液 梗阻远端肠道蠕动增加 梗阻以下肠管空
5、虚萎陷,机械性肠梗阻,Intestinal Obstruction F/83 years,Mechanical Bowel Obstruction,F/70岁，急腹症入急诊科,小肠机械性肠梗阻（结石）,肠梗阻与肠管的血运,单纯性肠梗阻 Simple Obstruction,绞窄性肠梗阻 Strangulated Obstruction,重点,绞窄性肠梗阻X线表现,急性肠梗阻未能及时缓解，同时累及肠系膜血管，进而发生肠襻血供障碍，又称为闭襻式肠梗阻。 假肿瘤征（肠襻充满不能吸收不能排除血性液体，临近充气肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影。完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象） 咖啡豆征（气体可通过近端梗
6、阻点进入，但不能排出，闭襻肠曲扩大，内壁因水肿增厚相靠拢，紧密贴在一起形成一条线状致密影，此影两侧为高度扩大而透亮肠腔，形似咖啡豆） 空回肠换位征 小跨度蜷曲肠襻，排列成8字形、花瓣状、香蕉状等。 长液平 假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象。其他为辅助征象。,空回肠换位征,绞窄性 肠梗阻,闭襻性，两个梗阻点，两个梗阻点间肠段称闭襻,小肠扭转呈形态,小肠扭转呈花瓣形,小肠扭转呈香蕉形,麻痹性肠梗阻,肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力明显减弱或消失所致的肠内容物不能有效运行。从而造成的梗阻现象，又称为动力性肠梗阻或肠瘀张并非真正肠梗阻。 最常见
7、原因为急性腹膜炎、急性肠炎（特别是急性中毒性肠炎）、腹部手术后、全身麻醉及败血症等。 整个胃肠道普遍扩张、胀气，尤以结肠胀气较明显。立位小肠、结肠内宽窄不等位置高低不平液平。透视下见肠管蠕动明显减弱或消失（真正肠梗阻肠蠕动明显增强）。本病诊断需密切结合临床病史进行综合分析。,麻痹性肠梗阻,是乙状结肠沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,乙状结肠扭转,X线表现： 1. 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充
8、气，无液平。 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状，有时可见螺旋状粘膜皱襞。,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转 Sigmoid colon volvulus,乙状结肠扭转,Sigmoid colon volvulus,乙状结肠扭转,肠套叠,概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。 2岁以下小儿多见（可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关）；成人肠套叠原因多为肿瘤。 临床表现 三大典型症状： 突然发作剧烈的阵发性腹痛。-（患儿阵发性哭闹不安，面色苍白） 血便（果酱样） 腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动，具有一定压痛的肿块。,结肠结肠型,回肠
9、结肠型,回肠盲肠结肠型,小肠小肠型,Intussuception,套叠头部为杯口状充盈缺损。梗阻远端弹簧状钡影。,回盲部肠套叠,钡灌肠下套叠复位，出现正常回盲部。,肠套叠X线诊断要点： 钡剂灌肠可见； 1)最初，钡剂近端有环形或杯口状充盈缺损，为套入的肠段所致。 2)继之，充盈缺损区管径增宽、并有弹簧状粘膜皱襞，由系钡剂进入两层肠壁之间。 3)最后，在灌肠的过程中，梗阻部向回盲瓣移行。 4)利用灌肠的压力，许多套叠可以整复。,肠套叠CT表现,套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套人部的前端称为头部套叠肠段的人口处称为颈
10、部、系膜附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中筒与内筒之间。,套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。 由内向外分别是：中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内筒)； 第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系膜内血管断面； 第三层的高密度环；为中筒的粘肌层； 第四层表现为稍低密度环为中筒的粘膜下层和肌层； 最外层为高密度环，为中筒的浆膜层和外鞘(鞘部)共向构成。 当中筒与外鞘间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。,内筒,肠系膜脂肪血管,中筒粘膜肌层,中筒肌层,外鞘,复习重点：,1 消化道穿孔常规检查体位及X线表现 2 机械性肠梗阻X线表现,胃肠道常见疾病影像诊断,Ba
11、sic Anatomy of digestive tract,消化道大体解剖学结构,一、检查方法（Imaging methods）,Conventional X-RAY : Plain film and fluoroscopy: 软组织天然对比差, 急腹症、外伤（气体、钙化、结石、异物） Barium contrast: 主要手段* CT： 病灶内部结构，周围组织，病变分期 MRI: 目前应用少，发展潜力大 Angiography: 血管性病变；富血管病变，介入治疗 US: 方便，动态，介入，图像差 Endoscopy: 直观，准确，组织学，痛苦,钡餐造影方法,少量钡， 粘膜表面 粘膜皱襞形态
12、。,大量钡， 充盈管腔 轮廓。,中量钡，压迫器 推开较多的钡剂 以显示病变,钡-粘膜皱襞， 气腔内-双对比效果显示粘膜面的细微结构及异常,传统方法,双对比方法,CT检查（Computed tomography),胃肠道常见疾病的影像诊断,食道： 食道静脉曲张、食道癌 胃： 胃癌、消化道溃疡 小肠： 肠结核 结肠： 结肠癌,食管静脉曲张（Esophageal varices）,病因：肝硬化门脉高压 病理: 胃冠状静脉，胃短 静脉开放 -奇静脉 临床：肝硬化、呕血 影像： 轻、中、重,钡餐造影所见： 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢,轻度 食道下 1
13、/3 粘膜皱襞增宽, 略迂曲 不连续，虚线状,中、重度 累及食道2/3（中度），至全部（重度） 粘膜皱襞明显增宽迂曲，蚯蚓状或串珠 食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱, 组织学分型： 鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌； 未分化癌； 癌肉瘤 病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型,食道癌（esophageal carcinoma）,食道癌造影表现,X线表现: 溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型:腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄; 近端管腔扩张 浸润型:管腔环形狭窄; 管壁僵硬 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,浸润型,髓质型,溃疡型,增
14、生型,食道癌CT表现, 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵:气管支气管;大血管等 淋巴结转移,溃疡型食管癌,M/55y. 间断性咽食困难半年余.,食管癌髓质型,食道癌造影表现小结,粘膜: 破坏 管壁：僵硬 轮廓：增生型-充盈缺损 溃疡型-不规则龛影 浸润型-向心性狭窄 髓质型-偏心性狭窄，腔外肿块,胃十二指肠溃疡 Gastric and duodenal ulcer,病理: 胃肠壁糜烂，形成缺损。大小:5-20mm，深度：5-10mm。溃疡口周炎性变，水肿。粘膜-粘膜下层-肌层-浆膜-穿孔。 临床: 十二指肠溃疡是胃溃疡5倍;上腹痛，周期性，节律性， 严重者出血，幽
15、门梗阻,造影表现,X线表现: 龛影（Niche）：粘膜线；项圈征；狭颈症 粘膜集中：慢性溃疡；愈合性溃疡 胃腔、十二指肠变形： 功能性异常： 动力性；分泌性,胃溃疡龛影,胃溃疡龛影口部,粘膜线 项圈征 狭颈征,胃溃疡龛影周围粘膜聚集,间接征象 指压切迹: 胃壁上的切迹， 由于痉挛造成 分泌增加： 液潴留 胃蠕动改变 : 瘢痕形成： 胃变形、狭窄,Duodenal ulcer,基本X线表现: 龛影 球变形 激惹,十二指肠溃疡变形,球部变形（“山”字样或“三叶”征）,胃轮廓的改变： 增生型：不规则充盈缺损，小龛影 浸润型 : 胃腔狭窄，胃壁僵硬：“皮革胃” 溃疡型： 腔内龛影，不规则，尖角， 环堤
16、，指压切迹, 形成半月征 粘膜皱襞破坏中断 病变区胃壁蠕动消失,胃癌（Gastric carcinoma）,增生型,腔内巨大的充盈缺损 表面凹凸不平呈分叶状,溃疡型,环堤征：龛影周围一圈不规则的透亮区 指压征：龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如手指压迫状 尖角征：从龛影口部向外伸出数毫米至2cm左右长的尖角状阴影，位于两个指压迹之间,溃疡型,半月征 腔内龛影 龛影周围不规则的环堤，外缘较清，内缘不整 龛影大而浅，常呈半月形,浸润型,胃壁僵硬，边缘不整; 胃腔狭窄变形; 皮革胃,The CT features of gastric carcinoma, 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄 增强扫
17、描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵: 淋巴结及其他脏器转移,Gastric Cancer,M/68y.o,胃窦癌,M/52y.腹涨，食欲减 退，身体消瘦2月余.,浸润型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,增生型 浸润型 溃疡型,充盈缺损 狭窄 半月征,胃癌造影表现小结,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,肠结核（Intestinal tubercolosis）,病因：肺结核感染70%，食物感染 好发部位：回盲部、升结肠、小肠、结肠 临床：腹痛、腹泻、结核中毒症状 病理：溃疡型 增殖型 临床上常混合存在,肠结核（Intestinal tubercolosis）,病理,溃疡型 回肠末端集合淋巴结、淋
18、巴滤泡受侵 干酪病变 溃疡 脓肿 纤维癍痕、 粘连 肠管狭窄 、短缩、 瘘管,增殖型 首侵盲肠、升结肠、回肠 大量肉芽组织增生 息肉样 肠壁增厚，腔狭窄,肠结核（Intestinal tubercolosis）,造影表现,溃疡型 1，跳跃征： 口服造影，钡在病变处不停 2，龛影：多发 侧位： 锯齿样，刺样 正位：呈点状 3，粘膜紊乱破坏 4，脓肿瘘管,增殖型 1，充盈缺损：多发息肉样 2，肠腔狭窄、短缩、僵直 3，粘膜紊乱、消失 4，末端回肠改变,肠结核溃疡型,肠结核增值型,结肠癌 （Carcinoma of colon）,病因：肠血吸虫病、家族性息肉病、溃疡性结肠炎 好发部位：直肠、乙状结肠（70%） 临床：便血、便秘、腹泻、粪便形状改变、肿块,病理与X线: 增生型、 浸润型、 溃疡型 轮廓改变：腔内充盈缺损, 限局性环行狭窄， 腔内不规则龛影 表面凹凸不平， 对称或不对称 指压切迹，尖角 菜花样 近端肠管可扩张 肿瘤环堤，半月征 粘膜破坏 管壁僵硬 蠕动消失,浸润型,增生型,溃疡型,结 肠 癌,M/52Y,Colon carcinoma,CT表现： 结肠壁增厚、僵硬，周围组织 侵犯，淋巴结转移。,直肠癌 F/53Y,复习重点：,1 胃良恶性溃疡的造影表现鉴别 2 结肠癌的造影表现,
